宋某， 31歲，女教師。

患者欲尿不出，不尿自溢，已逾旬日。每節(jié)課都要如廁2~3次，且小腹拘急，尿道灼痛。

其有有咳嗽宿疾，至今仍胸滿氣短，咳痰黏稠。飲食喜冷，大便正常，五心煩熱，腰脊酸軟。其面色紅潤有神，舌淡紅，苔薄白；脈滑，略數(shù)。

處方：___湯。二劑。(留言處寫下您的答案)

服藥后小便淋澀已愈，咳嗽氣短止。仍五心煩熱，腰膝酸困，以麥味地黃丸善后。

答案下期公布

上期答案：大黃附子湯加味、桂枝加龍骨牡蠣湯

注：答案非唯一，僅供參考 

上一期：總是飲食無規(guī)律，只需三診便可調(diào)理脾胃?！?44期】

上期原醫(yī)案

劉某，28歲，有泄瀉夙疾。

婚后不久，陽痿不振，龜頭發(fā)冷，補(bǔ)腎壯陽之品，雖已多服，終不見效。

觀其面色淡黃，神態(tài)萎靡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩。詢知泄瀉日三五行，便前腸鳴腹痛，稍冷或食多則痛瀉加劇。切其脈，脈象沉弦。診其腹，臍左拒壓。

《素問·痿論》云：“陽明虛則宗筋縱?！毖?a target="_blank">陽痿與脾胃有關(guān)。蓋脾胃為后天之本，生化之源，腎精賴以滋養(yǎng)補(bǔ)充。脾虛失運(yùn)，或胃有積滯，皆可致宗筋失養(yǎng)而痿。

結(jié)合脈癥觀之，本案證屬寒濕內(nèi)積，運(yùn)化障礙。脾與胃升降失職而腹痛泄瀉，氣和血生化障礙致宗筋失養(yǎng)，故而一蹶不起。并非腎陽虛弱，命門火衰，故補(bǔ)腎壯陽非但不效，反有助邪之弊。

治宜通因通用，溫下蕩積，先調(diào)脾胃，后議陽痿。

擬大黃附子湯加味：大黃10g，附子10g，細(xì)辛6g，白芍15g，甘草5g，二劑。囑禁飲酒，少肥甘。

藥后下瀉穢物十余行，腹痛減輕。繼服二劑，又下穢物甚多。神疲不再，胃納增加，偶有腹痛，大便日一二行。

脾運(yùn)胃納已趨正常，自能化生氣血，滋養(yǎng)宗筋。今仍龜頭寒冷，不能勃起者，乃久病陰陽不和也。桂枝加龍骨牡蠣湯，為《金匱要略》調(diào)和陰陽，治療失精之方，用治陽痿，同一理也。

擬：桂枝10g，白芍10g，甘草6g，龍、牡各30g，白術(shù)15g，茯苓10g，生姜10片，紅棗10枚。

連服七劑，痛瀉痊愈，龜頭不再畏冷，陽痿亦有好轉(zhuǎn)。囑其續(xù)服七劑，半年后喜來相告，妻已懷孕。（閆云科醫(yī)案）

原文復(fù)習(xí)

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證第十》：脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之。宜大黃附子湯。

各家論述

《溫病條辨》：附子溫里通陽，細(xì)辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無出路，故用大黃，借胃腑以為出路也。大黃之苦，合附子、細(xì)辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。

《成方便讀》：陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附子、細(xì)辛之辛熱善走者搜散之，而后用大黃得以行其積也。