病脈癥并治第二十二》，第19條：“問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主

[1]

吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、之。”方藥組成：

桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬12味藥。溫經(jīng)湯為歷代醫(yī)家常用的重要經(jīng)方，具溫中寓養(yǎng)、溫中寓通、氣血雙補、肝脾兼調(diào)之特點，為婦科調(diào)經(jīng)之要方。現(xiàn)將溫經(jīng)湯的相關(guān)理論及研究綜述如下。

1 原文理解

3 方藥解析

3.1 藥物的君臣佐使

藥物的君臣佐使不同醫(yī)家的理解有所不同。比

方中吳茱較有代表性的觀點如下：楊榮英[6]認(rèn)為：

萸、桂枝為君藥，用以溫經(jīng)散寒，通利血脈；當(dāng)歸、川芎活血祛瘀以生新；牡丹皮祛瘀通經(jīng)并退熱，共為臣藥。阿膠、麥門冬、芍藥滋陰養(yǎng)血，并能止血；人參、甘草補氣健脾，又能統(tǒng)血；沖任二脈均與足陽明胃經(jīng)相通，半夏通降胃氣而散結(jié)，有助于祛瘀通經(jīng)；生姜溫胃降逆而散寒，又能助生化，以上共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，兼為使藥。

3.2 組方特點

原文描述概括了溫經(jīng)湯治療疾病的發(fā)病年齡、

病因、癥狀、病機及方藥。言簡意賅，易于理解。但對“下利”的理解后世醫(yī)家存在分歧。一種理解認(rèn)為“下利”即為“下血”，另一種理解認(rèn)為“下利”即

[2]

程天來、吳謙為“腹瀉作利”。宮偉星總結(jié)如下：

等認(rèn)為當(dāng)系“血”字之誤，徐忠可、尤在徑等釋為瘀

[3]

后世醫(yī)血、脾傷作利。周根鋒通過對原文的分析、

家的論述及方中藥物的分析認(rèn)為：原文的“下利”應(yīng)遵從原文，為“后陰下利”。

2 病 機

溫經(jīng)湯所治疾病的病機后世公認(rèn)為：沖任虛寒，兼有瘀血阻滯。其他相關(guān)病機：刁軍成等[4]認(rèn)為溫經(jīng)湯主治證包括崩漏、月經(jīng)過多、月經(jīng)后期甚或閉經(jīng)。其病機為瘀血阻滯少腹，沖任虛寒，而肝為瘀血

[5]

陰血耗傷，陰精不所傷為病之本。劉麗偉等認(rèn)為：

足，陽浮于上，因而出現(xiàn)手掌發(fā)熱。

郭曉峰[7]認(rèn)為溫經(jīng)湯具有以下組方特點。

3.2.1 習(xí)原文內(nèi)涵 組方嚴(yán)謹(jǐn)

本條病機為沖任虛寒，兼瘀血內(nèi)停。治療以溫經(jīng)湯調(diào)補沖任，養(yǎng)血祛瘀。

方中當(dāng)歸、川芎、芍藥養(yǎng)血祛瘀，調(diào)理沖任；吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒暖宮；麥冬、阿養(yǎng)血潤燥止血；人參、生姜、甘草、半夏益氣和胃，共奏調(diào)補沖任，養(yǎng)血祛瘀。使沖任得補，氣血調(diào)和，瘀祛新生，歸于脈道，則下血得止。

3.2.2 視女性特點 用藥合理

女性以血為用，沖為血海，任主胞胎。沖脈隸屬陽明，陽明氣盛則血盈，脾胃虛弱則血少。脾胃為后天之本，氣血生化之源。溫經(jīng)湯組方正是依此特點而設(shè)置，仲景用藥嚴(yán)謹(jǐn)，固本求源。3.2.3 辨方藥配伍 謹(jǐn)守病機

本證病機包括寒（沖任虛寒）、瘀（瘀血阻滯）、虛（陰血不足）、熱（瘀熱虛熱），為沖任虛寒，瘀血阻滯，

2011-12-12收稿日期：

徐鴻燕（1977-），女，黑龍江五常人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：中醫(yī)婦科。作者簡介：

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14卷 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報

屬本虛標(biāo)實。寒凝則血澀成瘀，血瘀則新血難生，瘀久而熱，陰虛而熱，因此組方補虛養(yǎng)血，溫經(jīng)攻瘀兼顧。

3.3 藥物配伍及意義

藥物的合理配伍是本方療效的保證。關(guān)于本

以桂枝、吳方的配伍特點，金明玉等[8]認(rèn)為方中，

茱萸為主藥，溫經(jīng)行血且吳茱萸用量大于桂枝，以溫通下行為主，同時配當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮以加強主藥行血祛瘀之功。佐以丹皮涼血祛瘀，善清血中之伏熱；麥冬、阿膠滋陰清熱，潤燥養(yǎng)血，此二藥之潤燥，又有利于久瘀之血的排除。此與后世治熱結(jié)陰虧所辨用的增水行舟法頗為相似，只不過彼在陽明，此在沖任，一為燥屎，一為瘀血而已。方中人參、甘草益氣攝血，且甘草與阿膠相伍又可止血補血。特別是半夏辛開苦降入陽明，使胃氣行而有助于化瘀，半夏與主藥配合，直達病所，共同發(fā)揮其溫通血脈、散結(jié)消瘀之功，佐以少量生姜鼓舞胃氣，辛散以布津液。眾藥相伍，使其溫而不燥，通而不猛，補而不滯，祛瘀不傷正，故適用于沖任虛寒，瘀血久滯，以虛寒為本，以實熱為標(biāo)，寒熱錯雜之多種病證，并非僅用

[9]

于婦科疾病。李衛(wèi)民等認(rèn)為配伍半夏有下列意義：①和胃運脾；②降胃氣，通沖任以調(diào)經(jīng)；③燥濕散水以防津液之壅。

4 臨床應(yīng)用

4.1 治療婦科疾病

溫經(jīng)湯目前臨床上多用于治療婦科疾病。其中關(guān)于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及不孕的相關(guān)報道較多。

（1）月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)：姜雅晴[10]臨床10余年，見月經(jīng)不調(diào)者以沖任虛寒、瘀血阻滯為主要病機的為大多數(shù)，分析其原因皆為婦女月經(jīng)病，多為正氣不足、產(chǎn)后虛寒、勞逸失常。由于機體正氣不足，當(dāng)?shù)卮蟛糠謺r間氣候炎熱干燥，平素飲食多寒涼，多感受寒涼之邪，故大多數(shù)婦女月經(jīng)不調(diào)臨癥見虛實寒熱錯雜，故將溫經(jīng)湯作為治療月經(jīng)不調(diào)的常用方。吳昌生等[11]采用溫經(jīng)湯加減治療氣血陰陽俱虛痛經(jīng)與崩漏患者184例。全部患者均有不同程度氣血陰陽俱虛的兩、三種癥狀：畏寒肢冷、神疲納呆、口干少飲或渴不欲飲、便溏溲清、月經(jīng)后期或紊亂、經(jīng)血黯淡、苔白滑或膩、舌黯淡尖略紅、脈沉遲細(xì)弱。另青春期患者中約1/3人子宮或?qū)m頸發(fā)育欠佳；生育期或更年期患者約2/3人曾有半產(chǎn)（引產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)）史。治療結(jié)果：顯效131例（占71.2%）；有效39例（占21.2%）；無效14例（占7.7%，其中12例為子宮內(nèi)膜異位癥、2例嚴(yán)重貧血又無錢輸血者）。林知惠子[12]探討了溫經(jīng)湯對有繼發(fā)性閉經(jīng)及月經(jīng)周期異常的高催乳素血癥和多囊卵巢綜合征的效果。結(jié)果顯示，對100例原發(fā)性高催乳素血癥引起閉經(jīng)和月經(jīng)周期異常的患者給予溫經(jīng)湯，82例有效；對49例多囊卵巢綜合征患者給予溫經(jīng)湯，40例月經(jīng)周期恢復(fù)正常。由此認(rèn)為，溫經(jīng)湯應(yīng)作為治療未婚女性高催乳素血癥和多囊卵巢綜合征的首選藥物。鄔素珍[13]認(rèn)為臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥時，活血化瘀是基本法則，并貫穿于治療的整個過程。臨證時多見的辨證分型為氣滯血瘀及寒凝血瘀。使用經(jīng)典方《金匱要略》溫經(jīng)湯辨

證治療寒凝血瘀型的內(nèi)異癥疼痛，可收到良好的

療效。

（2）不孕癥：范林等[14]根據(jù)臨床經(jīng)驗，認(rèn)為溫經(jīng)湯加減對于子宮發(fā)育不良引起的不孕證是一個有效方劑，對中醫(yī)辨證為腎陽虛和瘀血型效果較好，懷孕率分別為91.7%和80%。而對于年齡在35歲以下，婚齡10年以內(nèi)的效果較好，分別為90%和80%。年齡在35歲以上，婚齡在10年以上者效果較差，這說明生育亦和本身的腎氣盛衰有關(guān)。

（3）輔助藥物流產(chǎn)：侯雁等[15]采用溫經(jīng)湯輔助藥物流產(chǎn)。服用米索前列醇的第2日起口服溫經(jīng)湯湯劑，每日1劑，早晚分服，共服7天。結(jié)論：溫經(jīng)湯治療組與生化湯對照組用于輔助藥物流產(chǎn)，在減少

。在縮不完全流產(chǎn)及失敗率方面療效相當(dāng)（P>0.05）

短藥流術(shù)后出血時間、減少出血量方面，治療組優(yōu)于

。對照組（P

（4）老年性陰道炎、外陰瘙癢：蔡親福[16]摘譯：口服溫經(jīng)湯每次2.5g，每日3次，連服兩周（單獨投予組）。治療老人性陰道炎、非特異性陰道炎、外陰瘙癢癥患者45例。但是，性行為傳染病、感染性疾患、內(nèi)外生殖器惡性腫瘤和心因性植物神經(jīng)失調(diào)除外。分析療效：溫經(jīng)湯單獨投予組自覺癥狀明顯減輕，特別是瘙癢感治愈率高。白帶（量、臭味）、痰癢感、灼熱感、過敏、局部疼痛和性交時疼痛等因子總得分，從投予前的5.14±3.63明顯減少到2.00±2.39。臨床觀察發(fā)現(xiàn)浸潤軟化、抓傷痕跡各1例，但未見其變化。其它因子（如陰道分泌量、外陰和陰道紅腫、萎縮）呈低下傾向?？偟梅謴耐队枨暗?.36±3.15明顯下降至2.07±1.32。

（5）更年期綜合征：胡慰吾等[17]自1996年以來，用溫經(jīng)湯加味治療女性更年期綜合征32例。結(jié)果：顯效15例，占46.6%，有效14例，占43.7%，無效3例，占9.3%，總有效率90.5%。認(rèn)為更年期綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬于“經(jīng)斷前后諸癥”的范疇。治療應(yīng)以調(diào)腎為主，溫養(yǎng)氣血，調(diào)攝沖任，兼以平肝祛瘀，標(biāo)本兼顧，可降低患者對外界刺激的易感性，提高整體功能。而溫經(jīng)湯溫而不燥，補而不膩，滋而能泄，降而能和。對改善和控制更年期綜合征有良好的作用。

4.2 內(nèi)科雜病

（1）皮膚?。黑w有利等[18]總結(jié)如下：溫經(jīng)散寒、祛瘀養(yǎng)血，溫經(jīng)湯主之，用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、黑病變、新生兒硬腫病、雷諾氏病、蕁麻疹等病。

（2）甲亢：馬玉紅[19]應(yīng)用《金匱要略》溫經(jīng)湯治療甲亢，療效滿意。認(rèn)為甲亢是以內(nèi)傷虛損為基礎(chǔ)，氣、瘀、痰、火共同為患的本虛標(biāo)實、寒熱夾雜的癥候群。甲亢的治療，一般主張早期宜疏肝理氣、化痰散結(jié)、滋陰瀉火，恢復(fù)期宜益氣溫陽化瘀。根據(jù)女子的生理特點，認(rèn)為甲亢主要發(fā)病在胞宮和肝腎，其全部證候?qū)贈_任虛寒、氣血不足、瘀血阻滯、脾虛痰結(jié)、陰虛內(nèi)熱型，有寒熱夾雜、虛實并見的臨床表現(xiàn)。因此，確立了以《金匱要略》溫經(jīng)湯為代表方，以溫補沖任、益陰退熱、祛瘀化

273

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 14卷

痰為主的治療法則。

血栓閉塞性此外，李龍驤[20]運用溫經(jīng)湯治療：

脈管炎、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、產(chǎn)后風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[21]

并取得了一定王劉英采用溫經(jīng)湯治療乳腺增生，

療效。

5 現(xiàn)代研究

5.1 治療痛經(jīng)的原理

黃浩[22]總結(jié)：根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，溫經(jīng)湯有改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、促進排卵以及提高免疫力等作用。其中吳茱萸、當(dāng)歸有明顯的鎮(zhèn)痛作用；吳茱萸、川芎、當(dāng)歸、丹皮均可擴張血管、解痙、增加血流量、改善子宮平滑肌的營養(yǎng)和缺氧狀態(tài)，使痛經(jīng)得到緩解。

5.2 雙向調(diào)節(jié)作用

血紅素氧合酶2（HO-2）在婦科寒凝血瘀證的形成中有重要的作用。溫經(jīng)湯能夠提高模型大鼠血漿COH活性，增強卵巢HO-1mRNA、HO-2mRNA及蛋白的表達。推測溫經(jīng)湯可能通過調(diào)節(jié)COHb活性，增強卵巢HO-1、HO-2表達，解除寒凝血瘀時血管收縮和痙攣狀態(tài)，改善卵巢局部的血液供應(yīng)，使HO-CO發(fā)揮正常的細(xì)胞保護作用和舒張血管功能，并作為一種神經(jīng)信使對下丘腦垂體的促性腺激素進行調(diào)節(jié)恢復(fù)正常的卵巢功能，從而達到治療婦科疾病的目的。

綜上，溫經(jīng)湯一直為歷代醫(yī)家常用的重要方劑。臨床實踐及基礎(chǔ)研究皆證實其為一個行之有效的良方。需要后世醫(yī)家在辨證論治的基礎(chǔ)上加以應(yīng)用，為患者解除病痛?！?/p>

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白宣英[23]總結(jié)溫經(jīng)湯對趨化因子CINC的作用時，認(rèn)為：溫經(jīng)湯具有促進內(nèi)分泌細(xì)胞分泌GH的作用，但可通過濾泡星狀細(xì)胞抑制GH的分泌。認(rèn)為雙向調(diào)節(jié)作用可能就是漢方藥的特征之一，即長期維持作用的結(jié)果，即當(dāng)細(xì)胞功能發(fā)生障礙或功能低下時，溫經(jīng)湯可激活細(xì)胞功能，反之當(dāng)細(xì)胞功能亢進時，溫經(jīng)湯又可抑制細(xì)胞的功能，從而使機體的健康狀態(tài)恢復(fù)平衡。

5.3 對排卵的影響

后山尚久[24]研究發(fā)現(xiàn)：①溫經(jīng)湯對不同LH水平患者內(nèi)分泌環(huán)境的影響：服用溫經(jīng)湯4、8周時，低LH血癥組血中LH、FSH和雌二醇濃度均顯著升高，正常LH組血中LH、FSH濃度無顯著變化，高LH血癥組LH值顯著降低，血中FSH濃度無顯著變化，但服藥8周時雌二醇濃度顯著升高。②溫經(jīng)湯對多囊性卵巢（PCO）綜合征與非PCO綜合征患者內(nèi)分泌影響的比較：除外PCO綜合征的高LH血癥性排卵障礙者服用溫經(jīng)湯8周時，血中LH濃度顯著降低，而雌二醉濃度卻顯著升高，表明溫經(jīng)湯對垂體促性腺激素中低促性腺激素性排卵障礙者可促進兩種促性腺激素的分泌，對高LH血癥性排卵障礙者可抑制LH的分泌，該方對促性腺激素有生理性的濃度調(diào)節(jié)作用。③溫經(jīng)湯或克羅米芬對高LH血癥患者內(nèi)分泌影響的比較：患有PCO綜合征的高LH血癥者在治療第4、8周，對照組和除外PCO綜合征的高LH血癥患者的觀察也得到同樣的結(jié)果。

5.4 對血液流變學(xué)的影響

陸一竹等[25]總結(jié)認(rèn)為血瘀證是一種因血液流動性和黏性異常而引起的紊亂癥。中醫(yī)辨證為血瘀證患者的血液流變學(xué)指標(biāo)會發(fā)生明顯改變。陸一竹等研究發(fā)現(xiàn)：①寒冷刺激、血液凝滯會導(dǎo)致血黏度增高，溫經(jīng)湯可以起到有效降低作用。②溫經(jīng)湯可以有效減低紅細(xì)胞聚集力，并提升其變形性。提示溫經(jīng)湯能有效改善血瘀證的血液流變學(xué)指標(biāo)。

5.5 對卵巢的影響

成秀梅等[26]通過藥效學(xué)研究表明，溫經(jīng)湯能夠調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌，改善卵巢功能，調(diào)節(jié)患者鎮(zhèn)痛致痛物質(zhì)5-羥色胺（5-HT）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）及血管舒縮功能。研究發(fā)現(xiàn)血紅素氧合酶1（HO-1）、