王慶其 上海中醫(yī)藥大學(xué)

·《內(nèi)經(jīng)》從“天人一體”思想出發(fā)，從生命的演化過(guò)程中把握生命活動(dòng)規(guī)律。“天人相參（應(yīng)）”的思想是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化“天人合一”思想的重大發(fā)展，是中醫(yī)學(xué)最基本的核心理念，它貫穿于中醫(yī)學(xué)理論體系的全部，并作為臨床疾病防治實(shí)踐的指導(dǎo)思想。

·形神合一的觀點(diǎn)是中醫(yī)學(xué)的生命觀，也是心身理論的本質(zhì)。心身醫(yī)學(xué)存在的價(jià)值和意義，就是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根深蒂固的心身分離觀念和單純生物醫(yī)學(xué)模式的一種挑戰(zhàn)，它促使人們用整體的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，去認(rèn)識(shí)生命、健康和疾病的本質(zhì)。

所謂核心理念是指具有核心價(jià)值的指導(dǎo)思想。核心理念是學(xué)術(shù)的靈魂?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要典籍，是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早的經(jīng)典，它匯集了秦漢以前的學(xué)術(shù)成就，是一部“治病的法書”，養(yǎng)生的寶典，也是一部百科全書。筆者認(rèn)為，學(xué)習(xí)研究《內(nèi)經(jīng)》不僅僅是背誦幾條經(jīng)文，或者領(lǐng)會(huì)經(jīng)文的內(nèi)容，更重要的是把握其核心理念，它是《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)的靈魂，對(duì)于鑄練中醫(yī)特色的思維方式，指導(dǎo)科學(xué)研究及臨床實(shí)踐具有深遠(yuǎn)意義。那么，《內(nèi)經(jīng)》的核心理念究竟是什么？筆者提出一得之見(jiàn)，以求正于高明。

“人與天地相參”的天人觀

天人之學(xué)是中國(guó)哲學(xué)的思維起點(diǎn)，也是中國(guó)人最基本的思維方式。中國(guó)古代先哲把“天人一體”作為哲學(xué)的指導(dǎo)思想。《內(nèi)經(jīng)》秉承了中國(guó)傳統(tǒng)文化的基因，以“天人一體”為理論核心，探討了人體生命活動(dòng)的規(guī)律?！鹅`樞·歲露論》說(shuō)：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副，人參天地?！薄端貑?wèn)·舉痛論》：“善言天者，必有驗(yàn)于人?！薄秲?nèi)經(jīng)》“人與天地相參”的觀點(diǎn)是建立在中國(guó)傳統(tǒng)文化“天人合一”思想基礎(chǔ)之上，并以當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的成果豐富和發(fā)展了“天人合一”思想。《舊唐書·孫思邈傳》也說(shuō)：“善言天者，必質(zhì)之于人；善言人者，亦本之于天?！奔囱芯俊疤臁币?lián)系“人”，研究“人”必然要聯(lián)系“天”。誠(chéng)如宋朝邵雍所說(shuō)：“學(xué)不際天人，不足以謂之學(xué)?！?/p>

人與自然有著相同根源

《內(nèi)經(jīng)》受先秦“氣一元論”思想的影響，認(rèn)為“氣”是構(gòu)成世界的本源，自然界一切事物的生成、發(fā)展變化、消亡都是由于陰陽(yáng)二氣相互作用變化的結(jié)果。人作為萬(wàn)物之一，自然也來(lái)源于氣?！胺蛉松诘?，懸命于天，天地合氣，命之曰人。”“天人同源”是構(gòu)建“人與天地相參”觀的基元。

人賴自然而生并受其制約

人是天地陰陽(yáng)相互作用的產(chǎn)物，其生存也離不開(kāi)自然。所以人與自然息息相關(guān)，天地陰陽(yáng)的變化必然影響和制約著人的生命活動(dòng)。《素問(wèn)·離合真邪論》：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起?！比梭w一切生命活動(dòng)的變化受制于天地陰陽(yáng)的變化。

人必須服從自然界規(guī)律

東漢科學(xué)家王沖說(shuō)：“天氣變于上，人物應(yīng)于下?！薄端貑?wèn)·至真要大論》：“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也?！边@里“人神”是指人的生命活動(dòng)；“通應(yīng)”是說(shuō)人與自然是相通相應(yīng)的，遵循同一自然規(guī)律?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》人“與天地同紀(jì)”?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》：“人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母。”人不可能超越自然而存在，所以以天地為“父母”，遵循自然規(guī)律。

人與自然和諧是健康的基礎(chǔ)

人體健康的標(biāo)準(zhǔn)是什么？《靈樞·本藏》有一段精彩的描述：“是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。志意和則精神專注，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。寒溫和則六府化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。概括地說(shuō)健康的本質(zhì)是和諧：天人和、形神和、氣血和。其中“天人和”是第一位的，也是最根本的條件。

古代哲學(xué)中的“天人合一”的原始含義是指“自然界和精神的統(tǒng)一”，這是“一種內(nèi)心修養(yǎng)理論”，這與《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(yīng)（參）”思想的含義不完全相同?！秲?nèi)經(jīng)》“人與天地相參”思想是建立在人與天地同源——“氣”基礎(chǔ)之上的，人作為自然萬(wàn)物之一，與天地遵循同一自然規(guī)律。所以《內(nèi)經(jīng)》在肯定世界物質(zhì)統(tǒng)一性的前提下，把人體置于“天地人一體”的大背景下考察生命活動(dòng)規(guī)律，并作為中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的醫(yī)學(xué)模式和方法論，廣泛應(yīng)用于詮釋生理、病理，指導(dǎo)診治疾病和養(yǎng)生防病，其中包含著豐富而深刻的科學(xué)意義。

關(guān)于“天人合一”思想的評(píng)價(jià)，錢穆先生說(shuō)：“我以為‘天人合一’是中國(guó)文化的最高信仰，也是中國(guó)文化最有貢獻(xiàn)的一種主張。西方人離開(kāi)了‘人’講‘天’，在今天科學(xué)愈發(fā)達(dá)愈顯出對(duì)人類生存的不良影響?！烊撕弦弧摚侵袊?guó)文化對(duì)人類最大的貢獻(xiàn)?！薄秲?nèi)經(jīng)》從“天人一體”思想出發(fā)，從生命的演化過(guò)程中把握生命活動(dòng)規(guī)律。“天人相參（應(yīng)）”的思想是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化“天人合一”思想的重大發(fā)展，是中醫(yī)學(xué)最基本的核心理念，它貫穿于中醫(yī)學(xué)理論體系的全部，并作為臨床疾病防治實(shí)踐的指導(dǎo)思想。

“形神一體”的心身觀

心身關(guān)系的本質(zhì)是形神關(guān)系，《荀子·天論》：“形具則神生，好惡喜怒哀樂(lè)臧焉”?！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于形神的關(guān)系的含義是神本形而生?！鹅`樞·本神》：“故生之來(lái)，謂之精，兩精相搏謂之神?！比说纳鼇?lái)源于父母陰陽(yáng)兩精相結(jié)合的產(chǎn)物。即精成而后神生，形神俱備乃成為人?！鹅`樞·天年》：“何者為神？岐伯曰：血?dú)庖押?，營(yíng)衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”這里黃帝問(wèn)的是什么叫“神”，岐伯答的是“人”怎么形成的。經(jīng)旨告示，生命的形成過(guò)程，先形成營(yíng)衛(wèi)氣血臟腑，然而賦予神氣魂魄，才能形成具有生命活力的人。明代醫(yī)學(xué)家張介賓的概括富有哲理：“形者神之體，神者形之用，無(wú)神則形不可活，無(wú)形則神無(wú)以生”“形神俱備，乃為全體”。張氏的描述堪稱經(jīng)典。

形神合一的觀點(diǎn)是中醫(yī)學(xué)的生命觀，也是心身理論的本質(zhì)。心身醫(yī)學(xué)存在的價(jià)值和意義，就是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根深蒂固的心身分離觀念和單純生物醫(yī)學(xué)模式的一種挑戰(zhàn)，它促使人們用整體的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，去認(rèn)識(shí)生命、健康和疾病的本質(zhì)。

《內(nèi)經(jīng)》心身關(guān)系的基本特點(diǎn)是心統(tǒng)率形、神。人類的生命活動(dòng)有兩大類，即生理性活動(dòng)和心理性活動(dòng)，而主導(dǎo)統(tǒng)率人體生理、心理活動(dòng)的是心?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》：“心者君主之官，神明出焉”；“故主明則下安”“主不明則十二官?！??！鹅`樞·邪客》：“心者，五藏六府之大主，精神之所舍也?！毙挠袃纱笊砉δ埽盒闹餮}，心主神明。血脈之心主宰五臟六腑生理活動(dòng)，神明之心主宰心理活動(dòng)。張介賓《類經(jīng)圖翼》作了很好的概括：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志?！?/p>

《內(nèi)經(jīng)》將心作為調(diào)節(jié)心理、生理活動(dòng)的最高統(tǒng)帥，把形、神整合成統(tǒng)一的整體，這是中醫(yī)學(xué)對(duì)心身理論的獨(dú)特見(jiàn)解。

論述變化規(guī)律的“氣化論”

《內(nèi)經(jīng)》所謂的“氣化”，是指氣的運(yùn)動(dòng)及其所產(chǎn)生的各種變化。氣化是自然界及生命活動(dòng)變化的表達(dá)形式。廣義的氣化，是指自然界陰陽(yáng)之氣相互作用所產(chǎn)生的一切變化，包括天地陰陽(yáng)之氣對(duì)一切事物的產(chǎn)生、成長(zhǎng)、消亡所帶來(lái)的影響。狹義的氣化，是指人體內(nèi)部各種物質(zhì)的生化活動(dòng)。具體表現(xiàn)為：飲食物進(jìn)入人體后化生為精、氣、血、津、液等物質(zhì)的過(guò)程與產(chǎn)生的諸種生理活動(dòng)；人體臟腑在生理活動(dòng)過(guò)程中所轉(zhuǎn)化為汗、尿、糞等代謝產(chǎn)物的過(guò)程和作用；人體生、長(zhǎng)、壯、老、已的全部生命活動(dòng)的演化過(guò)程和作用；人體在各種致病因素影響下，人體自身所具有的自主調(diào)整、防御、修復(fù)作用過(guò)程等。

陰陽(yáng)二氣的交感互用是氣化運(yùn)動(dòng)的根本機(jī)制?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！薄端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》：“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬(wàn)物?！苯?jīng)文說(shuō)明陰陽(yáng)交感互用乃氣化之本，然而產(chǎn)生各種自然現(xiàn)象和萬(wàn)物。

升降出入是氣化運(yùn)動(dòng)的主要形式。氣的運(yùn)動(dòng)謂氣機(jī)，氣機(jī)的表現(xiàn)形式主要有升降出入四種。自然界的生長(zhǎng)化收藏，人體的生長(zhǎng)壯老已，無(wú)不依賴氣化。升降出入運(yùn)動(dòng)是所有形體器官的共性。四者之間還必須保持協(xié)調(diào)，否則自然界就會(huì)變生災(zāi)害，人體就將發(fā)生疾病。

例如，天地的氣化，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“清陽(yáng)為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣?！币磺凶匀滑F(xiàn)象都因天地陰陽(yáng)升降出入的變化結(jié)果。《素問(wèn)·五常政大論》：“氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也?！睔饣钱a(chǎn)生各種自然現(xiàn)象和產(chǎn)生自然萬(wàn)物的源泉。

再如，人體的氣化，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形”“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)法腠理，濁陰走五藏；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六府”。說(shuō)明了飲食氣味進(jìn)入人體后經(jīng)過(guò)氣化變?yōu)榫珰獾任镔|(zhì)的過(guò)程。

筆者認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》所謂的氣化實(shí)際是現(xiàn)代新陳代謝的代名詞?，F(xiàn)代生物學(xué)認(rèn)為，新陳代謝是生物體生命活動(dòng)存在的基本方式。而中醫(yī)所說(shuō)的氣化內(nèi)涵，實(shí)際表達(dá)了人體這一復(fù)雜生命過(guò)程中物質(zhì)和能量的轉(zhuǎn)化、代謝過(guò)程。這就是中醫(yī)學(xué)對(duì)人類生命本質(zhì)的表達(dá)，氣化是自然界萬(wàn)物之變化和人體生理病理變化的基本機(jī)制。

陽(yáng)氣是氣化活動(dòng)的動(dòng)力源泉?！端貑?wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！弊匀唤绲年?yáng)氣即于太陽(yáng)提供，有了太陽(yáng)就有了自然萬(wàn)物的生生化化。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陽(yáng)化氣，陰成形?！比f(wàn)物之“化氣”“成形”，陽(yáng)氣是原動(dòng)力。人體亦然，《素問(wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！比梭w之形（筋）、神皆賴陽(yáng)氣以溫煦，才能維護(hù)其生命活動(dòng)。所以陽(yáng)氣是人體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力，是人體生殖、生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老和死亡的決定因素。所謂“得陽(yáng)者生，失陽(yáng)者亡”，“陽(yáng)強(qiáng)則壽，陽(yáng)衰則夭”。誠(chéng)如張介賓所說(shuō)：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)。”這些論述對(duì)于指導(dǎo)臨床診治疾病具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制“亢害承制”論

《素問(wèn)·六微旨大論》：“亢則害，承乃制，制則生化。”《內(nèi)經(jīng)》把五行看作宇宙的普遍規(guī)律，自然界萬(wàn)事萬(wàn)物的循環(huán)運(yùn)動(dòng)并非雜亂無(wú)章，而是步調(diào)相應(yīng)，井然有序。而維持這種動(dòng)態(tài)的有序的運(yùn)動(dòng)是由于自然界內(nèi)部有一種生化和制約并存的自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制。

一年之中六氣的變化受五行的制約，六氣不亢是由于受到下承者的制約，有制約才有正常的生化，如果亢而無(wú)制則“生化大病”，必引起災(zāi)變，病害叢生。張介賓《類經(jīng)圖翼》：“造化之機(jī)，不可無(wú)生，亦不可無(wú)制。無(wú)生則發(fā)育無(wú)由，無(wú)制則亢而為害，必須生中有制，制中有生，才能運(yùn)行不息，相反相成?！碧斓亻g萬(wàn)事萬(wàn)物的運(yùn)動(dòng)變化始終離不開(kāi)這種相互協(xié)調(diào)、相互制約的調(diào)節(jié)機(jī)制，才能保持自然界的動(dòng)態(tài)平衡。

天地如此，人體也復(fù)如此。人體的生命活動(dòng)也離不開(kāi)生化和制約并存的調(diào)節(jié)機(jī)制。中醫(yī)認(rèn)為，人體的生理活動(dòng)是以五臟為中心的五大系統(tǒng)之間相互聯(lián)系、相互作用，維持著動(dòng)態(tài)的協(xié)調(diào)平衡。元代醫(yī)家王履對(duì)亢害承制理論闡發(fā)尤深，認(rèn)為“亢則害，承乃制”是“造化之樞紐”，并引申至人體。若“亢而自制”則使“五臟更相平”，即一臟不平，所不勝之臟更相平之，平則生化不息；如“亢而不能自制”則發(fā)而為病，故用湯液、針石、導(dǎo)引之法以助之，制其亢，除其害。說(shuō)明人的機(jī)體內(nèi)部存在著自我復(fù)制、自我更新、自我調(diào)節(jié)的系統(tǒng)功能，進(jìn)行自主性調(diào)節(jié)。

《素問(wèn)·湯液醪醴論》所謂“神不使也”“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”。醫(yī)生的治療措施只有通過(guò)病人的“神機(jī)”才能發(fā)揮其治療效應(yīng)，“標(biāo)本相得，邪氣乃服”。

現(xiàn)代社會(huì)中的人們，承擔(dān)著前所未有的巨大壓力，一方面，社會(huì)節(jié)奏的加快，使人們的生活壓力增加，容易透支健康；另一方面，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇也給人們帶來(lái)了巨大的危機(jī)感，從而引起心態(tài)的失衡，容易遭受更多的挫折和打擊，造成心理創(chuàng)傷。從而破壞了人體“自控調(diào)節(jié)系統(tǒng)”，使神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)功能失衡，產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)或者病證。嚴(yán)重者導(dǎo)致“神不使”，危及生命。當(dāng)今社會(huì)濫用藥物及來(lái)自多方面的心理壓力和緊張，是破壞人體自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能的主要原因。治病先治神，若病至“神不使”時(shí)，必不可治。人要恢復(fù)、完善調(diào)控機(jī)制，必先養(yǎng)神，“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。中醫(yī)養(yǎng)生強(qiáng)調(diào)養(yǎng)心，通過(guò)調(diào)節(jié)心態(tài)，緩解身心壓力，恢復(fù)人體“自我調(diào)控”功能，達(dá)到“亢害承制”“制則生化”的目的。

“以人為本”的人本思想

人本思想就是“以人為本”的思想。儒家的“仁者愛(ài)人”“己所不欲勿施于人”是其代表?！秲?nèi)經(jīng)》的人本思想，是站在疾病與人這個(gè)角度去探索的，強(qiáng)調(diào)尊重人、關(guān)愛(ài)人、治病救人，而不是人性的善、惡，更不是人與人之間的管理與被管理關(guān)系?！端貑?wèn)·寶命全形論》：“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人?！薄鹅`樞·玉版》：“人者天地之鎮(zhèn)也?！碧拼t(yī)學(xué)家孫思邈《千金要方》：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！?/p>

從患者與醫(yī)生的關(guān)系說(shuō)，以患者為主；從“病”與“人”的關(guān)系說(shuō)，以人為主；在“邪”與“正”關(guān)系說(shuō)，以保護(hù)“正氣”為主。這一理念貫穿于醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的始終。

“以人為本”思想在《內(nèi)經(jīng)》中有很多體現(xiàn)，《素問(wèn)·湯液醪醴論》：“形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何謂神不使？岐伯曰：針石，道也。精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。”“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服?！贬t(yī)工的治療措施通過(guò)人體正氣（神機(jī)）才能發(fā)揮治療效應(yīng)，如果病至“形弊血盡”的“神不使”則回天乏術(shù)。

又如，《素問(wèn)·五常政大論》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九；無(wú)使過(guò)之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法?！薄氨仞B(yǎng)必和，待其來(lái)復(fù)”?！秲?nèi)經(jīng)》將治病的藥物稱為“毒藥”，是藥皆有毒，所以臨床用藥必須以中病即止，不傷正氣為原則。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死?！彼庍^(guò)病所，或藥證不合，就可能造成死亡。

中醫(yī)臨床治療疾病時(shí)強(qiáng)調(diào)“扶正祛邪”“祛邪即所以安正”“祛邪而不傷正”“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”“得神者昌，失神者亡”“留得一分津液，便有一分生機(jī)”等原則就是“以人為本”思想的具體表現(xiàn)?！耙匀藶楸尽痹谥嗅t(yī)學(xué)中意味著以人的生命為本、神氣為本、正氣為本、胃氣為本等。（王慶其）