| 【西醫(yī)】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)生失語(yǔ)的機(jī)理是由于腦血栓形成、腦栓塞、腦出血等腦血管等疾病，使大腦中動(dòng)脈主干梗塞；顱腦損傷、腦震蕩及肝豆?fàn)詈俗冃灾裸~、鹽代謝失調(diào)，腦動(dòng)脈受損；癔病、遺傳因素引直大腦半球語(yǔ)言中樞的逆轉(zhuǎn)、腦局部血供減少、代謝率降低、皮層—皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)—皮層環(huán)路受到破壞，故形成漢語(yǔ)失語(yǔ)之癥。癔病性失語(yǔ)是因?qū)δ承┐碳峙露鵁o(wú)力應(yīng)付時(shí)的心理反應(yīng)、情感沖突，導(dǎo)致大腦皮層機(jī)能衰減，引起超限抑制所致。有別于繼發(fā)于咽喉疾病（運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)或減退、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、喉炎、喉結(jié)核、喉上皮增生等）所引起的器質(zhì)性發(fā)聲障礙（失音）?！景Y狀】1.【自發(fā)談話】根據(jù)患者談話特點(diǎn)分為流利型失語(yǔ)口語(yǔ)和非流利型失語(yǔ)口語(yǔ)。2.【復(fù)述】患者可表現(xiàn)為復(fù)述障礙和完全不能復(fù)述。復(fù)述困難提示病變?cè)趦?yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周區(qū)。3.【口語(yǔ)理解】口語(yǔ)理解障礙有四種情況：即接受問(wèn)題、感知問(wèn)題、語(yǔ)義問(wèn)題、句法和連續(xù)問(wèn)題。4.【命名不能】按病灶部位，有三種類型命名障礙：表達(dá)性命名不能、選字性命名不能、詞義性命名不能。5.【閱讀】對(duì)文字的理解發(fā)生障礙，稱為失讀癥。漢字具有形、音、義三要素。故失讀癥有：形、音、義失讀；形、音失讀；形、義失讀。按照病變部位不同分為三型：即枕葉失讀、頂葉失讀和額葉失讀。6.【書(shū)寫(xiě)】由于腦損傷而使書(shū)寫(xiě)能力受損或喪失，稱失寫(xiě)癥。所有失語(yǔ)患者都有書(shū)寫(xiě)障礙。【中醫(yī)】屬中醫(yī)'喉痹'、'瘖痱'、'失音'等范疇?！鹅`樞?憂恚無(wú)言》“舌者，聲音之機(jī)也?！毙臍馔ㄓ谏?，舌才能柔軟靈活，語(yǔ)言流利?！鹅`樞?經(jīng)脈》說(shuō)：“手少陰之別--循經(jīng)入心中，系舌本”。若心神失養(yǎng)，經(jīng)脈不通，則舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，是因氣虛血瘀、風(fēng)火痰濁、肝陽(yáng)上亢，致腦脈失養(yǎng)，上閉清竅、挾痰濕阻、竅道閉阻、血瘀髓海，使氣血逆亂、情志過(guò)激、腦部循環(huán)受阻，腦細(xì)胞缺血缺氧，故神志不清，語(yǔ)聲蹇澀而成病?！颈孀C治療】1.【肝氣郁結(jié)】【臨床表現(xiàn)】精神抑郁，表情愁苦，突然失語(yǔ)，為一過(guò)性，移時(shí)即恢復(fù)?；蛐臒┮着?，胸脅脹痛，食少納呆，婦女乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，脈弦?！静∫虿C(jī)】情志不悅，或精神創(chuàng)傷，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)不暢。肝氣郁甚而上逆，氣機(jī)逆亂，蒙蔽清竅，神明失司。以中年女性為多，病情較輕?！局畏ā渴韪卫須饨庥?。【方劑】柴胡疏肝湯《景岳全書(shū)》臺(tái)香蘇散《局方》加減。【藥物】柴胡10g，白芍10g，枳實(shí)10g，甘草6g，香附10g，陳皮6～10g，蘇葉10g，桔梗6g?！炯訙p】痰盛者加石菖蒲、制南星化痰通竅，血瘀者加丹參、川芎、紅花化瘀活血。【變通法】可用逍遙散《局方》合半夏厚樸湯《金匱要略》加減，疏肝理氣，化痰降逆。2.【風(fēng)痰閉竅】【臨床表現(xiàn)】突然昏仆，不省人事，失語(yǔ)，喉中痰鳴，口角流涎，或口眼歪斜?；虬肷聿凰?。舌體歪斜，舌苔白膩，脈弦滑?！静∫虿C(jī)】素體肝陰不足，陰虛陽(yáng)亢，用亢化風(fēng)，加之脾胃內(nèi)傷，脾虛痰盛，或肝陽(yáng)亢盛，風(fēng)痰上壅清竅而致失語(yǔ)。不易恢復(fù)，為中風(fēng)之中臟腑，病情較嚴(yán)重。【治法】豁痰開(kāi)竅。【方劑】滌痰湯《濟(jì)生方》加減?！舅幬铩恐颇闲?0g，法半夏10g，化橘紅10g，石菖蒲10g，枳實(shí)10g，黨參10g，竹茹10g，茯苓10g，甘草6g?！炯訙p】昏迷不省人事者，加安宮牛黃丸《溫病條辨》或牛黃清心丸《局方》清心開(kāi)竅。喉中痰鳴，口角流涎者。加竹瀝、僵蠶滌痰祛風(fēng)。痰熱加天竺黃、竹瀝清化痰熱。舌體、口眼歪斜，四肢抽搐者，加羚革角、鉤藤、全蝎、天麻、僵蠶、白附子息風(fēng)搜絡(luò)，即合牽正散《楊氏家藏方》用?！咀兺ǚā咳绺侮?yáng)上亢，風(fēng)痰阻絡(luò)，可用羚羊角鉤藤湯(《道俗傷寒論》)合牽正散加減，藥用羚羊角粉、鉤藤、石決明、菊花、竹茹、石菖蒲、天麻、全蝎、僵蠶等，平肝息風(fēng)。上述諸證緩解后舌強(qiáng)失語(yǔ)者，可用神仙解語(yǔ)丹《醫(yī)學(xué)心悟》加減，藥用石菖蒲、炙遠(yuǎn)志、天麻、羌活、制南星、白附子、全蝎、僵蠶。諸證緩解后舌強(qiáng)失語(yǔ)者，也可用資壽解語(yǔ)湯《奇技良方》加減，藥用羚羊角、鉤藤、羌活、全蝎、天麻、僵蠶、棗仁、附子、竹瀝、姜汁、防風(fēng)等，均為平肝息風(fēng)、通竅解語(yǔ)之劑。3.【瘀血阻絡(luò)】【臨床表現(xiàn)】失語(yǔ)舌強(qiáng)，頭痛如錐刺，或半身不遂，口眼歪斜，面色晦黯。舌質(zhì)紫黯瘀斑，脈澀?！静∫虿C(jī)】多由頭部外傷后，瘀血內(nèi)停;中風(fēng)病氣血瘀滯，絡(luò)脈弈阻所致?！局畏ā炕钛觥！痉絼垦a(bǔ)陽(yáng)還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》加減?！舅幬铩奎S芪30～45g，桃仁15g,紅花10g，菖蒲10g，蒲黃10g，當(dāng)歸10g，生地15g，川芎l0g，赤芍15g，地龍10～15g，僵蠶l0g?！炯訙p】半身不遂、口眼歪斜。加全蝎、蜈蚣控風(fēng)通絡(luò);痰多流涎，加制南星、半夏、橘紅豁疲開(kāi)竅。【變通法】可用通竅活血湯《醫(yī)林改錯(cuò)》加減。4.【腎精不足】【臨床表現(xiàn)】失語(yǔ)舌強(qiáng)，面赤如妝，半身癱瘓，二便失禁，發(fā)白齒落，動(dòng)作遲緩。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)虛，兩尺大而無(wú)根?！静∫虿C(jī)】先天不足。后天失養(yǎng);或亡血亡液，陰精虧損;或恣意縱欲，耗竭腎精。腎精不足，髓?？仗?，沖明失養(yǎng)，清竅失養(yǎng)?！局畏ā孔萄a(bǔ)腎精，益智填髓?！痉絼康攸S飲子《宣明論方》加減?！舅幬铩渴斓?5g，山萸肉15g，石菖蒲15g，石斛15g，麥冬15g，五味子10g，炙遠(yuǎn)志10g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，牛膝15g?！炯訙p】陽(yáng)虛形寒者，加附于、肉桂溫陽(yáng);瘀血阻絡(luò)者加蒲黃、紅花化瘀?！咀兺ǚā筷幪撛餆?，手足蠕動(dòng)，舌強(qiáng)失語(yǔ)，口無(wú)流涎，舌嫩紅或紅絳無(wú)苔，脈弦大者，可用三甲復(fù)脈湯《溫病條辨》加減。藥用鱉甲、龜甲、牡蠣、玄參，菖蒲，生熟地、白芍、麥冬、甘草等，育陰息風(fēng)通竅?！久蠎椑ぶ酗L(fēng)不語(yǔ)針灸治疔經(jīng)驗(yàn)】治內(nèi)風(fēng)需辨臟腑，內(nèi)風(fēng)不語(yǔ)患者緣于腎水虧耗，血脈空虛;邪熱壅盛，氣血逆亂;脾熱胃燥，痰迷心竅;脾胃虛寒，濕蒙清竅等原因，使人驟然昏倒，不省人事，舌強(qiáng)不語(yǔ)。內(nèi)風(fēng)不語(yǔ)為病變的危重癥候，是中風(fēng)病的主癥之一。1.【心經(jīng)不語(yǔ)】①本經(jīng)為患，多為邪熱壅盛，證見(jiàn)神志不清，舌強(qiáng)不語(yǔ)，咽干心痛，渴而欲飲，面赤口糜，肢體拘急，舌絳無(wú)苔。脈滑數(shù)。辦可稱為實(shí)熱閉證，治宜漳心開(kāi)竅，涼血安神。針刺選用百會(huì)、神庭、四神聰、本神、人中、廉泉、金津、玉灌、神門、通里、中沖、三陰交、涌泉等。針刺順序，足三陽(yáng)經(jīng)由上而下，足三陰經(jīng)由下而上;手經(jīng)反之。運(yùn)用中強(qiáng)刺激，涼開(kāi)手法，藥用安宮牛黃丸、牛黃清心丸，并靜滴清開(kāi)靈等。此證為危難重癥，針?biāo)幉⒂?，措施得?dāng)，生命可以挽回。②心包經(jīng)為患，較心經(jīng)受邪為輕，多為虛火上炎，證見(jiàn)神志時(shí)昏時(shí)醒，舌強(qiáng)不語(yǔ)，或自喜笑，或善悲傷，口干欲飲，心煩失眠，頭暈面赤，四肢無(wú)力，掌中煩熱，舌瘦無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛火旺，治宜滋陰降火，寧心安神。針刺選用四神瞬、本神、神庭、廉泉、陰郄、郄門、曲澤、閫使、大陵、中沖、列缺、三陰交、照海、然谷等。運(yùn)用輕柔刺激，涼開(kāi)手法。藥用加減麥門冬湯、增液湯之類。③血脈空虛為患，心主血脈，血脈空虛，九竅不利，舌強(qiáng)不語(yǔ)，唇青，身冷，半身不遴。舌質(zhì)紫黯，苔薄白。脈浮沉。治宜益氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)。針刺百會(huì)、四神聰、神庭、廉泉、中脘、天樞、氣海、曲池、舍谷、足三里、上巨虛、下巨虛等穴。運(yùn)用溫補(bǔ)手法。藥用八珍湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯之類。2.【脾經(jīng)不語(yǔ)】患者脾虛，多生痰濕，濕蒙清竅，使神明似明似味，痰濕滯于廉泉致舌強(qiáng)不語(yǔ)，閉阻經(jīng)絡(luò)則肢體不用。然而痰濕可隨體質(zhì)而變化，患者素有蘊(yùn)熱，則痰從熱化;若患者為虛寒之體，則從寒化。痰從熱化，可移熱于陽(yáng)明，見(jiàn)大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩或燥黑，脈滑教。治宜清熱息風(fēng)，滌痰通腑。針刺選用百會(huì)、神庭、本神、廉泉、曲池、足三里、豐隆、支溝、陽(yáng)陵泉、涌泉、然谷、三陰交、氣海等穴。運(yùn)用中強(qiáng)剌激，涼開(kāi)瀉法。藥用安官牛黃丸、清氣化痰丸、礞石滾痰丸等。若痰從寒化，見(jiàn)腹脹善噫，筋骨肌肉不利，寒濕下注，大便溏瀉，舌體多見(jiàn)胖大，苔白膩，脈濡滑。治宜溫化寒濕，通經(jīng)活絡(luò)。針刺選用中脘、天樞、氣海、足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)、公孫。運(yùn)用溫補(bǔ)手法加灸，藥用溫膽湯、香砂六君子湯加減，亦可用周氏回生丹等藥。3.【腎經(jīng)不語(yǔ)】見(jiàn)饑不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，坐而欲起，目朊院無(wú)所見(jiàn)，心如懸似饑，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之，腎經(jīng)循喉嚨，挾舌本，若腎水匱乏，不能上乘，則致舌強(qiáng)不語(yǔ)?！夺t(yī)學(xué)心悟》指出：“腎經(jīng)不語(yǔ)，則腰足痿痹，或耳聾遺尿?！雹倌I陰虛者兼見(jiàn)口干舌燥，咽喉腫痛，腰膝酸軟，舌瘦無(wú)苔，脈細(xì)散。治當(dāng)壯水之主，以制陽(yáng)光。針刺選用廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然谷、三陰交、太溪等穴。運(yùn)用輕柔清涼手法，達(dá)到清虛熱、滋補(bǔ)肝腎的目的。藥用六味地黃湯加減。②腎陽(yáng)虛者，兼見(jiàn)雞鳴腹瀉，或二便失禁，腰膝酸軟，精神萎靡，男子腎精枯冷，女子子宮脫垂，舌體胖大，苔薄白或灰黯，脈微細(xì)。重癥則見(jiàn)反目、遺尿、口開(kāi)、舌卷、手撒等脫絕危象。治當(dāng)益火之源，以消陰翳。灸神闕(隔鹽、隔姜灸均可)、氣海、關(guān)元、肓俞，命門等穴。再針刺百會(huì)、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫。運(yùn)用溫補(bǔ)手法，達(dá)到益火補(bǔ)腎的目的。藥用地黃飲子、獨(dú)參湯等，或用金匿腎氣丸研化服用?！久蠎椑?，中風(fēng)不語(yǔ)針灸證治心得，中醫(yī)雜志，1992，33(11)：661～663】【針灸治療】(一)【毫針?lè)ā?.【取穴】風(fēng)池、通里、金津、玉液為主穴。神昏配水溝、內(nèi)關(guān)，痰濁壅盛配豐隆、公孫，瘀血甚配血海、肝俞，肝陽(yáng)上亢配針百會(huì)，太沖，氣虛配中脘、足三里，腎虛配腎俞、太溪?！痉椒ā拷鸾?、玉液二穴刺絡(luò)放血;風(fēng)池穴進(jìn)針?lè)较蛳蛏喔?，進(jìn)針深l～1，5寸。他穴按常規(guī)針刺，百會(huì)沿皮刺，平補(bǔ)平瀉。留針30分鐘。【療程】每日1次，10次為1療程。2.【取穴】神根穴(位于足厥陰行間與太沖連線的中點(diǎn))，配合上廉泉。方法：針刺用28號(hào)，2，5～3寸毫針，與皮膚成15～30。角斜剌。透過(guò)涌泉。配合上廉泉。直刺1～1，5寸?！警煶獭棵咳?次，10次為l療程。3.【取穴】以啞門穴為主穴，配廉泉、通里(癱側(cè))，舌體僵硬加金津、玉液?！痉椒ā繂￠T穴用28號(hào)3寸毫針于第一和第二頸椎間(枕外隆凸下方的凹陷正中)進(jìn)針，向下頜方向刺入1寸，不留針。廉泉針尖向舌根方向呈45。～60。夾角針刺，深0，8～1，2寸，不留針;金津、玉液粗毫針?lè)叛Ｍɡ镅ò闯Ｒ?guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘?！警煶獭棵咳?次，10次為1療程。(二)【頭皮針?lè)ā?.【取穴】取患者優(yōu)勢(shì)半球頭皮語(yǔ)言諸區(qū);以口語(yǔ)表達(dá)障礙為主取語(yǔ)言1和2區(qū);完全性失語(yǔ)者，取語(yǔ)言1，2、3區(qū);以聽(tīng)理解障礙為主者，取語(yǔ)言1和2區(qū)。【方法】針用28號(hào)1，5寸毫針，與頭皮呈30。夾角，快速剌入帽狀腱膜下層l寸左右，得氣后用脈沖電流進(jìn)行刺激，頻率為100～120次/分。電刺激30分鐘?！警煶獭棵咳?次，10次為1療程。2.【取穴】顳三針(偏癱對(duì)側(cè)顳部，耳尖直上人發(fā)際2寸，同一水平向前、后移1寸，共3針)。配四神聰，風(fēng)府，啞門、舌三針(廉泉前1寸，左右各旁開(kāi)1寸，共3針)?！痉椒ā匡L(fēng)府、啞門穴按常規(guī)針刺，向下頜方向刺入1寸，不留針;顳三針用l_5寸毫針沿皮向下深1寸，用提插捻轉(zhuǎn)手法，每隔5分鐘行針1次;四神聰沿皮刺，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。舌三針針尖向舌根方向呈45?！?0。夾角針刺，深0，8～1，2寸，平補(bǔ)平瀉，不留針。【療程】每日1次，10次為l療程。(三)【舌體及其局部取穴】【取穴】語(yǔ)門?！痉椒ā繃诨颊邚埧?，用左手將舌尖牽出唇外，右手持28號(hào)3寸毫針，在距舌尖lcm處沿舌體肌層，順舌靜脈方向，由舌尖向舌根平刺2，5寸，當(dāng)患者得氣并用力曳舌，喊出啊字即出針?！警煶獭棵咳?次，12次為1療程。2.【取穴】廉泉，增音(廉泉旁開(kāi)5分)。【方法】患者頭向后仰，將頸前部暴露，取廉泉進(jìn)針1寸，再退至皮下，依次分別三進(jìn)一退進(jìn)行鉆剔，而后留針呈直刺狀態(tài)。再針增音留針20分鐘。間歇行針?！警煶獭棵咳?次。12次為1療程。 |
|
|
來(lái)自： 銀河一號(hào)圖書(shū)館 > 《文件夾1》
