患者張某，男，50歲。患者因覺腹脹，下肢浮腫，乏力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肝硬化、腹水。住院采用輸白蛋白，口服利尿及保肝藥物等方法治療，效果不好。就診時(shí)見明顯慢性肝病面容，并有肝掌和蜘蛛痣。腹部腫大，精神低迷，訴有腹脹，納差，乏力易倦等。B超提示：肝硬化、腹水、脾大、肝功示ALT71TBil219、T67、A35、HBsAg(十）、HBcAb(十)、HBeAb(十) 。2001年8月經(jīng)我院“中藥免疫誘導(dǎo)療法”治療1個(gè)月后好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服同1個(gè)月復(fù)查，肝功能正常，B超：肝、膽、脾未見異常，已達(dá)臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)。再鞏固治療1個(gè)月，隨訪未復(fù)發(fā)。

肝腹水是肝硬化的終末階段，亦即代償期肝硬化與失代償期肝硬化的一個(gè)分水嶺，一旦腹水產(chǎn)生，說明肝臟自身的功能已經(jīng)很差了。肝腹水形成的原因有肝源性，腎源性，自身免疫性等。

肝腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時(shí)膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)，系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致。

肝腹水的治療方法主要有：

腹腔-頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：采用特制裝置，利用腹腔壓力與中心靜脈壓的壓差，使腹水沿管道流入頸靜脈，臨床上用于治療頑固性腹水。

胸導(dǎo)管分流術(shù)：肝淋巴液增多是腹水產(chǎn)生的原因之一，利用外科手術(shù)將胸導(dǎo)管與頸內(nèi)靜脈吻合，加速了淋巴液的排泄，促進(jìn)腹水消退。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)體靜脈分流術(shù)（TIPSS）：本方法是利用介入放射技術(shù)在肝內(nèi)建立分流通道，來降低門脈壓力，對于既有食管胃底靜脈曲張又有頑固性腹水的患者是較為有效的方法。

自體腹水濃縮靜脈回輸療法：采用特殊裝置，將腹水抽出后，經(jīng)處理及濃縮，然后輸給患者。優(yōu)點(diǎn)是克服了單純放腹水導(dǎo)致蛋白丟失的情況。缺點(diǎn)是多次腹穿，增加感染機(jī)會(huì)，易出現(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎等。

一般治療：

一般治療是治療肝硬化腹水（俗稱肝腹水）的基礎(chǔ)，包括去除誘因，臥床休息，限鹽，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白以及高纖維素富于維生素、軟而易于消化飲食。肝硬化腹水早期即有鈉、水潴留，此些患者對鈉水多不耐受，攝入1g鈉鹽可潴水200ml，因此限制鈉鹽有利于消除腹水，一般將鈉鹽攝入量控制在每日2g（88mmol）左右；另外，還應(yīng)盡可能控制液體入量，一般腹水患者每日攝入量不應(yīng)超過1000ml，對稀釋性低鈉血癥患者應(yīng)限制在每日500ml以內(nèi)，以減少鈉水潴留。

補(bǔ)充白蛋白：

當(dāng)血清白蛋白低于25～30g/L，血漿膠體滲透壓下降，易導(dǎo)致腹水的發(fā)生。因此，在治療上應(yīng)通過靜脈途徑補(bǔ)充，方法為每次輸注人體白蛋白10～20g，每周2～4次，嚴(yán)重者可以每日一次。補(bǔ)充白蛋白，提高膠體滲透壓，可有效改善對利尿劑的反應(yīng)性，預(yù)防腹水的復(fù)發(fā)。

排放腹水與腹水回輸：

當(dāng)腹水量大，影響心、肺、腎功能時(shí)，可直接排放腹水減輕腹腔壓力，改善腎臟功能，一般一次腹水排放量以2000～3000ml為宜，較大量排放腹水，如一次排放4000～6000ml時(shí)，需同時(shí)輸給較大劑量的人體白蛋白（40g左右）。排放后，腹部應(yīng)用腹帶加壓包扎。腹水回輸系一安全、有效的排除腹水措施，凡腹水量較大者，可配合應(yīng)用2～4次，可迅速緩解癥狀、利尿，有助于腹水的消除。對無心肺功能不全、老年患者可作腹水濃縮回輸腹水的營養(yǎng)和治療。

利尿藥物：

腹水量少時(shí)可以不必排放腹水，首先給予利尿藥物以達(dá)到清除腹水的目的。

1．肝腹水早期應(yīng)進(jìn)行積極、合理治療，一般以休息、限鹽為主，血漿蛋白降低者可輸注人體白蛋白、糾正血漿滲透壓，此時(shí)腹水往往消退，對經(jīng)上述處理無效，基礎(chǔ)尿鈉排出量在50～100mmol/d的患者，可酌予少量利尿劑，一般可給安體舒通100mg/d。

2．肝腹水中度尿鈉排出量較低者，常伴有醛固酮增多，一般聯(lián)合應(yīng)用醛固酮拮抗劑，常于安體舒通(100mg/d)服藥3d后短期聯(lián)用適量雙氫克尿塞等泮類利尿劑或速尿（40mg/d）口服，多數(shù)患者安體舒通用到200mg/d加速尿80mg/d，能收到滿意排鈉利尿效果。

中醫(yī)中藥以胃苓湯（平胃散加四逆散即蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草加白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓）為主方劑，以及單味藥澤瀉、豬苓、茯苓、車前子等均有良好利尿作用，而無明顯電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生，對早期發(fā)生的小量腹水，具有良好治療作用，往往隨利尿逐漸增多，一般狀況改善，腹水緩緩消退。對中度以上腹水加中藥亦有一定輔助治療作用。

以上都是對肝腹水治療常用的方法，在臨床上取得一定的效果，肝腹水患者可以根據(jù)自己的病情了解一下，患者不用擔(dān)心害怕，現(xiàn)在對于肝腹水治療已經(jīng)有很多方法，所以肝腹水患者只要聽從專業(yè)醫(yī)生的安排，積極配合醫(yī)生的治療就可以了。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：李桂妹）