??病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome SSS）是由于竇房結(jié)的器質(zhì)性病變或功能性障礙，造成竇房結(jié)的起搏和傳導(dǎo)功能失常，以致產(chǎn)生一系列的心律失常、血流動力學(xué)障礙以及心功能受損，嚴重者可發(fā)生心臟性猝死。早在上個世紀六、七十年代，F(xiàn)errer 及Kaplan等在描述SSS時，就命名了兩個亞型，一種是慢快綜合征，另一種是快慢綜合征。而我國教科書中及心電圖學(xué)在病態(tài)竇房結(jié)綜合征的章節(jié)中只描述了慢快綜合征這一亞型。國內(nèi)1998年由郭繼鴻教授首次臨床報道。

??快慢綜合征及慢快綜合征心電圖均可表現(xiàn)出快速心律失常，伴長R－R間歇，且可以引起相似的臨床癥狀，如心悸、頭暈、黑曚、暈厥甚至猝死等，但究竟是快慢綜合征還是慢快綜合征？如何治療？起搏器還是射頻消融？起搏器后如何控制快速心律失常？射頻消融后是否還需要起搏器？如何鑒別慢快及快慢？這都是臨床上常見且易引起爭論的問題。

??其實二者前后一字之差，實則大不相同。兩者在定義、病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、治療及預(yù)后截然不同。

??首先，二者定義不同。

??快慢綜合征可定義為原發(fā)性快速性心律失常和繼發(fā)性竇房結(jié)功能障礙。具體表現(xiàn)在快速房性心律失常（頻發(fā)性房早、陣發(fā)房速、房撲或房顫等）突然中止后在恢復(fù)竇性心律之前有一段長間歇，即竇性停搏或明顯竇緩。快速心律失常為主動性。

??慢快綜合征可以定義為原發(fā)性竇房結(jié)功能障礙伴繼發(fā)性房性快速心律失常。在緩慢性心律失常（竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯）的基礎(chǔ)上，發(fā)生各種房性快速心律失常，如房速、房撲和房顫，其中多數(shù)為陣發(fā)性房顫。快速心律失常為被動性。

??二者臨床表現(xiàn)不同。

??快慢綜合征多發(fā)于中青年，缺乏病竇的診斷標準，常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖多正常。電生理檢查顯示竇房結(jié)功能多正常，竇房結(jié)變時功能正常，即運動后心率可＞100次/分。房性早搏、陣發(fā)性房速、房撲或房顫等快速心律失常均發(fā)生在正常心律基礎(chǔ)上，也可在其終止后的長間歇之后立即再出現(xiàn)。早期多為短陣性房速、房撲或房顫，后期持續(xù)時間延長?？捎谛募潞蟪霈F(xiàn)一過性頭昏、胸悶、黑朦，甚至出現(xiàn)暈厥等?？焖俜啃孕穆墒С＃ㄓ绕潢嚢l(fā)性房顫）終止后出現(xiàn)一過性竇房結(jié)抑制，具體表現(xiàn)有以下幾種：①較長時間的竇停：陣發(fā)性房顫終止后出現(xiàn)竇性停搏，隨之恢復(fù)穩(wěn)定竇性心律。竇性停搏的時間長短不等，一般大于3秒，有達14.5秒者。竇性停搏時間的長短與房顫的持續(xù)時間無明確關(guān)系，但夜間出現(xiàn)的竇性停搏時間顯著大于白天清醒狀態(tài)。②一過性的嚴重竇性心動過緩：有些出現(xiàn)一過性的嚴重竇緩，心率＜40次/分，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后恢復(fù)穩(wěn)定正常竇律；③一過性竇停伴逸搏或逸搏心律：在竇?；A(chǔ)上出現(xiàn)交界性逸搏心律，頻率20－30次/分，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等；④房顫或房撲復(fù)發(fā)：表現(xiàn)為竇停恢復(fù)僅一個或數(shù)個竇性搏動（或逸搏）后房顫或房撲立即再發(fā)；⑤混合表現(xiàn)：可為嚴重竇緩、竇停、交界性逸搏或逸搏心律以及復(fù)發(fā)性房顫同時存在。

??而慢快綜合征多發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的老年人。符合病竇的基本診斷標準，可為竇房結(jié)病變（嚴重而持久的竇緩，心率≤50bpm,尤其＜40bpm；頻發(fā)的竇房阻滯；較長的竇性靜止，一般＞2s；慢性房顫、房撲、電復(fù)律＞2s后方出現(xiàn)竇律，這種過緩的竇律不能維持）或雙結(jié)病變（交界性逸搏發(fā)生在間歇后2s以上；交界性心律＜35bpm，或竇性靜止持久存在；交界性心律伴房室阻滯；房顫時心室率40－50bpm）?？焖傩孕穆墒С楸粍有裕l(fā)生在緩慢性心律失常的基礎(chǔ)上，多為房顫、房撲、房速、室上速甚至室速等，轉(zhuǎn)復(fù)后出現(xiàn)長R－R間歇，并發(fā)生暈厥，即慢－快－慢綜合征。平時即可有頭暈、黑曚、暈厥、心悸等癥狀。

??二者機制不同。

??快慢綜合征機制：①快速房性心律（如房顫）引起心房肌局部乙酰膽堿增多并積蓄，增加了竇房結(jié)P細胞K 外流，導(dǎo)致舒張期電位負值增大，4相坡度降低，進而導(dǎo)致竇房結(jié)P細胞自律性下降；②快速的心房律對竇房結(jié)P細胞的直接抑制作用；③快速的心室率會導(dǎo)致竇房結(jié)動脈供血不足，造成竇性自主心律明顯下降。④心房有效不應(yīng)期縮短，喪失頻率適應(yīng)性的電重構(gòu)過程延伸到竇房結(jié)影響到其傳導(dǎo)及自律性。

??慢快綜合征機制：慢的機制：①竇房結(jié)存在基礎(chǔ)病變（纖維化、退行性變、淀粉樣變性等），竇房結(jié)起搏及傳導(dǎo)常異常。②竇房結(jié)周圍神經(jīng)及心房肌病變，竇房結(jié)由此會產(chǎn)生傳導(dǎo)障礙，如嚴重的竇緩、竇停、竇房阻滯等緩慢心律失常。快的機制：在此緩慢心律基礎(chǔ)上常出現(xiàn)快速心律失常（如房早、房速、房顫），這些快速心律失?？梢钥礊橐环N代償。研究發(fā)現(xiàn)，快速房性心律失?？赡転榫衷钣|發(fā)機制、心房肌自律性異常或不應(yīng)期縮短導(dǎo)致折返。

??二者治療不同。

??快慢綜合征由“快”引起“慢”，治“快”是關(guān)鍵。①導(dǎo)管消融（一箭雙雕）：對陣發(fā)性房顫首選導(dǎo)管消融?？偝晒β蚀笥?0％，目前已成為主要治療手段。消融成功后大多數(shù)不需植入起搏器。②導(dǎo)管射頻消融＋起搏器：對于極少數(shù)消融后仍然有癥狀性緩慢性心律失常，評估存在竇房結(jié)功能障礙，或者房顫復(fù)發(fā)不愿接受再次消融者行起搏器植入。

??慢快綜合征由“慢”引起“快”，治“慢”是關(guān)鍵。①永久人工心臟起搏器： “慢”是起因，所以要安裝永久起搏器來避“慢”。②藥物治療：起搏器基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物控制快速房性心律失常，包括房顫、房撲、房速等，主要藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、胺碘酮、普羅帕酮等。③射頻消融：若藥物不能控制的癥狀性快速心律失常，可行射頻消融術(shù)。

??總之，快慢綜合征與慢快綜合征是相似但不相同的兩個病，臨床上需要依據(jù)患者的病史、癥狀、心電圖表現(xiàn)等仔細鑒別，從而制定合適的治療方案。