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大承氣湯是《傷寒論》中的重要方劑，被公認為攻下方劑的代表。后世醫(yī)家對此方研究很多，同時一些醫(yī)家也對方劑中的配伍提出疑問，而這些疑問主要集中在厚樸及枳實的用法、用量上。 1 古今醫(yī)家對大承氣湯中厚樸用量、用法提出的疑問 很多后世醫(yī)家在應用中，對大承氣湯進行化裁，如溫病學派常加重芒硝用量，而減少厚樸、枳實的用量。 1.1 厚樸、枳實的用量應減少 吳鞠通認為厚樸、枳實性燥，不利于燥結諸癥，同時認為“熱結旁流非氣不通也”，故治療陽明溫病、熱結旁流不用大承氣湯而用重劑量調(diào)胃承氣湯代之；并且凡使用大承氣湯方時必減厚樸、枳實的用量，以防其燥性。 張錫純認為厚樸味辛又具透散之力，“能使人熱汗出”，“與陽明病汗多者不宜，誠恐汗多耗津，將燥熱益甚矣”，厚樸、枳實“溫燥相合即能化熱”，“方中倍用之使倍于大黃，硝黃亦不覺其涼矣”。 1.2 厚樸有重要的作用 有少數(shù)醫(yī)家認為，厚樸在方中具有重要的作用，并且認為其在大承氣湯中應作為君藥看待。如《醫(yī)宗金鑒》記載：“厚樸倍大黃，是氣藥為君，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也；大黃倍厚樸，是氣藥為臣，味少性緩，制小其服，欲微和胃氣也?！?nbsp; 現(xiàn)代文獻研究，也有人按照《脾胃論》記載“力大者為君”、“君藥分量最重”的說法，認為厚樸和大黃共為君藥，分別以枳實和芒硝為輔［1］。 從上可看出，厚樸在大承氣湯中的用量和配伍地位是存有爭議的。 2 從用量和煎煮方法方面分析厚樸 2.1 用量 2.1.1 量最大，但不能為君藥 厚樸在大承氣湯原方中用量是大黃的兩倍，其重要性可見一斑，故吳謙要以其為君藥。然而《內(nèi)經(jīng)》記載“主病者為君藥”，雖然君藥的用量一般最大，但君藥的確定關鍵是在“主病”。大承氣湯證雖然可見“痞滿燥實”，但以“燥實”為主，而且《傷寒論》以其“急下之”為治則，以“得下”為見效的標準，可見大承氣湯以治療“燥實”為主癥。顯然，大黃是攻下的主藥；厚樸雖然對大承氣湯的攻下作用有重要意義，但仍然要依靠大黃的攻下作用才能彰顯其力，不能為主攻。再者，厚樸之力遠不如大黃峻猛，久煎后，更不能代表“急下之”的用意。故厚樸雖然用量最大，但藥力不能任君藥。 2.1.2 具有重要作用 厚樸的用量大，也體現(xiàn)其重要的地位。如果在大承氣湯中，厚樸的應用單純?yōu)橹委煼侵饕Y狀的“痞滿”，其用量明顯偏大；而且正如張錫純所說“溫燥化熱”，又“能使人熱汗出”，有傷津化燥之弊，更不宜大量。張仲景治療“燥”偏重的調(diào)胃承氣湯證時棄枳、樸不用，可見其燥性；治療非急攻無“燥”癥的小承氣湯證輕用枳、樸，而大承氣湯重用，可見其仲景用藥雖見其燥性，但在大承氣湯方中另有深意，非重下不可。正如《醫(yī)宗金鑒》所載“厚樸倍大黃……欲令大泄下也”，厚樸的作用與其說專為“痞滿”而設，不如說為急攻而設，現(xiàn)代實驗也表明，大劑量厚樸能夠明顯的增加大承氣湯的攻下力。故張仲景知其易生燥，反而重用，因其在方中難以取代。 2.2 煎煮方法 大承氣湯的煎煮方法極為考究?，F(xiàn)在大多數(shù)人認為，大承氣湯攻下作用優(yōu)于其它承氣湯除了藥味不同外，還有大黃后下。然而根據(jù)《傷寒論》記載：大承氣湯 “以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升”，大黃煎煮時間為三升水；小承氣湯則“以水四升，煮取一升二合”?？煽闯?，大、小承氣湯中大黃的煎煮時間相近，故大黃后下并不是大、小承氣湯攻下力的差別，反而相比大承氣湯中厚樸和枳實的時間顯著增加，可見大承氣湯煎煮方法不在大黃后下，而在于厚樸久煎［2］。厚樸與枳實的煎煮特點，見于久煎和去滓。藥物煎煮時，凡欲取升浮、辛散、峻猛之性的藥物不可久煎；反之推論，欲祛除藥物上浮辛散和峻烈之性，可以通過久煎來完成，厚樸和枳實的用意大致如此。久煎之后，厚樸上浮之力減弱使之更偏重于下沉、行腸胃之氣，上行辛散之力減弱而無“熱汗出”之弊，峻烈之性得以緩解則溫燥之性緩，去滓后使其氣更加純厚?？傊?，久煎枳、樸，就是制約其燥烈之性，使之藥性純厚，便于掌握和大劑量使用。 轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心 http://www.studa. |
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