右冠狀動脈：

    在人類70%為右冠狀動脈優(yōu)勢型，由右冠竇發(fā)出，然后沿右房室溝走行，沿途首先發(fā)出圓錐支動脈，后分別發(fā)出竇房結(jié)動脈、右室支、銳緣支動脈，后在心后十字之前分出后降支動脈和右房室動脈，其中后降支動脈走行于后室間溝，并垂直發(fā)出多支后間隔支動脈供血于室間隔下1/3心肌，右房室動脈分出房室結(jié)動脈和多支左心室后支動脈分別供血于房室結(jié)和左心室下基底部，偶可見房室結(jié)動脈由左回旋支動脈供血。二尖瓣后內(nèi)側(cè)乳頭肌右冠分支單支血管供應(yīng)，而二尖瓣前外側(cè)乳頭肌由前降支和回旋支雙支血管供血。因此根據(jù)右冠解剖，臨床應(yīng)注意右冠閉塞可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯和二尖瓣后內(nèi)側(cè)乳頭肌功能不全，甚至斷裂可能。

2、梗死相關(guān)動脈閉塞部位與對應(yīng)部位心電圖改變的關(guān)系

（1）前降支動脈近段第一對角支之前閉塞，可引起急性廣泛前壁心肌梗死，EKG改變?yōu)椋╒2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）伴I、avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，III 、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。

（2）在左前降支動脈優(yōu)勢的情況下，左前降支動脈發(fā)育較長，提供1/4以上的左室下壁心肌供血時，其中段或遠段閉塞病變，下壁導(dǎo)聯(lián)ST段可抬高，從而出現(xiàn)前壁及下壁心肌梗死病變。

（3）在左前降支動脈優(yōu)勢近端病變，下壁導(dǎo)聯(lián)常無明顯改變，其近段閉塞時，下壁ST段受到兩方面的影響：一方面圍繞至下壁的前降支缺血后出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高；另一方面前側(cè)壁缺血可引起下壁導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)性ST段壓低。這兩方面引起的ST段改變可互相影響，主要看哪一方面占優(yōu)勢，可出現(xiàn)ST斷無改變（“中和”）、下壓程度減輕（“稀釋”），甚至輕度上抬。

(4)前壁急性心肌梗死伴右束支阻滯或左前分支阻滯，或側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)原有Q波消失，多見于左前降支動脈近端（第一大間隔支水平前）閉塞。

（5）在左前降支動脈非優(yōu)勢中段或遠段閉塞時，可導(dǎo)致急性前壁或前間壁心梗心電圖表現(xiàn)。

分析回旋支和右冠脈解剖可以知道：

①     急性下壁+后壁心梗最常見的梗死相關(guān)動脈為右冠狀動脈，少數(shù)（只有當左優(yōu)勢型時）為回旋支動脈導(dǎo)致；

②     急性下壁+后壁+右室心梗幾乎為由右冠脈近端閉塞引起，梗死面積大；

③     單純急性后壁心梗多數(shù)為回旋支動脈閉塞引起；

④     急性側(cè)壁+后壁心梗多為回旋支動脈閉塞導(dǎo)致。