無輻射、軟組織分辨率高，乳腺疾病診斷的關(guān)鍵技術(shù) 

磁共振沒有輻射，因?yàn)槠涑上袷且揽矿w內(nèi)的氫質(zhì)子，簡單地說，就是依靠體內(nèi)的“水”成像。

相對(duì)于X線、超聲來說，磁共振的軟組織分辨率高，也就是能把不同的軟組織分辨得更加清楚，這對(duì)于乳腺這種軟組織器官來說，診斷的效率和準(zhǔn)確率更高。

國外權(quán)威文獻(xiàn)認(rèn)為，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌的敏感度是影像學(xué)各類檢查之首，甚至有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)現(xiàn)乳腺癌的敏感度為100%，換句通俗的話：只要有乳腺癌，磁共振就能發(fā)現(xiàn)。

這讓很多人提出疑問：為什么我們不干脆取消乳腺X線或超聲檢查，直接用磁共振檢查？那是因?yàn)?，在醫(yī)學(xué)診斷中，除了前文提到的敏感度，還有一個(gè)指標(biāo)是：特異度。乳腺磁共振發(fā)現(xiàn)病灶的能力很強(qiáng)（敏感度），但經(jīng)常是“寧可錯(cuò)殺三千，也不過放過一個(gè)”，這就是醫(yī)學(xué)中所說的“特異度”不高，往往需要結(jié)合乳腺X線、超聲檢查結(jié)果共同考慮。

在此，我們必須再次呼吁：沒有一種影像學(xué)檢查優(yōu)于另一種，不同影像學(xué)檢查對(duì)于不同的器官或疾病各有優(yōu)勢(shì)，是一種互補(bǔ)的關(guān)系。

新技術(shù)層出不窮，從形態(tài)學(xué)診斷走進(jìn)功能學(xué)診斷 

磁共振作為一個(gè)獲得過6次諾貝爾獎(jiǎng)的“天子驕子”，是近20年影像醫(yī)學(xué)發(fā)展的標(biāo)桿。磁共振的各種新技術(shù)層出不窮，讓影像診斷不再單純依靠形態(tài)來評(píng)價(jià)，而是實(shí)現(xiàn)了通過分析細(xì)胞密度、代謝物產(chǎn)物、血流，甚至腫瘤的微環(huán)境來診斷腫瘤。在乳腺檢查中比較常用的功能成像技術(shù)有擴(kuò)散加權(quán)成像、灌注成像、波譜成像等等。

擴(kuò)散加權(quán)技術(shù)：利用水分子在細(xì)胞間擴(kuò)散來成像。想象一下，乳腺癌的細(xì)胞排列肯定比正常的組織更緊密，因此水分子擴(kuò)散受限，在磁共振上成像就出現(xiàn)了差別。放射科醫(yī)生利用這個(gè)差別，將成像數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)軟件，計(jì)算出水分子擴(kuò)散的速度，再利用這個(gè)速度來進(jìn)行乳腺良惡性病變的鑒別診斷。

灌注成像技術(shù)：利用乳腺良惡性病變的血流灌注不同，通過計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算出血流灌注參數(shù)，可以進(jìn)行良惡性病變的鑒別診斷。

波譜成像技術(shù)：通過檢測病變部位的代謝產(chǎn)物來判斷良惡性病變。惡性病變的細(xì)胞增生速度加快，會(huì)產(chǎn)生大量的代謝產(chǎn)物---膽堿。放射科醫(yī)生利用檢測出膽堿含量的不同，對(duì)乳腺良惡性病變進(jìn)行鑒別診斷。

哪些人適合做乳腺磁共振？

說這個(gè)問題以前，先把不適合做磁共振的排除了，剩下的就是適合的。不適合的包括：孕婦，有心臟起搏器，血管支架（相對(duì)禁忌，目前大多數(shù)的植入材料都可以做磁共振）、人工關(guān)節(jié)（相對(duì)禁忌，與血管支架情況一致）。大家在放置植入物的時(shí)候，可以先咨詢一下手術(shù)醫(yī)生或者保留植入物說明書復(fù)印件，以便以后做磁共振的時(shí)候給放射科醫(yī)生作為參考。

按照美國放射學(xué)會(huì)的推薦，以下情況建議做磁共振檢查：

1）乳腺癌高危人群，比如BRAC1基因突變，其發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的可能性達(dá)到70%；另外，直系親屬有乳腺癌病史的女性也建議做磁共振檢查。

2）乳腺癌擬行保乳手術(shù)患者：磁共振診斷的敏感度高，能發(fā)現(xiàn)所有的腫瘤，確定病灶的數(shù)量和范圍，這是保乳能否成功的關(guān)鍵。

3）乳腺癌患者化療后需要做療效評(píng)估者。

4）乳腺病變，但X線與超聲檢查不一致，需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)者。

5）一側(cè)乳腺曾患有乳腺癌，手術(shù)治療后，另外一側(cè)定期復(fù)查者，建議磁共振檢查。

由于美國的磁共振檢查費(fèi)用非常昂貴（約為中國的10倍以上），從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)保負(fù)擔(dān)的角度出發(fā)，他們對(duì)磁共振的適應(yīng)證掌握很嚴(yán)格。筆者認(rèn)為，即使中國磁共振檢查價(jià)格相對(duì)便宜，但從有效利用醫(yī)療資源的角度出發(fā)，也建議參考美國推薦方案，遵從醫(yī)生的選擇進(jìn)行磁共振檢查，畢竟乳腺磁共振檢查的時(shí)間較長，過度的檢查會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

未來我們能做些什么？

上文提到的功能成像在不遠(yuǎn)的將來可能會(huì)被另外一種新技術(shù)——分子影像替代。分子影像根據(jù)腫瘤表達(dá)特異性的蛋白質(zhì)，將通過靶向與該蛋白質(zhì)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷、個(gè)體化診斷。

甚至在腫瘤肉眼可見前，通過分子影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除，達(dá)到使患者痊愈的目的。

此外，現(xiàn)在大熱的人工智能診斷將會(huì)提高乳腺影像診斷的效率。人的肉眼只能區(qū)別從黑到白的16個(gè)灰階，而計(jì)算機(jī)識(shí)別技術(shù)則能發(fā)現(xiàn)上千種的差別，隨著新的算法、硬件的發(fā)展，人工智能在影像學(xué)方面的價(jià)值不可估量。

文 | 放射科 尹波 

審校 | 放射科 耿道穎