了解完強(qiáng)直性脊柱炎的首發(fā)癥狀之后，我們?cè)賮砜匆幌滤牡湫桶Y狀，等到后期患者出現(xiàn)典型癥狀的時(shí)候，此時(shí)診斷已經(jīng)不是很困難了，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎來說，最困難的是早期診斷，據(jù)統(tǒng)計(jì)，強(qiáng)直性脊柱炎的患者，從首次就診到最終確診，平均要花費(fèi)六年的時(shí)間，它的典型癥狀主要有以下四個(gè)：第一個(gè)是腰背痛，第二個(gè)是晨僵，我們前面說過是伴晨僵的炎性腰背痛，第三個(gè)是腰椎活動(dòng)度受限，強(qiáng)直性脊柱炎的患者，后期會(huì)出現(xiàn)腰椎活動(dòng)度的受限，原因主要有兩方面，第一方面是軟組織的原因，我們知道，脊柱是椎骨借助椎間盤、韌帶等軟組織連接而成的，當(dāng)我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)的時(shí)候，這些軟組織是有一定彈性的，但當(dāng)他們發(fā)生附著點(diǎn)炎癥，被侵蝕，骨化之后，就會(huì)失去原有的彈性，使我們的活動(dòng)度下降，另一方面是骨的原因，上下椎骨增生形成骨橋長(zhǎng)成一塊的時(shí)候，我們的活動(dòng)度就會(huì)進(jìn)一步受限。第四個(gè)是胸廓活動(dòng)度的下降，主要由于炎癥累及了肋橫突關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)，影響患者的呼吸、肺活量。

患者后期會(huì)出現(xiàn)體態(tài)的變化，我們看左邊這張圖，圖中是一個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎患者幾十年間體態(tài)的變化，我們可以看到，最初的時(shí)候體態(tài)基本是正常的，過了十年，脊柱開始出現(xiàn)了畸形，又過了十年，身體已經(jīng)不能直起來了，直至最后脊柱生理曲度完全消失，右圖是一個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎的患者后期的體態(tài)，這種體態(tài)有一個(gè)專門的名稱，叫做慚愧體態(tài)，因?yàn)樗瓷先ヌ貏e像是做錯(cuò)事之后非常慚愧地給人道歉，主要由于脊柱生理曲度消失形成的。

強(qiáng)直性脊柱炎的患者后期還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外臟器受累的表現(xiàn)，首先是它的全身癥狀，和其他炎癥性疾病一樣，強(qiáng)直性脊柱炎的患者會(huì)出現(xiàn)乏力，低熱，食欲減退等全身癥狀。第二個(gè)是眼炎，主要包括急性前葡萄膜炎和虹膜炎，眼炎是強(qiáng)直性脊柱炎最為常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，在眼科中，有1/3的葡萄膜炎的患者都是由強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的，他們遇到這樣的患者，會(huì)建議他去風(fēng)濕科查一下，此外，強(qiáng)直性脊柱炎還可以累及心、肺、腎、前列腺等，但最為常見的還是眼炎。

至此，我們就把強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)說完了，可以用四個(gè)字母來總結(jié)一下，B、A、S、E，也就是base這個(gè)單詞，B指的是HLA-B27，嚴(yán)格來說，HLA-B27不能算作是臨床表現(xiàn)，但為了方便記憶，我們把它放在這里。A（arthritis）關(guān)節(jié)炎，主要指的是外周關(guān)節(jié)炎。S指的是骶髂關(guān)節(jié)炎（sacroiliac joint），大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎的患者最早累及的就是骶髂關(guān)節(jié)，引起的是伴晨僵的炎性腰背痛。E（enthesopathy）附著點(diǎn)炎，例如跟腱炎、足跟痛等，這樣記住了base這個(gè)單詞，我們就記住了強(qiáng)直性脊柱炎絕大多數(shù)的臨床表現(xiàn)，這邊唯一缺少的是關(guān)節(jié)外臟器受累的表現(xiàn)，以眼炎最為常見。

說完癥狀，我們?cè)賮砜匆幌麦w征，第一個(gè)是骶髂關(guān)節(jié)炎，主要用骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)和4字試驗(yàn)來檢查。第二個(gè)是頸椎活動(dòng)度受限，我們主要測(cè)量的是枕墻距，囑患者靠墻站立，雙腿并攏，足跟貼墻，正常人，我們的枕部是可以貼近墻面的，但強(qiáng)直性脊柱炎的患者，由于生理曲度的消失，加之關(guān)節(jié)強(qiáng)直，枕部是不能貼近墻面的，也就是他的枕墻距是大于零的，第二個(gè)是胸椎活動(dòng)度的受限，我們可以通過擴(kuò)胸度來判斷，測(cè)量深吸氣末和深呼氣末第四肋間胸圍差，如果差值小于5cm，提示擴(kuò)胸度減少，胸椎活動(dòng)度受限。第三個(gè)是腰椎活動(dòng)度受限，主要通過schober試驗(yàn)和指地距來檢查，指地距我們平時(shí)一直都有在用，囑患者雙腿并攏伸直，上肢自然下垂，俯身彎腰，正常人指尖是可以觸碰到地面的，如果不能，提示腰椎活動(dòng)度受限。但這也不是絕對(duì)的，還要考慮到每個(gè)人的柔韌性不同，那么schober試驗(yàn)是怎么操作的呢？在患者后背正中線上平髂脊水平做一個(gè)標(biāo)記，在此標(biāo)記的上10cm和下5cm各取一個(gè)上標(biāo)記和下標(biāo)記，然后讓患者雙腿并攏伸直，俯身彎腰，再測(cè)量上下標(biāo)記的距離，如果兩次距離之差小于4cm，我們就說schober試驗(yàn)陽性，提示腰椎活動(dòng)度受限。

接下來我們看一下強(qiáng)直性脊柱炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，在強(qiáng)直性脊柱炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)中，沒有特異性，也就是說，沒有某個(gè)指標(biāo)升高，就一定提示強(qiáng)直性脊柱炎，我們還是需要根據(jù)他的癥狀，體征，影像學(xué)檢查等綜合判斷，首先，以強(qiáng)直性脊柱炎為代表的脊柱關(guān)節(jié)病活動(dòng)期都會(huì)出現(xiàn)血沉、C反應(yīng)蛋白、血小板、血清IgA的升高，當(dāng)然，這一點(diǎn)是可以和一些軟傷疾病作鑒別的。類風(fēng)濕因子是陰性的，它是一種血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病，HLA-B27多陽性，不是所有的強(qiáng)直性脊柱炎的患者都會(huì)出現(xiàn)HLA-B27的陽性，一會(huì)兒我們馬上就會(huì)提到。還有，關(guān)節(jié)液可能出現(xiàn)炎性改變，尿便培養(yǎng)也有可能提示感染。我們知道，強(qiáng)直性脊柱炎的病因主要是遺傳和感染。

這張圖非常直觀地反映出了HLA-B27和強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)系，我們來看，整個(gè)框代表的是總體的人群，其中的大圓代表的是人群中B27陽性者，剩下的橙色部分則是B27陰性者，小圓代表的是強(qiáng)直性脊柱炎的患者，我們可以看到，在強(qiáng)制性脊柱炎的患者中，有90%的患者都會(huì)出現(xiàn)B27的陽性，而在總的人群中，B27的陽性率僅為4%-8%，所以我們說，HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎是有高度相關(guān)性的，但仍然有10%的患者B27是陰性的，所以我們得到這樣的結(jié)論，B27陽性不一定就是強(qiáng)直性脊柱炎，而B27陰性未必沒有強(qiáng)脊炎，我們還是需要具體結(jié)合其他臨床資料綜合判斷，我們平時(shí)也會(huì)遇到一些患者，體檢后發(fā)現(xiàn)自己B27陽性，然后非常地緊張，此時(shí)我們就可以告訴他們，兩者不是絕對(duì)相關(guān)的。

接下來我們看一下強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)檢查。強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)非常之多，今天我們主要看一下X線上骶髂關(guān)節(jié)的變化和脊柱的竹節(jié)樣變，雖然CT和核磁觀察骶髂關(guān)節(jié)更為清晰，但是一般只有在高度懷疑患者有強(qiáng)直性脊柱炎的情況下我們才會(huì)提檢。此時(shí)患者可能已經(jīng)在風(fēng)濕免疫科了，患者以腰痛來就診，治療前我們一般也會(huì)讓患者拍腰椎正側(cè)位，骨盆平片等X線片，所以講X線的表現(xiàn)更為實(shí)用。

骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)可以分成以下五級(jí)，0級(jí)是正常，未見異常表現(xiàn)。

1級(jí)是可疑病變，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)模糊，也就是關(guān)節(jié)面被輕微的侵蝕。到了2級(jí)，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)局限性的侵蝕，硬化，此時(shí)關(guān)節(jié)面被侵蝕的范圍較1級(jí)大一些，但是它仍然不足以引起關(guān)節(jié)間隙的改變。3級(jí)是一個(gè)中度或進(jìn)行性的關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)面被大面積的侵蝕，骨化，引起關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，如果兩邊長(zhǎng)到一起，就形成了部分的強(qiáng)直。到了4級(jí)就形成了完全性的骨性強(qiáng)直，也就是長(zhǎng)死了。

骶髂關(guān)節(jié)的改變?cè)贑T和核磁上可以看的更加地清楚。

它的脊柱表現(xiàn)主要是竹節(jié)樣變，是由于上下椎體增生形成的骨橋長(zhǎng)成了一塊兒，在X線片上呈現(xiàn)出來就像竹子一樣，一節(jié)一節(jié)的。