化學(xué)治療是結(jié)直腸癌的重要輔助治療手段之一，也是結(jié)直腸癌綜合治療中不可缺少的一個重要組成部分。治療的目的是防止和減少復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，從而提高手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效。

(一)輔助化療的原則

1．循環(huán)中可有隱匿的存活瘤細(xì)胞和局部、遠(yuǎn)處或兩者均有顯微鏡下癌細(xì)胞灶。

2．當(dāng)腫塊微小和細(xì)胞動力學(xué)適宜時治療一定效果，即在瘤負(fù)荷減少或生長指數(shù)比率較大時，化療效果較易發(fā)揮。

3．具備已證明對該腫瘤有效的制劑。

4，細(xì)胞毒治療顯示一個劑量——反應(yīng)關(guān)系，因此必須給予少有的耐受劑量，并且療程必須是以殺滅所有腫瘤細(xì)胞為限。

(二)化療的主要適應(yīng)癥

1．適用于Dukes"B、C期病人術(shù)后化療。

2．局部化療。

3．晚期病人姑息化療。

(三)化療的禁忌癥

1．惡液質(zhì)狀態(tài)病人。

2．嚴(yán)重心血管疾病患者或腎功能障礙者。

3．血象不適用化療者。

(四)化療的方式

1．全身靜脈用藥化療。

2．肝動脈插管化療：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移可引起進(jìn)行性肝破壞，最后導(dǎo)致患者死亡。未得到治療的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人，中位生存期為2.5個月～6個月。有許多藥物如5-Fu與5-Fu-DR(氟脲嘧啶脫氧核苷)在肝臟內(nèi)代謝成為低毒產(chǎn)物，因而經(jīng)肝動脈灌注這類藥物濃度增加，全身毒性則降低，且肝動脈插管化療的有效率50％以上，大大高于5－Fu靜脈給藥的療效(約20％)。這是通過肝動脈應(yīng)用化療藥物治療肝轉(zhuǎn)移癌的機(jī)制。

3．門靜脈置管化療，術(shù)中經(jīng)小腸系膜靜脈或橫結(jié)腸靜脈或相距幽門5cm的胃網(wǎng)膜靜脈插入導(dǎo)管，門靜脈灌注的時間多安排在完成腸吻合術(shù)后6小時，5－Fu600mg/m2+肝素鈉5000u溶于5％葡萄糖液中，門靜脈連續(xù)灌注24h，滴速為40m1／h，連續(xù)灌注7天。

4．術(shù)中輔助性腸腔化療：腸腔內(nèi)灌注化療藥物，減少吻合口復(fù)發(fā)的措施之一，為肛腸腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)的重要組成部分。其方法為：手術(shù)時先將準(zhǔn)備切除腸段的兩端各距瘤緣8～10cm處用布帶環(huán)扎腸管。如直腸癌則閉鎖肛門，然后向腫塊的腸腔內(nèi)注入5－Fu 30mg/kg(溶于鹽水500ml中)，30分鐘后再結(jié)扎，切斷供應(yīng)該切除腸段的動靜脈，按常規(guī)步驟完成手術(shù)。

5．腹腔化療：通過腹腔內(nèi)直接給藥使腹腔內(nèi)藥物濃度增高，效價維持時間長。同時，這種腹腔內(nèi)給藥所形成的藥物濃度為靜脈給藥的數(shù)百倍，且藥物經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，對門靜脈系統(tǒng)和肝臟內(nèi)的癌細(xì)胞具有較好的治療效果。常用的化療藥物為5-Fu、MMC(絲裂霉素)、ADM(阿霉素)、DDP(順氯氨鉑)、MTX(氨甲喋呤)等。5－Fu和MMC兩藥合用有協(xié)同作用。能直接殺傷癌細(xì)胞，是臨床上常用的方案。具體方法為：化療藥物以1．5L～2L液體稀釋，加溫至37℃，一次腹腔灌注后夾管4小時，使藥物在腹腔內(nèi)均勻分布，接觸所有部位并維持一定作用時間，然后采用負(fù)壓盡量將化療液吸出，以減少藥物的積累。一般每天1次，連用5天為一療程。

6．動脈插管化療：晚期直腸癌無法行根治術(shù)或在姑息性腫瘤切除后短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，經(jīng)動脈插管化療可為其治療提供一條較好的途徑。同時，采用動脈插管化療藥物毒性反應(yīng)輕，減少了全身毒性反應(yīng)，縮短了治療時間，如在術(shù)前應(yīng)用還可提高手術(shù)切除率。

(五)大腸癌常用聯(lián)合化療方案

1．FIVB 5－Fu 500 mg／m2 d1-5

DTIC 150 mg／m2 d1d2

VCR 1．4mg／m2 d1d8

BCNU 60mg／m2 d1

21天為一周期。

2.FAM 5－Fu 600mg/m2 d1d8d1-5

ADM 30mg/m2 d1d8

MMC 10mg/m2 d1

21天為一周期。

3.CF CPT 10mg/m2 d1-10

5-Fu 500mg/m2 d1-5

21天為一周期。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：李桂妹）