大家好，今天咱們來(lái)聊聊影響橈骨遠(yuǎn)端骨折預(yù)后的因素。

1. 影響預(yù)后因素

一．橈骨遠(yuǎn)端骨折不穩(wěn)定的相關(guān)因素

  1. 背側(cè)角大于20°

  2. 骨折塊粉碎

  3. 骨折塊累及關(guān)節(jié)面

  4. 伴隨尺骨骨折

  5. 年齡大于60歲（骨質(zhì)疏松增加）

二．骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)影響因素

  1. 骨折塊累及關(guān)節(jié)面，尤其是關(guān)節(jié)面臺(tái)階大于2毫米

三．影響活動(dòng)度的相關(guān)影響因素

  1. 橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位效果：橈骨短縮大于2毫米，背傾角大于15°，軸向壓縮大于2毫米，腕骨不穩(wěn)定

  2. 軟組織損傷的情況：TFCC損傷，舟月韌帶以及舟橈韌帶的損傷

  3. 相鄰關(guān)節(jié)的損傷：下尺橈關(guān)節(jié)的損傷

  4. 創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎

  5. 尺骨的撞擊

  6. 職業(yè)相關(guān)的損傷

四．生活舒適度的相關(guān)影響因素

  1. 活動(dòng)性的疼痛及握力的下降

  2. 骨質(zhì)疏松

注意：對(duì)于一個(gè)橈骨遠(yuǎn)端來(lái)說(shuō)我們一定要注意他的功能恢復(fù)情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)比手部外形更為重要。

了解橈骨遠(yuǎn)端骨折的預(yù)后影響因素，有助于臨床醫(yī)生在治療過(guò)程中有所側(cè)重，咱們接著來(lái)聊聊橈骨遠(yuǎn)端骨折的一個(gè)重要的治療方式——保守治療。

保守治療

手法復(fù)位后使用石膏，繃帶和夾板固定。對(duì)于老年骨折意義重大。

優(yōu)勢(shì)：方便，快捷，簡(jiǎn)單，可拆卸和經(jīng)濟(jì)的臨時(shí)固定，同時(shí)可消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼感。

保守治療使用指征

橈骨遠(yuǎn)端骨折的非手術(shù)指征：

1. 沒(méi)有移位或微小移位的穩(wěn)定骨折。

2. 骨折良好的屈曲型骨折

3. 無(wú)臺(tái)階形成的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折的非手術(shù)治療的影像學(xué)指征：

1. 關(guān)節(jié)面背傾角小于10°

2. 關(guān)節(jié)內(nèi)的臺(tái)階小于1毫米

3. 尺骨短縮小于3毫米

對(duì)高齡患者，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者和基本情況差的患者的非手術(shù)治療的影像學(xué)指征

1. 關(guān)節(jié)面背側(cè)小于20°

2. 內(nèi)側(cè)臺(tái)階小于2毫米

3. 尺骨短縮小于5毫米

保守治療的治療方式：

對(duì)于無(wú)移位或微小移位的穩(wěn)定骨折

A、石膏固定

1. 短臂石膏固定4-6周

2. 石膏要求塑形良好嚴(yán)格制動(dòng)

3. 石膏的長(zhǎng)度：建議是前臂近端三分之一至手腕遠(yuǎn)端的掌橫紋處

4. 覆蓋前臂的周徑五分之四

5. 應(yīng)注意保證拇指正常活動(dòng)及掌指關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。

B、手法復(fù)位

對(duì)于無(wú)移位或微小移位的穩(wěn)定骨折

如圖所示手法復(fù)位方式，肩膀外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前位，手持4-5指，沿著前臂軸線牽引。

對(duì)于短臂石膏固定可以早期積極活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，兩周后更換石膏。

對(duì)于有移位的關(guān)節(jié)外骨折

如圖所示手法復(fù)位方式，按壓遠(yuǎn)端的骨折端以及近端，進(jìn)行骨折塊復(fù)位，有時(shí)我們采取的反折的手法使橈骨遠(yuǎn)端骨折得到好的復(fù)位。X線確認(rèn)復(fù)位后，進(jìn)行石膏固定。

對(duì)于有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

原則上選擇早期手術(shù)治療。對(duì)于粉碎性骨折和嚴(yán)重移位患者保守治療無(wú)效。

選擇保守治療的情況：患者無(wú)法耐受手術(shù)。但即使X線下復(fù)位滿意，也一定要定期隨訪復(fù)查，發(fā)現(xiàn)移位后，立即改變治療方案。

了解完橈骨遠(yuǎn)端骨折的保守治療，那對(duì)于保守治療后期的隨訪有一些什么注意事項(xiàng)，下期咱們繼續(xù)討論。