近日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于印發(fā)日間手術試點醫(yī)院名單的通知》（以下簡稱《通知》），確定全國129家三級醫(yī)院作為日間手術試點醫(yī)院。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院入選首批全國日間手術試點醫(yī)院，安徽省共有5家醫(yī)院入選。

安醫(yī)大一附院日間手術病房護士為剛下手術的患者做護理

啥是日間手術？

住院不超過48小時，可降低住院費用

日間手術指手術患者在入院前完成術前檢查及麻醉評估，然后預約手術時間，當天住院、當日手術、24小時內出院的一種手術模式。日間手術住院延期病人，特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最長時間不超過48小時。與傳統(tǒng)模式相比，日間手術可明顯縮短病患住院時間，降低住院費用，實現優(yōu)質醫(yī)療資源的合理分配和高效應用。

開展日間手術的醫(yī)療機構一般配備有比傳統(tǒng)大醫(yī)院更細致的術前評估流程、更先進的手術室條件和設備、更專業(yè)和經驗豐富的手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生、更科學的就醫(yī)流程、更完善的術后隨訪系統(tǒng)。

日間手術有什么優(yōu)點？安醫(yī)大一附院普外科醫(yī)生戴偉介紹，日間手術可以縮短住院等候時間和治療時間，使更多的病人得到治療，醫(yī)院獲得性感染的機會降低。此外還降低了醫(yī)療費用，住院時間減少和醫(yī)源性感染的避免在很大程度上減少了病人的治療費用支出。

“在腹腔鏡下的膽囊切除手術是常見的小手術，通常要住院4-5天左右，平均花費1.1萬元，如果選擇日間手術，48小時以內就可以出院，手術平均花費可以減少兩三千元錢，早點出院回家休息還能有一個很好的生活環(huán)境?！贝鱾ソ榻B。

比如冠脈支架植入手術，通過日間手術能夠為患者節(jié)省近30%的費用，腔鏡下的膽囊切除術能夠節(jié)約近40%；日間手術恢復快，手術大多采用微創(chuàng)或介入手術方式，并廣泛借鑒“快速康復外科”理念，術前減少腸道準備，術后減少靜脈補液，鼓勵早期進食，術后恢復快；此外，日間手術還能加快病床周轉，緩解現在就醫(yī)難的窘境。

日間手術到底是做哪些手術呢？記者了解到，按美國麻醉協會(ASA)標準選擇I~ll級病人，無明顯心、肺疾病。年齡一般應在65歲以內，手術時間不超過3小時，估計術后不發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術后疼痛不劇烈等。另外，病人不能獨自居住，手術后必須有成人陪同回家，保證家中有家人或鄰居照看，并有完善的通訊設備，以便術后出現緊急情況時能及時與醫(yī)生取得聯系?！跋癜變日?、耳前瘺管、鼻出血（鼻衄）、乳腺良性腫瘤、膽囊切除等手術，都可以實施日間手術。”戴偉介紹。

術后康復何處去？

從住院到社區(qū)管理監(jiān)護，日間手術是個系統(tǒng)工程

做手術住院，48小時就出院，在許多患者看來，簡直不可思議。“對于日間手術，需要患者醫(yī)療意識的提升，許多患者對于日間手術接受程度低，就是因為擔心術后恢復情況，覺得在醫(yī)院再待幾天比較好，要求醫(yī)生再繼續(xù)吊一些抗生素等，其實這是沒有必要的，但站在患者的角度，的確術后康復是個大問題，也是日間手術能否推進的關鍵因素之一?！贝鱾ソ榻B道。

從住院連續(xù)管理到社區(qū)管理監(jiān)護，日間手術是一個系統(tǒng)工程，需要全程連續(xù)管理，像接力棒一樣傳遞下去，做到無縫銜接。

日間手術在各國發(fā)展初期都有過不被接受的情況，需要改變患者和家屬“手術必須住院”的觀念。日間手術患者在醫(yī)院時間較短，需要患者和家屬更多地參與到術前準備和術后管理中?！盎颊呓逃潜ＷC日間手術質量的關鍵之一，所以我們醫(yī)務人員需要充分了解患者病史和用藥史，保證患者家屬理解日間手術的概念及其作用，這個過程需要一段時間?！?/p>

如何保障患者出院后的康復安全，記者了解到，在國內一些發(fā)達地區(qū)的大型醫(yī)院，已經建立起完善的日間手術社區(qū)康復系統(tǒng)。比如社區(qū)醫(yī)院簽訂康復協議。符合出院標準但還需要身體或心理照護的病人，醫(yī)院會將病人資料轉回離其住所最近的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，由社區(qū)醫(yī)護人員繼續(xù)為病人提供包括藥物治療、輔助治療、傷口護理、管道護理、康復護理和復診指導等服務。

日間手術如何快速推廣？

要向社區(qū)下沉

記者了解到，隨著安徽推進醫(yī)改，更多的醫(yī)聯體的建設，未來對于患者日間手術后的康復護理，將會逐漸建立起一整套的服務標準，解決患者的后顧之憂。

“國外和其他發(fā)達城市，能夠支撐起患者的術后康復，有專門的家庭醫(yī)生負責術后隨訪?！贝鱾ソ榻B，今后日間手術術后康復正逐漸向社區(qū)下沉，社區(qū)能做到承接術后的康復，這樣日間手術就能盡快推廣。

有醫(yī)療專家預測，由于中國醫(yī)生的水平不同，需要首先在三級醫(yī)院開展日間手術，隨著二級醫(yī)院服務能力的提升和全科醫(yī)生的培養(yǎng)，日間手術會逐步轉移到二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院。

據了解，為推進日間手術模式，推動構建分級診療制度，原國家衛(wèi)生計生委與人力資源社會保障部于2016年10月聯合下發(fā)《關于印發(fā)開展三級醫(yī)院日間手術試點工作方案的通知》，啟動三級醫(yī)院日間手術試點工作。

《通知》指出，各試點省級衛(wèi)生計生行政部門與人力資源社會保障部門要按照《方案》有關工作要求，完善相關配套政策措施和管理制度，鼓勵將日間手術納入按病種付費范圍，形成與日間手術等急慢分治模式相適應的績效考核機制、激勵約束機制，充分調動醫(yī)療機構與醫(yī)務人員積極性。

合肥晚報記者 楊賽君