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1）振奮心陽，平水氣上沖之急 《傷寒論》65條云：“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”欲作奔豚，言其將作未作之勢(shì)，乃由汗后虛其心陽，水火失濟(jì)，水停下焦，復(fù)有隨沖氣上逆之勢(shì)。方中桂枝振奮心陽于其上，重用茯苓瀉腎邪于其下，共起溫化寒水的作用，又以甘草大棗培運(yùn)中土，俾水邪得以分化，不致泛濫成災(zāi)。振陽于上，瀉邪于下，調(diào)和于中，使升降如常，沖逆得除。 曾某，男，21歲，素體健，偶遇風(fēng)而困 倦，體溫39.3℃，他醫(yī)予復(fù)方氨基比林肌注，須臾便汗出淋漓，熱退神倦，心慌，腹中悸動(dòng)不寧，泛惡，惶惶然延余診，汗仍頗多，面色眥白，微惡寒。體溫37.7℃，舌淡，苔白滑，脈沉濡。證為營衛(wèi)不和，水火失濟(jì)，予以茯苓桂枝甘草大棗湯加味。處方：桂枝10g，茯苓30g，白術(shù)15g，防己10g，黃芪10g，大棗10枚，甘草5g，3帖諸癥悉除。 本例實(shí)由過汗傷陽，氣不化水，水火失濟(jì)，氣機(jī)升降失常，方中桂枝振奮心陽于上；苓、術(shù)瀉水濕于下；黃芪、大棗、甘草培運(yùn)中土，水火既濟(jì)，陰陽升降如常而收效。 2）和中祛濕，以解中樞升降之困 《傷寒論》67條云：“傷寒，若吐若下后，心下痞滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯芩、桂枝、白術(shù)、甘草湯主之?！庇仍跊苤^：“此傷寒邪解而飲發(fā)之證……故與茯芩白術(shù)以蠲飲氣，桂枝甘草以生陽氣……脾胃乃中洲之主，升降之樞，若其運(yùn)化健則邪去逆平”。 呂某，女，40歲，受外感后感覺惡寒，頭昏目眩，吐瀉大作，神疲，經(jīng)用感冒藥自服后惡寒發(fā)熱退而吐瀉仍存，納呆脘痞，頭昏目眩，舌淡紅，苔滑膩且胖，脈沉緊，證屬水濕停滯，中樞氣機(jī)升降失常，以芩桂術(shù)甘湯投之。處方：茯芩30g，桂枝10g，白術(shù)15g，半夏8g，陳皮8g，甘草5g，3帖便愈。 3）復(fù)陽鎮(zhèn)水，交通心腎之水火 “太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下 悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！焙共蝗绶?，少陰陽虛。尤在涇云：“少陰之氣，水氣也，心屬火而水乘之故悸，頭為陽而陰加之故眩……故必真武湯以鎮(zhèn)水?！迸R床上凡腎陽虛衰，水氣不化甚則凌心射肺、上蒙清竅而致諸癥，均可依此，待心腎水火既濟(jì)，則諸逆可除。 王某，女，27歲，1989年10月診，惡寒發(fā)熱4日，伴肢體疼痛，泛惡欲嘔，頭昏眩，服醫(yī)所投發(fā)汗藥3日，每天汗出麻漓，仍發(fā)熱不退，口干不欲飲且飲入欲吐，心悸，頭眩，神疲，余診之手足涼，舌淡苔滑，脈沉細(xì)。良由汗多傷陽致，投真武湯2劑，汗止，熱退，唯神疲，納呆，以益氣健脾化濕和中調(diào)理1周，康復(fù)如初。 仲景《傷寒論》“升降”理論，是其遣方用藥的一大原則，具體運(yùn)用靈活多變，對(duì)于現(xiàn)今中醫(yī)臨床有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。李東垣日：“若不達(dá)升降浮沉之理而一概施治，其愈者幸也?！?/div> |
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