關(guān)節(jié)病型牛皮癬的治療方法比較多，目的是抑制關(guān)節(jié)炎癥、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、防止病況進(jìn)行性發(fā)展。治療老年關(guān)節(jié)病型牛皮癬時(shí)，要綜合分析其病況、全身情況和藥物副作用和治療效果的利弊等。

（1）－般治療。當(dāng)合并關(guān)節(jié)僵硬和疼痛時(shí)，關(guān)節(jié)要制動(dòng)，如關(guān)節(jié)位置上夾板、維持功能位等。之后隨關(guān)節(jié)癥狀的改善情況，受累關(guān)節(jié)可適當(dāng)活動(dòng)，以維持正常功能與防止關(guān)節(jié)韌帶攣縮。積極預(yù)防各類(lèi)感染、外傷，注意保暖，加強(qiáng)護(hù)理等。

（2）消炎止疼劑，非甾體類(lèi)抗炎藥如痛滅定0.2至0.4克/回，每天服四回；或者萘普生0.25至0.5克/回，每天服兩回；或者布洛芬100mg/回，每天服三回；或者芬必得0.3克/回，每天服三回；或者炎痛喜康20毫克/回，每天服一回等。這些藥物常為改善關(guān)節(jié)癥狀的首選藥物。阿司匹林對(duì)個(gè)別病例有效。脊柱炎患者可以選用羥基保泰松，但是癥狀緩解比較慢。因消炎痛可以使部分尋常型牛皮癬的病況加重，所以要慎用。

（3）金鹽。這類(lèi)藥物可以控制病況發(fā)展，減少骨質(zhì)破壞，抑制滑膜炎癥?？梢赃x用50lganal，開(kāi)始用量為10mg/星期，之后可增至50毫克/星期，肌注；或者醋硫葡金6毫克/天，分回口服。用金鹽治療關(guān)節(jié)病型牛皮癬需要持續(xù)用藥6至12個(gè)月方可以使癥狀緩解，對(duì)周?chē)完P(guān)節(jié)炎效果比較好，而對(duì)脊柱炎效果比較差。

（4）抗腫瘤藥物。

1、甲氨蝶呤對(duì)牛皮癬的皮損與關(guān)節(jié)病變均有一定療效，尤其是對(duì)常規(guī)治療無(wú)效的病例。一般開(kāi)始用量為5至

7.5毫克/星期，之后可增至15毫克/星期，每星期一次或者分三回服，每回服藥間隔12h。用藥后第5日復(fù)查血象與肝功，當(dāng)積累量達(dá)1至2克時(shí)要做肝臟活檢。

2、秋水仙素對(duì)關(guān)節(jié)炎和皮損均有一定療效，對(duì)伴有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人效果明顯，可以明顯降低關(guān)節(jié)疼痛，一般用量為1至2毫克/天，分回口服，總量20至40毫克為一療程。

3、硫唑嘌呤用量為每天1.5至3.Omgl千克，分回服，癥狀緩解后漸漸減量，并用最低有效量維持，療程數(shù)星期至數(shù)月，對(duì)侵蝕性關(guān)節(jié)炎效果比較好。

4、阿扎利賓經(jīng)常使用量為每天100至400毫克/千克，平均用藥9個(gè)月可以使皮損與關(guān)節(jié)癥狀得以改善。

（5）維A酸類(lèi)。臨床經(jīng)常使用依曲替酯，一般初始用量為30毫克/天，之后可漸漸增加用量，但是最大用量不超過(guò)75毫克/天，分回服，連續(xù)用藥6個(gè)月能夠改善關(guān)節(jié)晨僵與降低血沉。第三代維A酸如芳維甲乙酯比較依曲替酯作用大4倍以上。

（6）改良Goeckerman法和PUVA。一般口服第二代維A酸（如依曲替酯每天o.5至lmg/千克），在服藥7至20日后開(kāi)始PUVA，每星期三回，對(duì)皮損廣泛與伴有侵蝕性關(guān)節(jié)炎的病人治療效果比較好。

（7）依那西普是種人p75TNF受體與人IgGl的Fc部分組成的融合蛋白，可以和TNF結(jié)合，阻斷TNF和細(xì)胞表面受體結(jié)合而發(fā)揮其抗牛皮癬的功效。一般用藥量為25毫克/回，皮下注射，每星期兩回，療程12星期。病人對(duì)該藥耐受性比較好，無(wú)明顯副作用。

（8）皮質(zhì)激素。經(jīng)常需要大劑量方能奏效，臨床多不全身應(yīng)用。關(guān)節(jié)腔或者腱鞘內(nèi)注射，2至3日即有明顯效果，并且能夠消除屈側(cè)肌腱的

攣縮。

（9）內(nèi)分泌綜合療法。口服潑尼松5至10毫克/天，同時(shí)用0.1%油劑苯甲酸雌二醇和1%油劑丙酸睪/丸酮各I毫升/回，肌注，每星期兩回，4星期為一療程，并且補(bǔ)充鈣劑與加服改善微循環(huán)藥物。平均四個(gè)療程后，在關(guān)節(jié)制動(dòng)的情況下，疼痛可明顯降低或者消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也增強(qiáng)。

（10）中醫(yī)中藥。雷公仝與昆明山海棠都有比較好抗炎、止疼、解熱與恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的功效。一般選用雷公仝片（每片相當(dāng)于生藥

1.8克），每回2至3片，每天三回，餐后服用。五龍祛風(fēng)散也有一定療效，藥用烏梢蛇、蘄蛇各100克，干蚯蚓、全蝎、姜蟲(chóng)各50克，共研成細(xì)末，每回服5克，每天兩回，同時(shí)加服由荊三棱、蓬莪術(shù)、麥蘭子、防風(fēng)各12克，徐長(zhǎng)卿、海風(fēng)藤、千年健、元胡索各9克，自然銅20克，生大黃4.5克（后下），紫貝齒30克（先煎）的水煎劑，每天一劑，分早晨和晚上服用。

（11）其它療法。如硫酸鋅20毫克/回，口服，每天三回，持續(xù)用藥6個(gè)月能夠改善關(guān)節(jié)癥狀，并且能夠減少鎮(zhèn)痛劑用量。環(huán)孢菌素-A、人體生長(zhǎng)素抑制劑、柳氮磺吡啶、近端關(guān)節(jié)順次電泳導(dǎo)入肝素與溶纖蛋白酶、血漿置換術(shù)等亦可依情況選用。已有關(guān)節(jié)畸形的病例，可進(jìn)行理療或者行關(guān)節(jié)成形術(shù)與滑膜切除術(shù)。

治療關(guān)節(jié)病型牛皮癬的藥物與方法比較多，改善關(guān)節(jié)癥狀一般首選非甾體類(lèi)抗炎藥，對(duì)病況嚴(yán)重與用非甾體類(lèi)抗炎藥不能控制癥狀的病例，再選用其它藥物。