狂犬病又稱咬病或恐水病，是由狂犬病毒引起的急性傳染病，是世界上病死率最高的疾病，因?yàn)樗麄兿矚g追逐犬類，對(duì)行為異常的犬也缺乏辨別能力，不知躲避，又不能自衛(wèi)。本病男性多于女性。任何季節(jié)均可發(fā)病，以春、夏季為多見。

病因：

1.傳染源：傳染源主要為狂犬，其次是貓、豬、牛、馬等家禽和野獸如狼、狐貍等。近年來發(fā)現(xiàn)，人被某些“健康”的犬、貓咬傷后也會(huì)患狂犬病。病人唾液中含有少量病毒，但人傳人甚少。

2.傳播途徑：病毒主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒唾液經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的皮膚和黏膜而侵入。少數(shù)可通過對(duì)病犬宰殺、剝皮、切割等過程而被感染。偶因吸入含病毒氣溶膠而感染發(fā)病。

3.易感人群：人對(duì)狂犬病病毒普遍易感，被病犬咬傷后的病發(fā)率為15%～30%。如及時(shí)處理傷口和接種疫苗后，病發(fā)率可降為0.15%左右。與發(fā)病有關(guān)因素有：①咬傷部位如頭、面、頸、手指和會(huì)陰部黏膜等末梢神經(jīng)豐富部位，或嚴(yán)重咬傷（指上述部位多處咬傷，或組織撕裂，大量出血），因潛伏期短，易發(fā)病。②傷后未處理或處理不當(dāng)。③未及時(shí)全程注射狂犬疫苗。④被咬傷者有免疫低下或免疫缺陷者。

表現(xiàn)：

潛伏期為10天至1年以上，長者可達(dá)幾十年。典型的臨床表現(xiàn)可分為三期：前驅(qū)期、狂躁期、麻痹期。

1.前驅(qū)期：發(fā)病初，患者主訴頭疼、不安，有恐懼感等神經(jīng)性癥狀，也可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。體溫高達(dá)37.5～38℃?；純旱男愿窕蛐袨榭砂l(fā)生改變，如情緒低落、抑郁、易怒和不安。被咬傷的部位發(fā)紅，傷口周圍刺痛或麻木、腫脹，伴隨有蟻?zhàn)吒泻蛷?qiáng)烈瘙癢。

病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)喉部緊迫感、厭食，甚至吞咽困難。此時(shí)一般為1～3天，有時(shí)可達(dá)7天。

2.狂躁期：又稱為興奮期，可出現(xiàn)狂犬病人具有的獨(dú)特癥狀，如恐水、陣發(fā)性的狂躁和流涎發(fā)作。病人想飲水時(shí)，便引起咽部的劇烈痙攣，呼吸也困難，十分痛苦。以后每當(dāng)看到水或聽到水聲，甚至想到水，都可引起反射性發(fā)作，所以又稱“恐水病”。咽部痙攣亦可擴(kuò)散到呼吸肌，呼吸困難，病人可出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象，亦可見瞳孔散大。發(fā)作間歇期間病人意識(shí)清楚，隨著陣發(fā)性痙攣加劇，病人時(shí)時(shí)出現(xiàn)狂躁行為。由于交感神經(jīng)興奮，病人出現(xiàn)大汗及流涎，加上嘔吐及進(jìn)食進(jìn)水的障礙，很快即出現(xiàn)脫水。體溫高達(dá)39～40℃。此期經(jīng)過1～3天。

3.麻痹期：病人度過狂躁期，轉(zhuǎn)狂躁為安靜，痙攣逐漸停止，反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)腦神經(jīng)與四肢神經(jīng)麻痹，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。本期持續(xù)6～18小時(shí)。

治療方法：

狂犬病的治療應(yīng)在被咬傷（抓傷）后發(fā)病前立即開始。目前尚無特殊療法，主要采取對(duì)癥治療，積極進(jìn)行搶救，盡量減少病人痛苦。

1.對(duì)被咬的人的處理

（1）立即用肥皂和清水沖洗被咬部位傷口，然后用70%的酒精清洗，注意不要縫合傷口。

（2）局部注射應(yīng)用人抗狂犬病免疫球蛋白，應(yīng)注射于傷口周圍。

（3）應(yīng)盡快開始疫苗的全程注射。

2.對(duì)病人的治療原則

（1）將病人嚴(yán)格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。

（2）病人分泌物、排泄物嚴(yán)格消毒處理。

（3）加強(qiáng)對(duì)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)。

（4）對(duì)癥處理：補(bǔ)充水電解質(zhì)及熱量，糾正酸堿平衡失調(diào)；對(duì)煩躁不安、痙攣者使用鎮(zhèn)靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫時(shí)給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，必要時(shí)氣管切開給氧。有心動(dòng)過速、心律失常、血壓升高時(shí)可用β受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。

注意事項(xiàng)：

1.飲食：被犬咬傷后至未發(fā)病前，注意合理的飲食，禁忌辛辣食物、濃茶、酒、咖啡，避免過度勞累、受寒、酗酒、身體虛弱等不良因素的刺激，這些不良刺激可使?jié)摲趦?nèi)的病毒提前致病。禁食、禁飲水，采用鼻飼高熱量流質(zhì)食物，宜在痙攣發(fā)作的間歇期或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后緩慢注入。給予靜脈輸液，以保持每日攝入量及維持水電解質(zhì)平衡。

2.休息和活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)。

3.復(fù)診時(shí)間和指征：治愈者出院后2周來院復(fù)診，以后復(fù)診時(shí)間根據(jù)病情而定，有后遺癥者定期復(fù)查。若出現(xiàn)頭痛、恐懼、痙攣時(shí)及時(shí)復(fù)診。

特別注意：

1.傷口的及時(shí)徹底清洗是預(yù)防狂犬病感染的重要手段之一。咬傷后徹底處理傷口，可降低病發(fā)率的9至18倍（一般咬傷），重度咬傷在1小時(shí)內(nèi)傷口處理得當(dāng)，并同時(shí)應(yīng)用免疫血清加疫苗可降低病發(fā)率的3.5至6.0倍。有些傷者怕麻煩，不愿清洗或是草草了事，護(hù)理人員應(yīng)告知早期徹底清洗傷口的重要性，協(xié)助其用20%肥皂水或0.1%的新潔爾滅，反復(fù)沖洗5～20分鐘（二者不可同用），對(duì)較深的傷口可用注射器或插入導(dǎo)管對(duì)傷口深部行灌注沖洗，然后用70%～75%的酒精或碘酒消毒傷口，傷口一般不縫合，嚴(yán)禁包扎。如傷及大血管或撕裂較大時(shí)，應(yīng)在徹底清洗傷口的前提下稀疏縫合，在傷口周圍用足量抗狂犬病血清浸潤注射，必要時(shí)，可用破傷風(fēng)抗毒素及抗生素。

2.注射抗狂犬病血清的護(hù)理。咬傷后72小時(shí)內(nèi)注射抗狂犬病血清可降低病發(fā)率，注射抗狂犬病血清有時(shí)不易被傷者接受（傷者會(huì)顧慮血清對(duì)身體產(chǎn)生不良反應(yīng)，或是經(jīng)濟(jì)原因）。這時(shí)要耐心細(xì)致地做好解釋工作，告知抗狂犬病血清是被動(dòng)免疫抗體，它可中和入侵人體的狂犬病毒（在注射疫苗后，自動(dòng)免疫的抗體要在10～14天后產(chǎn)生），從而抑制病毒繁殖，延長潛伏期。再用疫苗，形成被動(dòng)免疫抗體——自動(dòng)免疫抗體“接力”式地持續(xù)，使重傷的病發(fā)率顯著下降。注射血清前要仔細(xì)詢問既往有無過敏史，并做血清過敏試驗(yàn)，如血清試驗(yàn)陽性者，可改用人用狂犬病免疫球蛋白或血清行脫敏注射。

3.注射人用狂犬病純化疫苗的護(hù)理。要督促傷者必須全程足量按時(shí)接種完疫苗。但血清與疫苗兩種制品的注射部位和器具要嚴(yán)格分開。疫苗應(yīng)注射在傷口對(duì)側(cè)的上臂三角肌內(nèi)，嬰幼兒在傷口對(duì)側(cè)的大腿前內(nèi)側(cè)肌肉內(nèi)（兒童），按0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1支，兒童劑量相同。嚴(yán)重咬傷者在0、3天要加倍量注射疫苗，聯(lián)合應(yīng)用血清者，在全程注射完后第15、75天或第10、20、90天加強(qiáng)注射疫苗。

4.被污染的衣物管理?？袢《静荒蛷?qiáng)酸、強(qiáng)堿及高溫，告知傷者被動(dòng)物撕裂的衣服應(yīng)及時(shí)更換煮沸，以防止再接觸皮膚和黏膜發(fā)生“非咬傷性接觸感染”。

5.加強(qiáng)心理護(hù)理。不要在病室內(nèi)高聲談?wù)摶颊叩牟∏椋o(hù)/士在實(shí)施護(hù)理操作過程中，應(yīng)動(dòng)作輕巧，加強(qiáng)心理護(hù)理，尊重和安慰患者，盡量減輕患者的痛苦。特別是病人進(jìn)入興奮期后，有高度興奮及極度恐懼表現(xiàn)，特別是怕水，教育家屬避免對(duì)患者的刺激，防止引起咽肌痙攣及抽搐發(fā)作。

6.避免誘因?？袢“l(fā)病誘因?yàn)槭芎诶?、驚嚇或悲痛，有被動(dòng)物咬傷者，應(yīng)避免誘因，盡可能防止發(fā)病。

7.加強(qiáng)自身防護(hù)。對(duì)于已確診的患者，患者住過的病室及用過的物品要徹底消毒，同時(shí)做好自身的防護(hù)。

8.宣傳狂犬病的預(yù)防知識(shí)。因?yàn)榭袢摲谧铋L可達(dá)30余年，所以護(hù)理人員有責(zé)任進(jìn)行科普宣教，普及狂犬病的預(yù)防知識(shí)，提高人群的防病意識(shí)，使人們了解狂犬病是對(duì)人類生命威脅較大的一種人畜共患的傳染病。

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