急診科的工作結(jié)束了。對于急診，有著復(fù)雜的感情，因?yàn)樵?jīng)在北京某醫(yī)院的急診工作過八個(gè)月。這種戰(zhàn)斗中過來的生活，總是難以忘懷。寫點(diǎn)東西，紀(jì)念一下曾經(jīng)的急診歲月。

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中國和新加坡的急診科的建構(gòu)有著很大的不同，最顯著的有兩點(diǎn)：

1.     分科的設(shè)置

中國的急診還是分的很細(xì)。護(hù)士分診之后，可以決定病人是否去內(nèi)科（某些醫(yī)院有神經(jīng)內(nèi)科的急診），普通外科，骨科，泌尿外科，耳鼻喉，眼科。

而新加坡急診科的醫(yī)生都得來，急診專科的醫(yī)生是不分內(nèi)外科的。他們通常受過內(nèi)科，外科，骨科等主要科室的基本訓(xùn)練，所以簡單的問題都可以直接解決，比如清創(chuàng)，骨折復(fù)位。如果有困難，可以讓值班的?？漆t(yī)生下來 。這也讓我這個(gè)內(nèi)科醫(yī)生在闊別了清創(chuàng)、骨折復(fù)位多年之后，得以有機(jī)會(huì)重操舊業(yè)。

這也沒有孰優(yōu)孰劣，術(shù)業(yè)有專攻是現(xiàn)代社會(huì)的大趨勢，現(xiàn)在已經(jīng)沒有哪個(gè)醫(yī)生什么都會(huì)了；而急診科是戰(zhàn)場的前沿陣地，十八般武藝都會(huì)的醫(yī)生自然更能救人于水火。

2.     決定住院床位的權(quán)力

床位的決定權(quán)有著很大的利益沖突，如何分配，涉及的不僅僅是醫(yī)院管理理念的問題，而且反映的是整個(gè)社會(huì)醫(yī)療資源分配的問題。這點(diǎn)不是本文能涵蓋的內(nèi)容，只說幾點(diǎn)事實(shí)，只能自行體會(huì)。

中國醫(yī)院的床位決定權(quán)在于樓上的住院部的醫(yī)生（各?？瓶剖裔t(yī)生），所以病人在急診總是很難住院。新加坡急診科醫(yī)生有決定住院病人的權(quán)力。醫(yī)院的絕大多數(shù)病人都是通過急診收住院的。每個(gè)醫(yī)院都有一個(gè)BMU (bed management unit, 床位管理中心) 統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理床位。每個(gè)科室沒有固定的病房或床位。

比如，呼吸科的30個(gè)住院病人，可能分布在6個(gè)不同的病房里。所以，由于住院部的?？漆t(yī)生沒有控制床位的權(quán)力，也就沒有控制住院病人數(shù)量的能力。中國的醫(yī)院談周轉(zhuǎn)率，這里也講，不過驅(qū)動(dòng)不同。前者是醫(yī)院要求，后者更多的是因?yàn)槿绻悴蛔尣∪顺鲈?，急診就會(huì)給你源源不斷的病人，到醫(yī)生累趴為止。這種安排也迫使你管理好自己的病人，不然急診科收進(jìn)來都是你的病人，工作量增加不說，江湖上也沒有臉面。

當(dāng)然，有句千古名言反映了基本人性：屁股決定腦袋。所以，急診科醫(yī)生手握住院床位的大權(quán)，收住院自然放心，所以也會(huì)收一些不該住院的病人，也會(huì)收錯(cuò)科室。?？瓶剖液图痹\科的這些謾罵每個(gè)醫(yī)院都會(huì)有。

值得稱道的是，新加坡的急診搶救室周轉(zhuǎn)非常快，基本上幾個(gè)小時(shí)都能住院，普通病房或者直接去ICU。運(yùn)氣好的時(shí)候，搶救室會(huì)沒有病人。