作者：中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會

通訊作者：劉繼紅，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科，廣東 廣州510060，電子信箱：Liujih@mail.sysu.edu.cn；朱筧青，浙江省腫瘤醫(yī)院婦科，浙江 杭州 310022，電子信箱：zjq-hz@126.com

卵巢惡性腫瘤為婦科惡性腫瘤發(fā)病的第3位，尚未找到有效的早期篩查方法，治療后復(fù)發(fā)率高。近年來，聚腺苷二磷酸-核酸聚合酶（PARP）抑制劑治療上皮性卵巢癌取得顯著進(jìn)展。

大部分卵巢癌是散發(fā)性的，遺傳性卵巢癌約占所有卵巢癌患者的15%。遺傳性卵巢癌患者平均發(fā)病年齡較散發(fā)性卵巢癌患者早，多攜帶BRCA基因（breast cancer susceptibility gene）的突變，罹患其他惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。病理類型主要為漿液性乳頭狀囊腺癌，預(yù)后較好。

流行病學(xué)資料顯示，無胚系BRCA基因突變的女性一生中患卵巢癌的幾率為1％～2％，而有BRCA1突變的女性一生的患病風(fēng)險(xiǎn)為21％～51％，有BRCA2突變的女性一生的患病風(fēng)險(xiǎn)為11％～17％。因此，有必要對高危人群進(jìn)行BRCA基因的檢測。高危人群包括：近親有人患乳腺癌、卵巢癌或其他相關(guān)癌癥；或絕經(jīng)前患乳腺癌；或同時(shí)患多個(gè)相關(guān)的腫瘤，如乳腺癌、卵巢癌；或家族中有男性乳腺癌；或有德系猶太人血統(tǒng)等。

與卵巢癌相關(guān)的遺傳性腫瘤綜合征主要有：遺傳性乳腺癌/卵巢癌綜合征（hereditary breast and ovarian cancer syndrome，HBOC）、林奇綜合征（Lynch Syndrome，LS）、黑斑息肉綜合征（Peutz-Jeghers Syndrome，PJS）等。這些綜合征的共同特點(diǎn)為：常染色體顯性遺傳，平均發(fā)病年齡較散發(fā)性患者早，對側(cè)卵巢發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，患多種原發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，可表現(xiàn)為一人罹患多種原發(fā)腫瘤，和（或）家族中多人罹患同種或多種原發(fā)腫瘤。

1.1    篩查    由于目前沒有有效的篩查手段，也不支持對一般人群進(jìn)行常規(guī)的卵巢癌篩查。但應(yīng)重視一些卵巢癌相關(guān)的臨床癥狀，如腹脹、盆腔或腹部疼痛、腹圍增加、易飽感，或尿頻尿急，特別是這些癥狀新發(fā)，或經(jīng)常出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查。對于高風(fēng)險(xiǎn)人群（如BRCA突變攜帶者，有家族史）用陰道超聲聯(lián)合血清CA125檢測進(jìn)行監(jiān)測的價(jià)值仍有待驗(yàn)證。應(yīng)加強(qiáng)女性對可能與卵巢癌相關(guān)癥狀的教育，如盆腹腔疼痛、腹脹、尿頻尿急等，如持續(xù)數(shù)周應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步評估。

1.2    基因檢測    符合以下情況一項(xiàng)或多項(xiàng)的個(gè)體，建議進(jìn)行相關(guān)的基因檢測：（1）家族中存在已知的BRCA1/2突變的。（2）卵巢癌個(gè)人史，或患其他HBOC相關(guān)腫瘤，且確診年齡≤50歲。（3）患HBOC相關(guān)腫瘤，且確診年齡≤60歲，并且有第2個(gè)原發(fā)腫瘤，或三陰性乳腺癌，或≥1個(gè)近親屬患HBOC相關(guān)腫瘤。（4）近親屬中≥2人患HBOC相關(guān)腫瘤。（5）男性乳腺癌患者，或有男性近親屬患乳腺癌；腫瘤組織檢測到BRCA1/2突變，但未行胚系分析。（6）林奇綜合征、黑斑息肉綜合征的篩查參見美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）臨床實(shí)踐指南：遺傳/家族高風(fēng)險(xiǎn)評估-結(jié)直腸癌。

對家族中存在已知基因突變個(gè)體，建議首先針對該特定基因突變進(jìn)行檢測。對于家族中沒有已知基因突變個(gè)體，應(yīng)首先對腫瘤患者進(jìn)行檢測，無法對患者進(jìn)行檢測時(shí)，才考慮直接對非患者進(jìn)行檢測。當(dāng)患者個(gè)人史或家族史指向某個(gè)特定綜合征時(shí)，針對該綜合征的基因檢測更合適。如果針對性的基因檢測未發(fā)現(xiàn)有害突變，但患者個(gè)人或家族史證據(jù)很強(qiáng)時(shí)，可考慮多基因檢測。進(jìn)行多基因檢測前后提供專業(yè)遺傳學(xué)咨詢非常重要。

1.3    基因突變攜帶者的風(fēng)險(xiǎn)管理    （1）對BRCA1/2突變攜帶者，建議在35～40歲或完成生育后進(jìn)行預(yù)防性輸卵管和卵巢切除。BRCA2相關(guān)卵巢癌的確診年齡通常較BRCA1相關(guān)卵巢癌晚8～10年，故BRCA2突變攜帶者可考慮延遲至40～45歲進(jìn)行預(yù)防性附件切除。在考慮預(yù)防性手術(shù)時(shí)，應(yīng)與基因突變攜帶者詳細(xì)討論手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與獲益。僅行輸卵管切除不是降低患癌風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，輸卵管切除的女性仍有患卵巢癌和腹膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。在絕經(jīng)前進(jìn)行預(yù)防性卵巢切除可能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但降低的程度不確定。（2）對林奇綜合征、黑斑息肉綜合征相關(guān)基因突變攜帶者，進(jìn)行雙側(cè)輸卵管卵巢的切除和子宮的切除應(yīng)基于個(gè)體情況，如是否生育、絕經(jīng)情況、合并癥、家族史等因素。（3）口服避孕藥物可以降低發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)降低的程度與服用藥物的時(shí)間呈正相關(guān)。口服避孕藥物是否會增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)一直存在爭議，故口服避孕藥物預(yù)防卵巢癌特別適用于已行預(yù)防性乳腺切除術(shù)的BRCA突變攜帶者。

上皮性腫瘤最為常見，約占90%以上。性索間質(zhì)腫瘤占5%～6%，生殖細(xì)胞腫瘤占2%～3%。在上皮性卵巢癌中，高級別漿液性癌（high grade serous carcinoma，HGSC）占70%，子宮內(nèi)膜樣癌占10%，透明細(xì)胞癌占10%，粘液性癌占3%，低級別漿液性癌（low grade serous carcinoma，LGSC）< 5%。交界性腫瘤不再沿用低度惡性潛能腫瘤的名稱，其浸潤性種植從組織形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為上更相似于LGSC。見表1。

采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的手術(shù)病理分期，2013年進(jìn)行了最新修訂。

 其分期標(biāo)準(zhǔn)見表2。

（1）詳細(xì)的病史采集（強(qiáng)調(diào)家族遺傳史詢問）。（2）全面的體格檢查（包括婦科檢查）。（3）影像學(xué)檢查：計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）/磁共振成像（MRI）/超聲（US），必要時(shí)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET/CT）檢查。（4）胸部X線或CT檢查，若有胸腔積液需穿刺抽水做細(xì)胞學(xué)檢查。（5）腫瘤標(biāo)志物檢測：包括癌抗原125（CA125）、人附睪蛋白4（HE4）、CA153、CA199、甲胎蛋白（AFP）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）等；基于CA125和HE4檢測的卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測值（risk of ovarian malignancy algorithm，ROMA）對鑒別盆腔腫物的良惡性有幫助。（6）注意排除胃腸道原發(fā)腫瘤，當(dāng)盆腔腫物為實(shí)性時(shí)，胃腸道檢查（胃鏡、腸鏡）尤為必要。（7）注意乳腺檢查，特別是有腫瘤家族史時(shí)，應(yīng)考慮行乳腺超聲和（或）鉬靶檢查。（8）根據(jù)情況可選擇的檢查：胃腸鋇餐、鋇灌腸、靜脈腎盂造影、盆腹X線等檢查。酌情進(jìn)行腹腔鏡、膀胱鏡等檢查。（9）對接受保留生育功能手術(shù)的患者，如果卵巢腫瘤的病理類型為子宮內(nèi)膜樣癌，需行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查。（10）確診需病理組織學(xué)檢查。對不能直接行減瘤手術(shù)患者，應(yīng)進(jìn)行腫物穿刺活檢或腹腔鏡探查取活檢（囊性腫瘤不宜穿刺）。不建議以腹水細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果作為確診依據(jù)。

治療原則：以手術(shù)為主，輔助化療，強(qiáng)調(diào)綜合治療。

5.1    手術(shù)治療

5.1.1    全面分期手術(shù)    （1）指征：適用于臨床早期的卵巢惡性腫瘤患者。腹腔鏡手術(shù)僅適用于腫瘤體積小，可以完整裝入取物袋中經(jīng)穿刺孔取出的病例。建議由有經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)師施行腹腔鏡手術(shù)。（2）分期手術(shù)原則及內(nèi)容。見表3。

5.1.2    再次全面分期手術(shù)    （1）指征：因各種原因在首次手術(shù)時(shí)未能行全面分期手術(shù)，術(shù)后尚未進(jìn)行抗腫瘤化療的，應(yīng)考慮再次手術(shù)，完成全面探查和分期的手術(shù)。尤其是對早期低危（即可能為ⅠA期G1或ⅠB期G1）術(shù)后無需化療的患者。如果可能是早期高?；颊撸ㄈ纰馎期G2/ G3或ⅠB期G2/ G3，ⅠC，Ⅱ期或透明細(xì)胞癌），可先行CT或MRI等影像學(xué)檢查。有殘留灶也應(yīng)再次手術(shù)分期；如影像學(xué)檢查無殘留灶，且患者對再次手術(shù)有顧慮時(shí)，可給予鉑類聯(lián)合化療6個(gè)療程。手術(shù)分期不完全包括如下情形：①子宮未切除。②附件未切除。③大網(wǎng)膜未切除。④分期記錄不完整。⑤有殘留灶并可能再切除。⑥淋巴結(jié)未切除。⑦預(yù)防性切除手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)附件隱匿性浸潤癌等。（2）手術(shù)原則及內(nèi)容：①如果首次手術(shù)時(shí)已完整切除腫瘤，無明顯腫瘤殘留，可考慮經(jīng)腹腔鏡行再次分期手術(shù)。②手術(shù)方式和內(nèi)容與全面分期手術(shù)相同。

5.1.3    保留生育功能的全面分期手術(shù)    （1）指征：① 對卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者，不論臨床期別早晚，均可考慮實(shí)施保守性手術(shù)，包括仔細(xì)全面的探查、所有可疑部位的活檢、局部的細(xì)胞減滅術(shù)等。只要患者有生育要求，并且子宮和一側(cè)卵巢外觀無腫瘤，可行保留生育功能的全面分期手術(shù)。② 對上皮性卵巢癌患者，則要求嚴(yán)格滿足下列條件才能保留生育功能：患者年輕，渴望生育，無不孕不育因素分化好的ⅠA期或ⅠC期、非透明細(xì)胞癌；子宮和對側(cè)卵巢外觀正常；有隨診條件。完成生育后視情況可能需再次手術(shù)切除子宮及對側(cè)附件。（2）手術(shù)原則及內(nèi)容：保留子宮和正常一側(cè)的附件。若對側(cè)卵巢外觀正常，不必常規(guī)做活檢，以免引起繼發(fā)性不孕；盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除；其余同全面分期手術(shù)。

5.1.4    腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)    （1）指征：①初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（primary debulking surgery，PDS），適用于臨床擬診為中晚期（部分Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期）的卵巢惡性腫瘤患者。②中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（interval debulking surgery，IDS），適用于新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NACT）后腫瘤縮小，達(dá)到部分緩解（PR）或穩(wěn)定（SD），經(jīng)評估有可能滿意減滅的晚期病例；或首次減滅手術(shù)時(shí)殘留腫瘤較多較大，經(jīng)2～3個(gè)療程化療后再次手術(shù)的病例。③最大程度的PDS應(yīng)在患者可以耐受手術(shù)或無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥的前提下進(jìn)行。（2）手術(shù)原則及內(nèi)容：見表4。（3）手術(shù)滿意度評價(jià)（必須在手術(shù)記錄中說明）：①滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：單個(gè)殘留腫瘤病灶最大徑≤1 cm記錄為R1，完全切凈腫瘤記錄為R0。②不滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：單個(gè)殘留腫瘤病灶最大徑 >1 cm。（4）強(qiáng)調(diào)晚期卵巢癌手術(shù)應(yīng)由婦科腫瘤醫(yī)師評估并實(shí)施。研究數(shù)據(jù)顯示，由婦科腫瘤醫(yī)師實(shí)施的卵巢癌手術(shù)，其療效優(yōu)于普通婦科醫(yī)師和外科醫(yī)師。

5.2    輔助化療

5.2.1    新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NACT） （1）共識：對卵巢癌進(jìn)行NACT一直存有爭議。目前的共識是，晚期卵巢癌NACT后再施行IDS，其療效不劣于PDS治療模式。必須由婦科腫瘤醫(yī)師進(jìn)行評估，決定是否先行NACT。對于一些雖然機(jī)體狀態(tài)適合于PDS，但如果婦科腫瘤醫(yī)師認(rèn)定達(dá)到滿意減瘤可能性不大的患者，更推薦NACT，而不是PDS。先接受NACT患者的圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥，以及病死率更低，住院時(shí)間更短。（2）指征、方案和療程：①適用于Ⅲ/Ⅳ 期患者，特別是大量胸腹水者，不適用于早期病例。②經(jīng)體檢和影像學(xué)檢查評估，或手術(shù)探查（包括腹腔鏡探查）評估，難以達(dá)到滿意減瘤。③圍手術(shù)期高危患者，如高齡、有內(nèi)科合并癥或無法耐受PDS者。④對特殊病例，臨床高度懷疑卵巢癌，但無法取得組織病理活檢者，則必須有腹水細(xì)胞學(xué)診斷，且血清CA125/CEA（比值）大于25。⑤在3～4個(gè)療程N(yùn)ACT后，應(yīng)考慮IDS。⑥NACT的方案與術(shù)后輔助化療的一線方案相同，一般用靜脈化療。⑦NACT時(shí)需慎用貝伐單抗。

5.2.2    術(shù)后輔助化療    （1）上皮性卵巢癌和卵巢性索間質(zhì)惡性腫瘤化療指征和療程：①ⅠA和ⅠB期，G1分化，全面分期手術(shù)后，無需輔助化療。②ⅠA和ⅠB期，G2分化，可觀察或酌情給予化療3～6個(gè)療程。③其他Ⅰ期，全面分期手術(shù)后，化療3～6個(gè)療程。④Ⅱ～Ⅳ期：術(shù)后視手術(shù)滿意度決定化療療程數(shù)及是否行再次細(xì)胞減滅術(shù)。接受滿意細(xì)胞減滅術(shù)的患者共化療6個(gè)療程（包括新輔助化療的療程數(shù)），或在血清腫瘤標(biāo)志物正常后應(yīng)至少化療2個(gè)療程。⑤對達(dá)到滿意減滅術(shù)的晚期患者，可給予腹腔灌注化療。⑥Ⅰ期成年型顆粒細(xì)胞瘤可不接受化療，但ⅠA期以上幼稚型顆粒細(xì)胞瘤需給予化療。⑦紫杉醇聯(lián)合卡鉑仍是上皮性卵巢癌一線化療的標(biāo)準(zhǔn)方案和首選方案。在此方案中，加入第3種化療藥或其他三藥聯(lián)合的化療方案，不僅不能提高療效，而且還會增加毒性。⑧其他可以替代的一線化療的方案見表5。多西他賽聯(lián)合卡鉑和脂質(zhì)體多柔比星（PLD）聯(lián)合卡鉑，主要優(yōu)點(diǎn)是神經(jīng)毒性低，脫發(fā)較輕，可用于不能耐受紫杉醇毒性的患者。劑量密集型紫杉醇周療聯(lián)合卡鉑3周給藥可改善晚期卵巢癌患者的總生存和無進(jìn)展生存，缺點(diǎn)是貧血和生活質(zhì)量略有下降。對于高齡、體力狀況評分差的患者，小劑量紫杉醇周療和卡鉑周療也是一種選擇。（2）惡性生殖細(xì)胞腫瘤化療指征和療程：①對ⅠA期無性細(xì)胞瘤和ⅠA期腫瘤細(xì)胞分化好的未成熟畸胎瘤，在全面分期手術(shù)后，可隨訪觀察，不需化療。②所有其他臨床期別者在分期手術(shù)或滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后，都應(yīng)接受3～4個(gè)療程化療，或在血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物檢測正常后再化療2個(gè)療程。③首選BEP/EP方案。（3）交界性腫瘤的化療指征和療程：①所有期別的交界性卵巢腫瘤患者，在進(jìn)行滿意的減滅術(shù)后，如果轉(zhuǎn)移灶也是交界性腫瘤，術(shù)后可以不進(jìn)行輔助化療。②腹盆腔播散病灶的病理檢查為浸潤性種植時(shí)，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行化療。③短期內(nèi)腹腔復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)考慮給予化療。④方案和療程參見上皮性卵巢癌。

5.2.3    一線化療方案

5.2.3.1    上皮性卵巢癌一線化療方案    見表5。

5.2.3.2    惡性生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤一線化療方案    見表6。

5.2.3.3    少見卵巢惡性腫瘤的一線化療方案    見表7。

5.3    初治卵巢癌的靶向藥物治療  

5.3.1    貝伐單抗（bevacizumab）    研究表明，在卵巢癌一線化療的同時(shí)加入抗血管生成的靶向藥物貝伐單抗，并且在完成化療后繼續(xù)用貝伐單抗維持治療，可以使晚期患者的無進(jìn)展生存期（PFS）提高2～4個(gè)月，尤其是在不滿意減瘤或者合并腹水的晚期卵巢癌。其主要毒副反應(yīng)是出血、高血壓和腸穿孔。

5.3.2    帕唑帕尼（pazopanib）    是一種血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及血小板衍生生長因子受體抑制劑。前瞻性隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，帕唑帕尼用于一線治療后未進(jìn)展的晚期卵巢癌的維持治療，與安慰劑組相比，使PFS提高了5.6個(gè)月，但總生存期（OS）無差異。此外，相同設(shè)計(jì)的亞洲臨床研究結(jié)果卻顯示，帕唑帕尼沒有改善亞洲晚期卵巢癌患者的PFS。

5.3.3    奧拉帕利（olaparib）    是一種DNA修復(fù)酶（PARP）抑制劑。SOLO1研究是奧拉帕利用于一線治療后未進(jìn)展晚期卵巢癌的維持治療的研究，研究結(jié)果將陸續(xù)報(bào)道。

6.1    復(fù)發(fā)性卵巢癌的分型

6.1.1    鉑類敏感型    指對初期以鉑類藥物為基礎(chǔ)的治療有明確反應(yīng)，且已經(jīng)達(dá)到臨床緩解，停用化療后12個(gè)月以上出現(xiàn)進(jìn)展或復(fù)發(fā)。

6.1.2    鉑類部分敏感型    指對初期以鉑類藥物為基礎(chǔ)的治療有明確反應(yīng)，且已經(jīng)達(dá)到臨床緩解，停用化療后在6～12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)展或復(fù)發(fā)。

6.1.3    鉑類耐藥型    指對初期的化療有反應(yīng)，但在完成化療后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)展或復(fù)發(fā)。

6.1.4    難治型    指對初始化療無反應(yīng)，如腫瘤穩(wěn)定或腫瘤進(jìn)展。包括在化療后4周內(nèi)進(jìn)展者。

6.2     復(fù)發(fā)性卵巢癌的處理原則

6.2.1    局部復(fù)發(fā)病灶經(jīng)評估能再次切除者    應(yīng)考慮行再次細(xì)胞減滅術(shù)。術(shù)后按復(fù)發(fā)類型，并參考既往化療史選擇二線或三線化療方案，可考慮選用備選藥物，根據(jù)再次細(xì)胞減滅術(shù)的滿意度決定化療療程數(shù)。

6.2.2    以下情況不適合行再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)    （1）病灶無法滿意切除者。（2）已用過多個(gè)方案化療、多藥耐藥者。

6.2.3    不能再次手術(shù)切除病灶的患者    根據(jù)復(fù)發(fā)類型選擇二線化療方案。如果化療后腫瘤縮小或局限，可考慮行再次細(xì)胞減滅術(shù)。

6.2.4    放射治療    僅在局灶性復(fù)發(fā)、且對多種化療方案耐藥的病例考慮使用，多為姑息性治療，應(yīng)經(jīng)過多學(xué)科會診討論決定。放療方式（外照射、腔內(nèi)后裝放療或放射性粒子植入）及劑量個(gè)體化制定。

6.2.5    鼓勵復(fù)發(fā)患者參加臨床試驗(yàn)。

6.3    二線化療和靶向治療

6.3.1    復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌    對復(fù)發(fā)的上皮性卵巢癌，應(yīng)首先進(jìn)行分型。上述分型中的鉑類耐藥型、難治型均屬于耐藥型復(fù)發(fā)。對鉑類敏感型復(fù)發(fā)，首選鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療或鉑類單藥化療方案。對鉑耐藥型復(fù)發(fā)，則首選非鉑類單藥化療或加抗血管生成靶向藥物的聯(lián)合化療。

PARP抑制劑明顯改善復(fù)發(fā)卵巢癌患者的療效，奧拉帕利維持治療對有BRCA基因突變的復(fù)發(fā)患者PFS的提高尤其顯著。魯卡帕利（rucaparib）除了在BRCA基因突變的鉑敏感復(fù)發(fā)患者中明顯改善了PFS，在野生型BRCA基因雜合性缺失（loss of heterozygosity，LOH）比率高的患者中也有很好的療效。尼拉帕尼（niraparib）則對BRCA基因突變和有同源重組缺陷（HRD）的復(fù)發(fā)患者均有較好的療效。此外，化療聯(lián)合VEGF受體抑制劑（貝伐單抗、西地尼布等）有一定的療效。見表8。

6.3.2    復(fù)發(fā)惡性生殖細(xì)胞和性索間質(zhì)腫瘤    對復(fù)發(fā)的卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤，如果仍有治愈可能，應(yīng)該首先推薦在有條件做骨髓移植的單位進(jìn)行大劑量化療（high-dose chemotherapy）。放射治療僅用于局部復(fù)發(fā)的姑息治療。見表9～10。

6.4    單純CA125升高的處理    對完成初始手術(shù)和輔助化療后，達(dá)到臨床完全緩解的患者，在常規(guī)的隨訪和監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)CA125水平上升，但沒有腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀、體征和影像學(xué)證據(jù)。處理可選擇以下方法之一：使用他莫昔芬（Tamoxifen）或其他激素類藥物；參加臨床試驗(yàn)；觀察隨診直至臨床復(fù)發(fā)；立即按復(fù)發(fā)腫瘤進(jìn)行化療。

7.1    隨訪間隔    （1）第1～2年，每2～3月1次。（2）第3～5年，每4～6個(gè)月1次。（3）5年后，每6～12個(gè)月1次。

7.2    隨訪內(nèi)容    （1）每次詢問癥狀、進(jìn)行體檢。（2）每2～3個(gè)月檢測腫瘤標(biāo)志物。（3）每3～6個(gè)月復(fù)查胸片、超聲1次。（4）每年復(fù)查盆腔和腹腔CT、或MRI、或PET/CT 1次。

執(zhí)筆者：周琦（重慶市腫瘤醫(yī)院/重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、吳小華（復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、劉繼紅（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、李力（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、朱筧青（浙江省腫瘤醫(yī)院）、白萍（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）、盛修貴（山東省腫瘤醫(yī)院）

指南編寫專家（排名不分先后）：蔡紅兵（武漢大學(xué)中南醫(yī)院）、高國蘭（北京航空總醫(yī)院）、高雨農(nóng)（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、郝敏（山西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、黃曼尼（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）、柯桂好（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、孔為民（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）、李廣太（北京煤炭總醫(yī)院）、李隆玉（江西省婦幼保健院）、林仲秋（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）、婁閣（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、曲芃芃（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院）、王珂（天津市腫瘤醫(yī)院）、王莉（河南省腫瘤醫(yī)院）、王丹波（遼寧省腫瘤醫(yī)院）、王建六（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、王淑珍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院）、吳強(qiáng)（江蘇省腫瘤醫(yī)院）、吳令英（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）、吳緒峰（湖北省婦幼保健院）、向陽（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）、謝幸（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）、楊宏英（云南省腫瘤醫(yī)院）、張國楠（四川省腫瘤醫(yī)院）、張師前（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）

秘書：鄒冬玲（重慶市腫瘤醫(yī)院/重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、劉芳容（重慶市腫瘤醫(yī)院/重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）

（參考文獻(xiàn)略）