房偉整理摘編

供影像科及相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)參考

·髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征·

青壯年患者髖部疼痛的常見原因之一·

目前，多數(shù)學(xué)者主張將這種撞擊現(xiàn)象作為一種獨(dú)立疾病，成為關(guān)節(jié)外科的研究熱點(diǎn)。

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定義

Ganz教授等于1999年及2003年報(bào)道及正式提出FAI的概念·

以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)股骨近端與髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化，從而引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

臨床特點(diǎn)

·好發(fā)人群：愛好運(yùn)動的青壯年·

髖關(guān)節(jié)疼痛：–腹股溝處疼痛或臀部深處痛–髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)更加明顯·

活動受限：–髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限·

關(guān)節(jié)閃痛、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)彈響

發(fā)病機(jī)制

·股骨近端和(或)髖臼的形態(tài)學(xué)異常，導(dǎo)致股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)·

亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正?；蛘呓咏５y關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動的患者。

·寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接–易導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹小 、 股骨頸和髖臼緣重復(fù)接觸、 髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關(guān)節(jié)軟骨的損傷·

髖臼形態(tài)學(xué)改變?nèi)绨l(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等–髖臼后傾導(dǎo)致髖臼緣前外側(cè)形成突起，髖關(guān)節(jié)在屈曲和內(nèi)旋時(shí)遇到障礙，從而導(dǎo)致股骨髖臼撞擊。

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檢查方法

X線平片（首選方法）–骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2 cm –能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異?！?/span>

CT–較x線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常–能顯示更細(xì)微的骨性改變·

MRI–可直接顯示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷–MR髖關(guān)節(jié)造影：能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂。

X線表現(xiàn)--凸輪撞擊型

·直接表現(xiàn)–股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起：“槍柄樣”畸形–非圓形的股骨頭–股骨頭頸偏心距減小–α角增大·

繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變–髖臼唇硬化–髖臼緣骨贅或游離鈣化–關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變。

LCE角

髖關(guān)節(jié)外側(cè)CE角(lateral center-edge angle，LCEA或center-edge angle of Wiberg)：根據(jù)Wiberg的描述，在骨盆前后位Ｘ線片上，Ｃ點(diǎn)定義為股骨頭的中心，Ｅ點(diǎn)為髖臼最外側(cè)處。經(jīng)過Ｃ、Ｅ兩點(diǎn)的直線與身體中線的平行線之間的夾角即為LCEA。Ogata等定義了一種新的測量方法，即取髖臼側(cè)軟骨下硬化帶的外緣為Ｅ點(diǎn)(圖4)。正常值：＞25°。＜20°即可診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。但是若LCEA＞45°則說明髖臼有過度覆蓋的傾向。
X線表現(xiàn)--鉗夾撞擊型

·直接表現(xiàn)–髖臼發(fā)育不良(髖臼過深、髖臼前傾、髖臼后傾、髖臼后壁過度覆蓋)

·繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變–髖臼緣骨化或鈣化–關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變–髖關(guān)節(jié)水平軸位上股骨頭頸連接部可見局限性的線形切跡或凹陷– 股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚

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CT表現(xiàn)

掃描部位自髖臼到小轉(zhuǎn)子·

以股骨頸軸線為旋轉(zhuǎn)中心軸，所謂股骨頸軸線·

根據(jù)兩個(gè)骨盆基點(diǎn)來定：股骨頭中心點(diǎn)和股骨頸最狹窄部·

CT表現(xiàn)與X線平片相同·

能更清晰顯示細(xì)微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：髖臼邊緣的骨贅、股骨頸疝窩、關(guān)節(jié)面下囊變等細(xì)節(jié)。

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MRI表現(xiàn)

基本表現(xiàn)同X線·

對髖臼盂唇和軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性·

其它表現(xiàn)–股骨頸疝窩–關(guān)節(jié)積液及滑膜增生–骨髓水腫·

MR造影優(yōu)于常規(guī)MR

綜述

·臨床表現(xiàn)：

FAI多見于中青年人，凸輪型（Cma型）FAI多見于愛好運(yùn)動的青年男性。

鉗型（Pinceer型）FAI多見于中年女性。

臨床表現(xiàn)多為輕微外傷后或無外傷的情況下出現(xiàn)腹股溝區(qū)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限，以屈曲和內(nèi)旋為著，體育活動或者長時(shí)間行走后加重；有時(shí)疼痛會向外放射到大轉(zhuǎn)子區(qū)，向內(nèi)放射到內(nèi)收肌區(qū)，甚至放射到臀部。

體檢可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)陽性，4字試驗(yàn)陽性。

撞擊試驗(yàn)分為前方撞擊試驗(yàn)和后方撞擊試驗(yàn)，前方撞擊試驗(yàn)為髖關(guān)節(jié)被動屈曲90°時(shí)內(nèi)旋、內(nèi)收，后方撞擊試驗(yàn)為髖關(guān)節(jié)過伸時(shí)外旋；如果出現(xiàn)疼痛、活動受限，即為撞擊試驗(yàn)陽性。

·X線表現(xiàn)：

診斷髖關(guān)節(jié)FAI的標(biāo)準(zhǔn)X線平片主要是骨盆前后位、側(cè)位及水平側(cè)位片，均要求患者仰臥位，下肢內(nèi)旋15°，X線管焦點(diǎn)到膠片的距離為1.2m，前后位片中心線指向雙側(cè)髂前上棘連線與恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)。

·Pincet型FAI的X線表現(xiàn)：Pincet型FAI一般是由髖臼局限性或普遍性過度覆蓋所致。在骨盆前后位片上，如果發(fā)現(xiàn)在髖臼上部髖臼前壁緣較髖臼后壁緣更靠近外側(cè)，即出現(xiàn)8字征，提示前方過度覆蓋；髖臼線位于髂坐線內(nèi)側(cè)，提示髖臼過深；股骨頭與髖臼線相交，則提示髖臼前突。

·Cam型FAI的X線表現(xiàn)：Cam型FAI一般是由股骨頭頸交界處的骨性結(jié)構(gòu)異常所致。股骨頸α角是定量反映股骨頭頸交界處凹陷程度的指標(biāo)，股骨頸α角＞50°提示股骨頭頸交界處骨性結(jié)構(gòu)異常。其他用來評價(jià)Cam型FAI的指標(biāo)包括股骨頭頸偏距及偏距率。

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CT/MR表現(xiàn)：

在MR平掃圖像上，盂唇撕裂表現(xiàn)為盂唇增厚變鈍、消失或分離移位，髖臼隱窩變小或消失、髖臼盂唇內(nèi)出現(xiàn)高信號。

髖臼盂唇撕裂常伴有髖臼盂唇退變及盂唇旁囊腫形成。

髖臼盂唇退變表現(xiàn)為髖臼盂唇增厚或體積增大，表面不光滑，盂唇內(nèi)可見稍高信號，多見于髖臼盂唇基底部。

盂唇旁囊腫位于髖臼周圍軟組織內(nèi)，多位于髖臼外上方或前上方，在T1WI呈低信號，T2WI或T1WI+脂肪抑制呈高信號，邊界清楚。

·CT及MR可以清楚顯示股骨頸疝窩，CT表現(xiàn)為股骨頸前上方的皮質(zhì)下類圓形低密度區(qū)，直徑一般＜10㎜，邊界清晰，周圍可見硬化；MRI表現(xiàn)為股骨頸前上方皮質(zhì)下方的T2WI中或高信號灶，邊界清晰，周圍可以出現(xiàn)骨髓水腫。

關(guān)于股骨頸疝窩的形成原因目前尚不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為股骨頸疝窩的形成或髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊與股骨頭頸部前方皮質(zhì)之間的長期磨損及關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高有關(guān)，最近有學(xué)者認(rèn)為股骨頸疝窩的形成與Cam型FAI有一定相關(guān)性。典型的Cam型FAI可以出現(xiàn)撞擊三聯(lián)征，即髖臼前上盂唇撕裂、髖臼前上軟骨損傷及股骨頸α角異常。

“8”字征

髖臼前傾角的變化：觀察髖臼前傾角的變化的前提是清晰標(biāo)準(zhǔn)的Ｘ線片。骨盆出現(xiàn)前傾和后傾以及左右旋轉(zhuǎn)都將影響對髖臼前傾角變化的判斷。

在標(biāo)準(zhǔn)位骨盆前后位Ｘ線片上首先要找到髖臼的前壁和后壁(圖B)：正常髖臼前壁覆蓋1/3的股骨頭，后壁覆蓋1/2的股骨頭。髖臼前壁突出或后壁缺損均可造成髖臼后傾，前者髖臼前方過度覆蓋，后者髖臼后方覆蓋不足。前者因前壁突出，髖臼前緣在上半部分位于后緣的外側(cè)，因而在Ｘ線片上呈現(xiàn)出“交叉”征(圖A)，或稱“8”字征。后者因后壁缺損，髖臼后緣位于股骨頭中心的內(nèi)側(cè)，稱為“后壁”征?！敖徊妗闭鲗τ诎l(fā)現(xiàn)前傾角小于4°的髖臼具有95%的敏感度和96%的特異性。