膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征發(fā)生時可聽到組織斷裂的聲音，隨后伴隨膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛和腫脹（腫脹可以持續(xù)2-3天），以及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征作為運(yùn)動損傷中常見的horrible case，甚至?xí)\(yùn)動員的運(yùn)動生涯產(chǎn)生影響。一個非常有名的例子是德國柏林赫塔足球俱樂部運(yùn)動員Lucio在2007年因為膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征合并髕腱斷裂而終止了足球生涯。

膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征通常需要手術(shù)重建受損組織。ACL是UT中損傷最嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)，通常需要通過手術(shù)重建。其次即為膝關(guān)節(jié)半月板，可在ACL重建術(shù)中一起完成手術(shù)修補(bǔ)。相對而言，MCL的損傷程度較輕，但卻會影響膝關(guān)節(jié)冠狀面內(nèi)穩(wěn)定。由于損傷的嚴(yán)重程度，盡管患者接受了手術(shù)重建，術(shù)后也會面臨相對密集的長期康復(fù)。特別是膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征通常會對膝關(guān)節(jié)前-內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，伴隨脛骨外旋程度加大。因此膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征術(shù)后康復(fù)中需要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定并改善脛骨內(nèi)旋受限情況。

在加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的康復(fù)訓(xùn)練中，我想強(qiáng)調(diào)一下腘繩肌協(xié)同收縮訓(xùn)練（hamstring co-contraction exercise）的重要性。根據(jù)研究顯示，關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后，相較單純的股四頭肌肌力訓(xùn)練（如，直腿抬高訓(xùn)練）而言，腘繩肌協(xié)同收縮的訓(xùn)練方式可以減輕訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)的壓力，并且減輕膝關(guān)節(jié)的疼痛。除此之外，腘繩肌收縮會將脛骨平臺向后拉動，因此腘繩肌對于保護(hù)ACL免于損傷起著至關(guān)重要的作用。因此在接受重建術(shù)后，建立正確的肌肉募集順序?qū)τ诒Ｗo(hù)重建的ACL韌帶尤為重要，也就意味著除了強(qiáng)化患者腘繩肌力量以外，還需要強(qiáng)調(diào)患者的腘繩肌需要先于股四頭肌收縮。

“

長坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲約30°，手指放在腘繩肌和股四頭肌上。用手指擠壓股四頭肌和腘繩肌，同時讓腳后跟朝地面方向下壓，維持三秒。”

腘繩肌協(xié)同收縮訓(xùn)練

（只是示意圖！不要點(diǎn)！）

除此之外，可以考慮使用關(guān)節(jié)松動和內(nèi)旋肌功能訓(xùn)練的方式對脛骨內(nèi)旋活動受限進(jìn)行改善，以平衡脛骨內(nèi)旋和外旋的幅度。在進(jìn)行脛骨內(nèi)旋肌功能訓(xùn)練時，我們可以借助功能性貼扎的方式來加強(qiáng)訓(xùn)練效果。貼布可以改變組織層之間的相對滑動，增加傳入信號，改善中樞信號處理和運(yùn)動信號輸出。Astudillo Ganora（2015）指出，貼布對皮膚施加的阻力可以激活主動肌，同時抑制拮抗肌。從而得到加強(qiáng)訓(xùn)練效果的目的。

John Langendoen建議使用“3聯(lián)合”功能性貼扎方式來提升脛骨內(nèi)旋肌的訓(xùn)練效果。“3聯(lián)合”貼扎方法中使用三條貼布，均起自鵝足部分，三條肌內(nèi)效貼分別沿三條內(nèi)旋肌的走向，分別用于加強(qiáng)腘肌、縫匠肌和腘繩肌內(nèi)側(cè)束的訓(xùn)練效果和功能。

（自左至右：分別加強(qiáng)腘肌，縫匠肌，和腘繩肌內(nèi)側(cè)束功能）

（三條貼布在膝后的交叉示意圖）