“小囡醫(yī)生說我血糖高，不讓我吃塌餅”、“小囡醫(yī)生每周二固定上門診”、“小囡醫(yī)生今天又去XX家了”……

上海市嘉定區(qū)小囡橋社區(qū)，距離嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不到三公里。每周，家庭醫(yī)生葉玲珠都會蹬著自行車，往來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和小囡橋之間。如今，小囡橋社區(qū)已簽約人數(shù)900人，而她的粉絲親切地稱呼她為“小囡醫(yī)生”。

在嘉定區(qū)衛(wèi)計委舉辦的2017年度“我心目中的白衣天使——‘十佳’家庭醫(yī)生評選活動”中，葉玲珠當選了嘉定區(qū)“十佳家庭醫(yī)生”，她在現(xiàn)場分享了自己與小囡橋的故事。

嘉定區(qū)“十佳家庭醫(yī)生”、嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心葉玲珠

葉玲珠演講視頻

一位家庭醫(yī)生的“小囡橋”情節(jié)

葉玲珠是嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科副主任醫(yī)師。2007年進入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對口服務(wù)小囡橋社區(qū)，至今已有11個年頭了。

葉玲珠每周有三次門診，熟悉葉玲珠的病人都知道，周二是她的固定門診時間，其他時間如果要來看病，都會提前給她發(fā)消息。“他們都有我手機號。”

最近的一次全天門診，葉玲珠接診了120多位病人，其中七成左右是簽約居民。他們除了看病、開藥，還總想跟葉醫(yī)生聊聊天，今天買了什么菜，孩子考試考得怎么樣，又跟老伴拌嘴了等等，事無巨細。

1999年畢業(yè)之后，葉玲珠進入上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院做了一名內(nèi)科醫(yī)生。由于南翔醫(yī)院內(nèi)科包含急診，葉玲珠在工作中也經(jīng)常面臨和時間賽跑，與死神搶奪生命的狀況。2007年，為了響應(yīng)國家政策，葉玲珠從內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗成為家庭醫(yī)生，也就是現(xiàn)在所說的全科醫(yī)生。

“其實真要說為什么會選擇當家庭醫(yī)生，當時考慮更多的可能是因為離家近，能更方便照顧家人吧?！比~玲珠笑道，“畢竟全科醫(yī)生不用值班。”

但理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。自從肩負起守護小囡橋社區(qū)的工作后，小區(qū)居民的健康就成了她心頭的大事。

小區(qū)里的顧阿姨患有高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢性疾病，2012年因嚴重的腰椎管狹窄癥進行了手術(shù)治療，但治療效果并不理想。術(shù)后顧阿姨只能借助拐杖緩慢地移動，生活自理困難。葉玲珠知道這個情況后，為她建立了家庭病床，每周按時上門，送醫(yī)送藥、監(jiān)測血糖血壓等。

2017年1月，顧阿姨突發(fā)大面積腦梗，導(dǎo)致半身不遂、口齒不清，急性期過后，回到家中繼續(xù)康復(fù)治療。但由于家人沒能及時給她翻身護理，等到葉玲珠上門檢查時，顧阿姨的骶尾部已形成了很嚴重的壓瘡，皮膚破潰紅腫伴有滲出。看在眼里，急在心里，葉玲珠開始每周三次定期上門為其換藥，并指導(dǎo)家人做好護理工作。兩個月后，顧阿姨的壓瘡終于痊愈。為了緩解顧阿姨家的經(jīng)濟壓力和生活負擔，葉玲珠還建議其申請了長期護理險，這樣一來，每周都會有護理人員定期上門進行基本生活照料。

“老人其實缺的不是金錢，而是關(guān)愛?！比~玲珠說。2010年之前，上海試點家庭病床。葉玲珠負責(zé)的居委，一共設(shè)立了9張家庭病床，每周定期上門。如今，葉玲珠每次進小區(qū)，居民都知道葉醫(yī)生今天要去哪家看病了。

想其所想，急其所急?！艾F(xiàn)在，我不僅是他們的家庭醫(yī)生，更成為了他們家庭中的一份子。”葉玲珠說。

目前，小囡橋社區(qū)有1980戶人家，2917位居民，其中60歲以上老年人有870人，占到了將近30%。其中有相當一部分是子女不在身邊的獨居老人。

葉玲珠說，在老齡化日益嚴重的今天，怎樣為年輕人分擔養(yǎng)老的任務(wù)，怎樣履行為老年人守護健康的使命，是每一位家庭醫(yī)生肩頭上沉甸甸的責(zé)任。為了方便咨詢，葉玲珠保持24小時開機狀態(tài)，因為“根本想不到要關(guān)機，家人之間打個電話，難道還會抱怨嗎？”

十一年，對家庭醫(yī)生的理解越來越清晰

在葉玲珠眼里，家庭醫(yī)生的工作已經(jīng)慢慢步入正軌。但這個過程并非一帆風(fēng)順。

葉玲珠說，一開始，家庭醫(yī)生工作的確如想象般“輕松”，跟內(nèi)科醫(yī)生一樣看看慢性病，開開藥，來看病的也大多是熟悉的病人。但對于全科醫(yī)生的概念、職責(zé)和未來的發(fā)展都很迷茫。

2011年，上海市啟動了家庭醫(yī)生制度試點。以簽約為主要任務(wù)，引導(dǎo)居民認識、接觸與逐步接受家庭醫(yī)生服務(wù)。這被稱為上海家庭醫(yī)生制度1.0版。葉玲珠也與其他家庭醫(yī)生一樣，開始一遍遍走社區(qū)，摸情況。這段過程中，葉玲珠吃了不少閉門羹?！坝行┚用襁€把我們當騙子，說’我又沒生病，為什么簽約？’”還有一大部分居民不清楚家庭醫(yī)生是什么，能提供什么服務(wù)，甚至有人提出，“家庭醫(yī)生不上門，叫什么家庭醫(yī)生？”

此外，當時家庭醫(yī)生簽約制度下，家庭醫(yī)生單打獨斗，要承擔更多治療以外的工作。葉玲珠還記得當時簽約需要先用手機將居民的醫(yī)?？ㄅ南聛?，之后手動錄入系統(tǒng)，才能完成簽約?！叭缃瘢覀冊谑謾C上就能簽約了?！?/span>

“大約是2016年，我對家庭醫(yī)生的職責(zé)和未來發(fā)展才有了更系統(tǒng)更全面的認識?！比~玲珠所說的這個時間節(jié)點，正好契合了2015年上海的新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，推出了“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約（居民可自愿選擇一名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、一家區(qū)級醫(yī)院、一家市級醫(yī)院簽約）的政策。

此后，家庭醫(yī)生政策全面鋪開。2016年底，“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約試點已拓展至所有社區(qū)，居民紛紛點贊。

在此基礎(chǔ)上，嘉定區(qū)也開展了新的探索的和嘗試。如今，在嘉定區(qū)，家庭醫(yī)生不再是“光桿司令”，而是一個團隊。1名家庭醫(yī)生、1名健康管理師、1個區(qū)域家庭醫(yī)生服務(wù)中心和若干個外包服務(wù)中心組成的“3+X”家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式，進一步豐富和提升了家庭醫(yī)生的服務(wù)范疇和效率。此外，嘉定區(qū)還在探索家庭醫(yī)生服務(wù)新模式，試點家庭醫(yī)生診所。

同時，針對居民健康需求，在不限制居民自由就診權(quán)利的基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生簽約能為居民提供預(yù)約轉(zhuǎn)診（優(yōu)質(zhì)專家號源下沉）、延伸處方（二三級醫(yī)院用藥延伸至社區(qū)）、慢病長處方（慢性病人簽約可以開具1-2月處方）、老年人常態(tài)化體檢服務(wù)、居家醫(yī)療護理、轉(zhuǎn)診綠色通道等優(yōu)惠政策，使家庭醫(yī)生成了真正意義上居民健康、衛(wèi)生資源與衛(wèi)生費用的“守門人”。

葉玲珠說，為了提升家庭醫(yī)生的能力素養(yǎng)，嘉定區(qū)還為家庭醫(yī)生提供了去英國、荷蘭、臺灣地區(qū)的學(xué)習(xí)機會，在個案管理、居家護理、社區(qū)健康篩檢等方面學(xué)習(xí)了成熟經(jīng)驗。

截至今年6月底，嘉定全區(qū)簽約居民25.98萬人，簽約率19.08%，其中60歲以上居民簽約16.83萬人，簽約率達87.21%。

葉玲珠說，如今，自己對于全科醫(yī)生的概念是越來越清晰了。雖然與專科醫(yī)生相比，目前全科醫(yī)生的薪酬待遇、職稱評定、職業(yè)前景、社會地位還有一定差距，但葉玲珠表示，目前薪酬分配重點向家庭醫(yī)生傾斜，同時將社區(qū)高級職稱從3-5%提高到5-10%，評審中適度放寬了對英語和計算機的要求。

如今，葉玲珠已經(jīng)成為嘉定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的骨干帶教師資，培養(yǎng)起了下一代的全科醫(yī)生。她希望給他們傳遞細致、科學(xué)的醫(yī)療理念，和熱忱、耐心的服務(wù)態(tài)度。

“如果有一天有人接班了小囡橋的家庭醫(yī)生，我要告訴他，小囡橋里頭，‘老小囡們’很多很多，你要好好地用心去守護?！?/span>