膀胱癌的外科治療方法

膀胱壁可分成四層構(gòu)造，由膀胱最內(nèi)層至外層，分別為黏膜層、黏膜下層、肌肉層及漿膜層，而膀胱癌因腫瘤細(xì)胞侵犯到達(dá)的組織深度不同，可分為二大類，除作為分期參考外，其實(shí)行治療方式也不同：

一、侵犯性膀胱癌：癌細(xì)胞已不局限于黏膜或黏膜下層，到達(dá)肌肉層、漿膜層，或者已有轉(zhuǎn)移。

若發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)侵犯到膀胱深層的肌肉，使用尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，此時(shí)若切除不完全，腫瘤細(xì)胞極易擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，因此醫(yī)師多會(huì)依據(jù)腫瘤的位置、大小，考慮采行膀胱局部切除術(shù)或膀胱全切除術(shù)，并將膀胱及鄰近之器官、淋巴結(jié)切除。膀胱切除手術(shù)后仍需再進(jìn)行全身化學(xué)藥物治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。手術(shù)切除膀胱后，有幾種尿路改流術(shù)可協(xié)助尿液的排除：

1.回腸導(dǎo)管方式：截取一段回腸，當(dāng)做排尿系統(tǒng)的一個(gè)導(dǎo)管，將兩條輸尿管接于一端回腸上，回腸另一端接出腹壁，做一個(gè)人工造口，人工造口上需長(zhǎng)期貼尿袋，尿液便可自造口排放到體外尿袋，此種方式較安全、簡(jiǎn)單，但缺點(diǎn)是有尿騷臭味，嚴(yán)重影響病人的社交活動(dòng)。

2.儲(chǔ)尿囊方式：截取一段回腸，將腸子經(jīng)手術(shù)方式，做成儲(chǔ)存尿液的囊袋，將兩條輸尿管接于囊袋一端，再做一個(gè)人工造口連接到腹壁上。只需間歇性的以導(dǎo)尿管自造口將尿?qū)С黾纯?。相較于回腸導(dǎo)管方式，可以不用長(zhǎng)期貼尿袋，但合并癥較多，且病人需隨身攜帶導(dǎo)尿管，并4-6小時(shí)需自行導(dǎo)尿一次。

3.人造新膀胱方式：是取用一段回腸，予以適當(dāng)修整縫合成/人造膀胱，然而將輸尿管接在人造膀胱一端上，另一端接在原來(lái)的尿道上，尿液可從原來(lái)的尿道出來(lái)，人造膀胱儲(chǔ)尿后，可利用腹壓壓迫膀胱的方式，將尿液排出，雖然仍有夜間滲尿的問(wèn)題，不過(guò)可以墊衛(wèi)生棉或穿紙尿褲吸收解決，但如果病人腫瘤的位置發(fā)生在近尿道附近，需將尿道切除的話就不適合此方式了。

二、表淺性膀胱癌：癌細(xì)胞僅達(dá)黏膜或黏膜下層。

因?yàn)榘┘?xì)胞只生長(zhǎng)在膀胱黏膜淺層，醫(yī)師可實(shí)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤刮除術(shù)，此項(xiàng)手術(shù)時(shí)間短，流血較少，術(shù)后不會(huì)在體表留下傷口，而且恢復(fù)也較迅速。于病人麻醉后，使用膀胱鏡經(jīng)由尿道到達(dá)膀胱，醫(yī)師可透過(guò)膀胱鏡，看到腫瘤后再進(jìn)行刮除或燒灼，將病變組織移除。手術(shù)完成后還需配合膀胱內(nèi)化學(xué)藥物治療，或利用卡介苗灌注治療刺激免疫纟統(tǒng)，兩者主要目的皆是預(yù)防膀胱癌再?gòu)?fù)發(fā)。因膀胱癌易再?gòu)?fù)發(fā)，醫(yī)師也會(huì)請(qǐng)患者應(yīng)定期進(jìn)行追蹤檢查，術(shù)后前二年，每一季要進(jìn)行一次膀胱鏡檢查，二年后可延長(zhǎng)為每半年再進(jìn)行一次膀胱鏡檢查。

膀胱癌的非外科治療方法

放射治療：放射線治療多作為膀胱癌的輔助治療方式，大多是治療不愿意接受膀胱切除手術(shù)的病人，或是病人的身體情況無(wú)法接受外科手術(shù)時(shí)。也可在手術(shù)前、后進(jìn)行放射治療，以提高治療效果，手術(shù)后進(jìn)行放射線治療，除了外射線照射后皮膚不適外，有時(shí)會(huì)有腸阻塞的副作用。

化學(xué)治療：

1、全身性化學(xué)治療：利用靜脈注射多種抗癌藥物，在手術(shù)前、后進(jìn)行治療，可使癌細(xì)胞范圍縮小，再施以切除手術(shù)，或提高治療效果。化學(xué)治療后的副作用，常有口腔黏膜發(fā)炎、紅血球及白血球的降低，惡心、嘔吐、掉發(fā)等癥狀。

2、膀胱內(nèi)化學(xué)治療：利用膀胱導(dǎo)管，將治療用化學(xué)藥物灌注入膀胱內(nèi)，灌完藥后需將尿管夾住，然后平躺、俯臥、左右側(cè)躺各15分鐘，讓藥物在膀胱內(nèi)停留并均勻分布，才能將尿管打開，將小便與藥物一起排出。藥物灌注治療后，有些病人會(huì)有血尿、發(fā)燒等合并癥產(chǎn)生。