膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最豐富的關(guān)節(jié)。滑膜是關(guān)節(jié)囊的主要結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)除關(guān)節(jié)面外，均為滑膜覆蓋，并在關(guān)節(jié)的前上方形成一個(gè)很大滑膜囊，稱髕上滑囊。髕上囊位于股四頭肌下部和股骨之間，一般均與膝關(guān)節(jié)相通?；じ挥醒?，滑膜細(xì)胞分泌滑液，可保持關(guān)節(jié)軟骨面滑潤，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，因其血液循環(huán)豐富，又有營養(yǎng)及散熱作用。此外，在膝關(guān)節(jié)周圍的肌腱附著點(diǎn)，約有16～19個(gè)小的粘液囊。但本節(jié)僅討論膝關(guān)節(jié)滑囊炎。

【病因病機(jī)】

急性損傷常因暴力直接打擊、跌仆創(chuàng)傷、扭傷或囊內(nèi)骨折手術(shù)而損傷滑膜，引起滑膜充血、水腫、滲出、細(xì)胞浸潤，若吸收不良，則可引起纖維化，繼而引起關(guān)節(jié)囊增厚、關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連，導(dǎo)致功能障礙。慢性損傷常由于慢性勞損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。              　

【臨床表現(xiàn)】

急性損傷：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、乏力，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響和局部溫度升高。其疼痛特點(diǎn)是：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直，特別是抗阻力伸膝時(shí)，髕下部疼痛加劇，被動(dòng)極度屈伸時(shí)疼痛也明顯加劇。

慢性勞損：膝關(guān)節(jié)疼痛無力，腫脹在活動(dòng)增加后較明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚正常。

【檢查】

急性損傷：

1．膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)較輕度受限，主要是屈曲功能。

2．浮髕試驗(yàn)陽性。

3．關(guān)節(jié)穿刺一般為淡黃色澄清或微混或?yàn)榈奂t色的滑液，量較多。

4．膝關(guān)節(jié)Ｘ線檢查無異常。

慢性損傷：

1．髕上囊增厚，局部輕壓痛，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)局部可觸及細(xì)碎摩擦感。

2．浮髕試驗(yàn)陽性或弱陽性或陰性。

3．股四頭肌萎縮。

4．關(guān)節(jié)穿刺為無色或淡黃色澄清或微混滑液，量較多。

5．Ｘ線片可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或不中同程度骨質(zhì)增生。

【診斷與鑒別診斷】

（一）診斷要點(diǎn)：

1．有外傷史或勞損史。

2．膝關(guān)節(jié)抗阻力伸膝時(shí)疼痛加劇。

3．關(guān)節(jié)穿刺液非血性，量較多。

4．膝關(guān)節(jié)Ｘ線檢查無骨折。

（二）鑒別診斷：

本病的急性損傷當(dāng)和關(guān)節(jié)囊撕裂（可因骨折或嚴(yán)重扭傷或直接暴力所產(chǎn)生）或半月板損傷而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)內(nèi)積血相鑒別：

【推拿治療】

1．治療原則：活血祛瘀，消腫止痛。

2．手法：滾法，按、揉、擦、四指推。

3．取穴和部位：膝眼、委中、承山、陰陵泉、陽陵泉。

4．操作：

（1）病人仰臥，患肢伸直，可在腘窩部墊一薄枕，在關(guān)節(jié)周圍用輕柔的滾法、按揉或四指推治療，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的揉捏，此法對(duì)慢性期可增強(qiáng)股四頭肌的力量，減輕肌萎縮。

（2）俯臥，患肢前墊一薄枕，在腘窩及其兩側(cè)用輕揉的滾法治療，再按揉委中、承山、陰陵泉等穴，最后在腘窩用擦法以透熱為度。

（3）若急性損傷，髕上囊撕裂出血，而髕上囊又不與關(guān)節(jié)囊相通者，則表現(xiàn)為髕上囊局限性腫脹，可先使膝關(guān)節(jié)過伸然后迅速靈巧地強(qiáng)迫膝關(guān)節(jié)充分屈曲，再伸直膝關(guān)節(jié)，對(duì)髕上囊短時(shí)間增加壓力，可使其中的積血通過傷口而滲往組織間隙，從而使髕上囊減壓，可較快減輕疼痛與功能障礙。

【其他療法】

1．急性期可配合三色敷藥外敷，繃帶固定制動(dòng)。

2．若積液嚴(yán)重，用關(guān)節(jié)穿刺將積液抽出，并注入1％普魯卡因3～5ml及強(qiáng)的松12.5ml～25ml再加壓包扎，此法可重復(fù)2～3次。

3．恢復(fù)期可配合針灸、理療。

【注意事項(xiàng)】

1．急性損傷應(yīng)正確處理活動(dòng)與固定的關(guān)系?；顒?dòng)可預(yù)防肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)粘連，但活動(dòng)過多又促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液或出血。固定有利于減少關(guān)節(jié)積液和防止繼續(xù)出血，但固定過久，必然引起肌肉萎縮，以致關(guān)節(jié)失穩(wěn)，發(fā)生粘連，關(guān)節(jié)僵硬。所以要恰當(dāng)處理好兩者之間的關(guān)系。

2．避免寒冷刺激。

3．治療時(shí)切不可用力按壓髕上囊，手法要輕柔，切忌反復(fù)使用過度的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。

4．鼓勵(lì)病人作股四頭肌的收縮鍛煉。