食道癌的治療方法從來源學科上分，主要包括西醫(yī)與中醫(yī)兩種療法，西醫(yī)又可分為放療、化療、手術及新興的靶向與基因治療，每種方法都有一定的適應癥，外科手術作為食道癌(食管癌)的根治方法，只適用于早期患者治療。隨著人類對基因和蛋白質的更深認識， 靶向治療及近年基因治療的開發(fā)為食管癌的治療提供了新希望，但療效及安全性還需進一步臨床驗證，鑒于手術、放化療的不良副作用， 中醫(yī)藥物治療和食療尤適合幫助食管癌患者的調理和恢復， 并能聯(lián)合西醫(yī)治療手段， 以達相輔相成之效。 本文對食管癌治療作出較詳盡的介紹：

一、食道癌的手術治療

1． 手術適應癥

（1）早期食管癌，一旦確診，應積極爭取手術治療。

（2）Ⅱ期以前病例，無嚴重并發(fā)癥者。

（3）Ⅲ期病例，可考慮術前放療的綜合治療方法，下段食管癌呈7厘米長也可考慮手術。

（4）放療后復發(fā)者，病變范圍不大，無遠處轉移，條件允許也應爭取手術。

（5）食管高度梗阻者，病人一般情況好，可考慮胸骨后結腸代食管而后給予放療。

2． 禁忌癥

（1）X線食管造影或CT檢查侵及鄰近重要器官者。

（2）已有遠處轉移者。

（3）有嚴重心肺功能不全者。

（4）惡病質。

3． 影響手術切除的因素

食管癌手術治療的成功與否，決定于病變是否蔓延至食管以外的組織，0期和Ⅰ期切除率100%，Ⅱ期切除率95%以上，Ⅲ期80%，Ⅳ期約50%，一般下段切除率高，中、上段切除率較低，術前放療可使食管腫瘤周圍癌性粘連變?yōu)槔w維粘連，從而提高手術切除率。

食管癌的切除長度，一般距腫瘤上、下緣各5厘米以上，包括食管周圍結締組織及腫大淋巴結也要進行清掃。

二、食道癌的放射線治療

食管癌放射治療的適應癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠處轉移，明顯惡液質，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。

1） 適應證：

（1）病人一般情況在中等以上；

（2）病變長度不超過8cm為宜；

（3）無鎖骨上淋巴結轉移，無聲帶麻痹，無遠處轉移；

（4）可進半流食或普食；

（5）無穿孔前征象※，無顯著胸背痛；

（6）應有細胞學或病理學診斷，特別是表淺型食管癌。

※ 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龕影形成：為一較大潰瘍；③憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發(fā)生在放療后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長骨骨折后錯位一樣；⑤縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔后預后很差，大部病人于數(shù)月內死亡。

2） 照射劑量及時間：通常照射腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周。

3） 外照射的反應

（1）食管反應：照射腫瘤量達10～20Gy/1～2周時，食管粘膜水腫，可以加重咽下困難，一般可不作處理，照射量達30～40Gy/3～4周后，可產生咽下痛及胸骨后痛，宜對癥處理。

（2）氣管反應：咳嗽，多為干咳，痰少。

4） 合并癥

（1）出血：發(fā)生率約為1%。應在選擇病人時，對那些有明顯潰瘍，尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者，應特別謹慎，減少每次照射劑量，延長總治療時間，在放療過程中，應經常X線鋇餐觀察。

（2）穿孔：發(fā)生率約為3%，可穿入氣管，形成食管氣管瘺或穿入縱隔，造成縱隔炎癥。

（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是頭、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴重并發(fā)癥之一。潛伏期多在照射后1～2年。

三、食道癌的化學治療

可結合放射治療來減小手術前腫瘤的大小， 或消滅手術后殘存的癌細胞。 目前常用的化療藥物有taxol， vinorelbine和gemcitabine等； 此外， 近年更引進了不少新藥和聯(lián)合化療， 如irinotecan、針對COX-2的celecoxib、聯(lián)合docetaxel和cisplatin作一線治療。

食管癌的介入治療食管癌動脈灌注化療或栓塞是化療的一種。多適用于中晚食管癌，采用seldinger 穿刺插管至不同部位的動脈，進行區(qū)域性灌注化療，并對部分病人明膠海綿顆粒栓塞。在一定程度控制了食管癌癌癥病變大小及范圍縮小，爭取了二期手術機會，減輕了手術復發(fā)及轉移，提高了生存質量及生存期。雖然有一定的副作用，經中藥對證處理，多有明顯緩解。

四、光動力治療

近年新的光敏物質和內窺鏡技術的進步使光動力療法得以進一步改善， 成為一線治療后常用的救援治療手段。

五、食道癌的分子治療

之前的研究顯示食管癌細胞中生存素表達量會增多，研究證明生存素可以強烈抑制體內和體外食管癌細胞生長。 這一研究不僅加深了對食管癌分子機制的了解， 而且說明生存素可能會是治療食管癌潛在的靶位點。

六、食道癌中醫(yī)藥物治療

1、中醫(yī)單獨使用治療晚期體質較差的食管癌

食管癌屬于中醫(yī)“噎膈”范疇，《諸病源候論》記述：“噎膈者，饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間，食物難入，名曰噎。本病的病變部位在食管，其發(fā)病與痰瘀交結、脾腎虧虛有關，基于此，我們擬定基礎方結合辨證論治，重用黃芪、黨參、白術扶正補虛，補氣益脾。先察其標本虛實， 抓住痰、瘀、虛這主要病理。 病程初起或體質強壯者， 宜以理氣除痰、袪瘀解毒為主； 久病則多有體虛衰弱， 治療上宜以扶正驅邪為主。 晚期食管癌多屬于氣虛陽微者， 癥見飲食難下， 泛吐清涎， 形體消瘦，面色泛白，形寒肢冷，面浮足腫，舌質暗淡，苔薄白，脈沉細。治宜健脾益氣，溫陽散結。方以健脾益氣加減，藥如黨參、黃芪、白術。

2、中醫(yī)藥與放化療手術聯(lián)合治療

(1)與放療聯(lián)合

放射治療后熱盛津傷絡阻者，癥見皮膚潮紅、瘙癢、滲液破潰，胸痛干咳，吞咽疼痛，進食梗阻加重，納呆，口干舌燥，小便短赤，大便干結，舌暗紅，苔黃，脈細數(shù)。治宜清熱解毒，益氣養(yǎng)陰， 藥如黃芪、北沙參、石斛、女貞子等。

(2)與化療聯(lián)合

化學治療后脾腎虧虛、胃失和降者，癥見疲倦乏力，脘痞惡心欲吐，便溏或腹瀉，納呆，舌淡，苔薄，脈細。治宜健脾補腎，和胃調中。藥如黃芪、黨參、女貞子、枸杞子等。

(3)外科手術后氣血兩虛、創(chuàng)口難以愈合者， 宜益氣養(yǎng)血、補虛生肌。藥如黨參、女貞子、白術。

七、中醫(yī)藥的西醫(yī)方法研究

1、治療食管癌常用健脾藥物的研究

黃芪、黨參可誘生IL-2、IFN的產生，從而可介導腫瘤細胞發(fā)生APO(細胞凋亡)或增加TNF(腫瘤壞死因子)誘導hPO發(fā)生的能力，增強機體免疫力，達到間接殺傷腫瘤細胞之目的。近年研究顯示，有些中醫(yī)藥能調控轉錄因子NF-κB的表達，阻斷癌細胞的增殖； 亦可降低放療食管癌組織中細胞黏附分子CD44v6的表達，從而起到抑制食管癌浸潤和轉移的作用。

八、中醫(yī)食療

西醫(yī)治療告一段落后，食療的意義十分重大，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學治療后的患者，食欲大都不佳或有厭食現(xiàn)象，特別需要補充營養(yǎng)， 以盡快恢復體力。 由于營養(yǎng)可以影響到機體各種防御功能的運作， 對癌細胞是否增殖、復發(fā)或轉移也有一定作用。 療養(yǎng)中的食管癌患者， 需要良好的營養(yǎng)以增強免疫力，從而改善抗癌治療后所造成的消化能力降低癥狀。(6)外科手術后氣血兩虛、創(chuàng)口難以愈合者， 宜益氣養(yǎng)血、補虛生肌，可用人參黃芪燉生魚。臨床報告顯示， 在食管癌手術全期護理中， 服用黃芪可明顯增強機體免疫力； (7)放射治療后陰津虧損者， 宜清胃止嘔、益氣袪痰， 可用蘆根洋參柿霜粥、無花果敗醬草瘦肉湯或蛇莓龍葵半枝蓮瘦肉湯； (8)手術、放射治療或化學治療后身體虧虛者， 宜健脾益氣、滋陰補腎， 可用淮杞燉鱉.

中西醫(yī)在治療腫瘤方面各有優(yōu)勢，如何將兩者更好的結合，將是我們今后研究的方向。中醫(yī)治療與西醫(yī)治療密不可分，當今西醫(yī)治療中許多抗癌藥物都是從中藥中提取的。實驗研究表明，二者在抑制DNA 合成、抑制腫瘤血管形成、誘導細胞分化、調節(jié)機體免疫功能等方面，其藥物的抗癌機理都是相通的、一致的。臨床實踐也證實，中西醫(yī)結合治療食管癌較之單純西醫(yī)治療，在提高臨床療效、生活質量及治愈率等方面，均有明顯提高。

因此，只有中西醫(yī)緊密地融為一體，相輔相承，才能達到更加令人滿意的療效。中醫(yī)治療食管癌有自己的特色，它遵循辨證與辨病相結合、扶正與祛邪相結合的原則，并注重“整體觀念”及“審證求因，審因論治”的觀點，從而達到陰陽平衡治療疾病的目的。隨著時代的前進，中醫(yī)藥也應隨之發(fā)展、完善自己，不斷地探索新的方法，研究新的思路，以求更大的突破。中醫(yī)藥將為更多的西方人了解與接受，中醫(yī)藥在食管癌的治療上將會有更大的應用空間，取得更大的效果，為食管癌患者帶來更大的益處。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：李桂妹）