肱骨髁上骨折ppt演示課件

孫超h84qopwzh3 2018-06-23

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,1,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折指肱骨內(nèi)、外髁上２CM范圍內(nèi)的骨折，多見于12歲以下的兒童，尤以５～８歲兒童的發(fā)生率最高，為兒童的常見骨折，發(fā)病率約占兒童全身骨折的267。,,,,,,2,一、解剖生理,1、肱骨髁上為堅(jiān)質(zhì)與松質(zhì)骨的交界處，結(jié)構(gòu)扁薄，前有冠狀窩，后有鷹咀窩兩窩間僅隔一層薄骨片，成為應(yīng)力上的弱點(diǎn)。,,3,2、肱骨下端參與肘關(guān)節(jié)構(gòu)造，有二個(gè)生理角度（１）前傾角30～50度。（２）攜帶角10～15度。骨折后可使上述角度發(fā)生改變，影響功能。,,,,,,,,4,3、肱骨下端周圍有重要血管、神經(jīng)通過（１）前外側(cè)橈神經(jīng)。圖（1）（２）前中部正中神經(jīng)、肱動脈。圖（2）（３）內(nèi)后方尺神經(jīng)。圖（3）,,5,二、病因病機(jī),１、伸直型（1）跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直、手掌撐地所致。（2）骨折近端向前方、遠(yuǎn)端向后方移位。（3）容易損傷肱動脈和正中神經(jīng)。,,6,２、屈曲型（1）跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲、肘后部著地所致。（2）骨折遠(yuǎn)端向前上方移位。（3）血管、神經(jīng)損傷機(jī)會較少。,,7,3、粉碎型（1）多見于大令兒童和成年人。（2）內(nèi)、外髁劈裂，骨折線呈“T”字或“Y”字形。,,8,4、受側(cè)向暴力影響，各型常伴有橈偏、尺偏移位。尺偏型橈偏型,,9,三、診斷,１、傷后肘部腫脹、疼痛、肘關(guān)節(jié)呈半伸位，不能屈伸活動。２、移位較大者，局部明顯腫脹、有皮下瘀斑和張力性水泡。圖（4）３、伸直型骨折肘部呈‘靴狀’畸形，肘后三點(diǎn)關(guān)系（肘三角）無改變。圖（5）,,,10,４、肱骨髁上壓痛，有骨擦音和異常活動。５、Ｘ片顯示骨折。圖（6）,,11,四、并發(fā)癥,1、前臂缺血性肌攣縮又稱ＶOLKMANN氏肌攣縮。原因骨折塊和血腫的脹力擠壓肱動脈及其分支，使血管受壓、痙攣，導(dǎo)致前臂屈肌缺血、水腫，神經(jīng)麻痹（肌肉缺血２～４小時(shí)可發(fā)生功能障礙，８～12小時(shí)即不可逆壞死。神經(jīng)缺血30分鐘即感覺異常，12～24小時(shí)造成不可逆損害）最后肌肉壞死，疤痕攣縮，發(fā)生畸形。,,,12,前期出現(xiàn)癥狀（１）前臂和手部皮膚蒼白、發(fā)涼、發(fā)麻，疼痛劇烈。（２）手指不能伸屈，被動伸屈時(shí)疼痛加劇。（３）橈動脈博動減弱或消失。后期出現(xiàn)癥狀肌肉壞死，疤痕攣縮，‘爪狀手’畸形。圖（7）,,13,2、正中神經(jīng)損傷。（1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。（2）拇指不能對掌、對指。（3）橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)及背側(cè)遠(yuǎn)端皮膚感覺障礙。（4）后期前臂部分屈肌和大魚際肌萎縮（猿

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