澳大利亞聯(lián)邦是由6個(gè)州和2個(gè)領(lǐng)地組成，其領(lǐng)土面積769.2萬(wàn)平方公里，截止2017年全國(guó)人口2481萬(wàn)。2017年，澳大利亞GDP為1.37萬(wàn)億美元，在世界排名第19位；人均國(guó)民收入為52976美元，在世界排名第10位。

國(guó)民整體預(yù)期壽命排名世界第三位

澳大利亞的全民醫(yī)療保障體系被公認(rèn)為全世界最完善的體系之一，醫(yī)療保健發(fā)達(dá)，得益于政府對(duì)醫(yī)療保障上在公共財(cái)政的高投入和完善的醫(yī)療保障制度，源于有覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，2017年，國(guó)家醫(yī)療保健總支出占國(guó)家GDP9.8%。澳大利亞國(guó)民整體預(yù)期壽命在世界排名前列，根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)：澳大利亞男性預(yù)期壽命為81歲，在世界排名第2位；女性預(yù)期壽命為85歲，在世界排名第4位；整體預(yù)期壽命83歲，在排名世界第3位。

領(lǐng)先世界的醫(yī)療保障制度經(jīng)驗(yàn)借鑒

筆者曾赴澳大利亞對(duì)該國(guó)醫(yī)療保障體系作過(guò)深入的調(diào)研，多年來(lái)注重收集相關(guān)資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤研究，通過(guò)分析研究認(rèn)為澳大利亞全民醫(yī)療保障體系具有獨(dú)特性，值得我國(guó)學(xué)習(xí)和借鑒。

（一）混合多元的醫(yī)療保障服務(wù)體系

澳大利亞的醫(yī)療保障制度是世界上最好的醫(yī)療保障制度之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為公立醫(yī)院、私立醫(yī)院和私人診所三種。按照醫(yī)療服務(wù)等級(jí)劃分，主要有初級(jí)（全科）醫(yī)療、專(zhuān)科醫(yī)療和住院醫(yī)療等。公立醫(yī)院主要承擔(dān)疑難雜癥和危急病人，在醫(yī)療服務(wù)體系中起“兜底”作用，私立醫(yī)院主要提供更高端的個(gè)性服務(wù)，政府也會(huì)購(gòu)買(mǎi)私人部門(mén)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，主要為非營(yíng)利的私人診所、醫(yī)院、老年/傷殘照顧機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。從1975年起，就引進(jìn)全民醫(yī)療，主要由政府和私人機(jī)構(gòu)提供。目前，全國(guó)有超過(guò)1,100家醫(yī)院，其中六成以上是公立醫(yī)院，平均每千人擁有4.5張病床。還有40%是教會(huì)所有的非營(yíng)利性醫(yī)院。全國(guó)約有4.2萬(wàn)名注冊(cè)醫(yī)生和19萬(wàn)名注冊(cè)護(hù)士。

根據(jù)聯(lián)邦憲法規(guī)定，州和地區(qū)政府有責(zé)任為人們提供切實(shí)的醫(yī)療服務(wù)，包括大多數(shù)急性病和精神病患者的住院治療。各州和地區(qū)還向人們提供多種社區(qū)和公共衛(wèi)生服務(wù)，包括學(xué)校保健、口腔保健、母嬰保健、職業(yè)保健、疾病控制和各種健康檢查。地方政府承擔(dān)的主要健康責(zé)任則在環(huán)境控制方面，如垃圾的處理、潔水的供應(yīng)和健康檢查等。地方政府還提供一系列的家庭衛(wèi)生保健服務(wù)和預(yù)防性的個(gè)人免疫服務(wù)。

（二）構(gòu)建覆蓋全體居民的國(guó)民醫(yī)療照顧制度（Medicare）

1984年，澳大利亞就通過(guò)了《全民醫(yī)療保障法》，建立了Medicare制度，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)療保障制度，正是這種高投入和完善的醫(yī)療保障制度使得澳大利亞成為世界上高福利的國(guó)家之一。根據(jù)《全民醫(yī)療保障法》規(guī)定，所有澳大利亞公民、永久居留者只有與澳大利亞簽訂了醫(yī)療互惠協(xié)議的國(guó)家公民才可享受Medicare提供的福利：全免費(fèi)的公立醫(yī)院急診、門(mén)診和住院醫(yī)療服務(wù)；免費(fèi)或部分補(bǔ)貼的私人全科和專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)；補(bǔ)貼的社區(qū)私人藥品服務(wù)；全免費(fèi)的病理檢驗(yàn)、影像檢查和治療服務(wù)等。

聯(lián)邦政府既承擔(dān)患者一般的治療和藥物費(fèi)用，又為公立醫(yī)院、居民區(qū)衛(wèi)生保健設(shè)施、旅店、家庭和社區(qū)的衛(wèi)生保健等提供經(jīng)濟(jì)上的援助。澳大利亞還與新西蘭、英國(guó)、瑞典、意大利、馬耳他等國(guó)有醫(yī)療互惠協(xié)定，凡澳大利亞永久公民持澳國(guó)醫(yī)療保健卡 "Medicare"，就可到上列國(guó)家享受免費(fèi)的醫(yī)療保障。

（三）皇家飛行醫(yī)生服務(wù)隊(duì)

皇家飛行醫(yī)生服務(wù)隊(duì)是澳大利亞一個(gè)獨(dú)特的醫(yī)療服務(wù)組織，1928年由澳大利亞基督教長(zhǎng)老會(huì)的牧師約翰弗林所創(chuàng)立?；始绎w行醫(yī)生服務(wù)隊(duì)一年365天、每天24小時(shí)通過(guò)航空提供全天候的緊急醫(yī)療和保健服務(wù)，服務(wù)對(duì)象是在澳大利亞偏僻內(nèi)陸居住、工作和旅行的人們。飛行醫(yī)生服務(wù)隊(duì)平均每年接觸183,00個(gè)病人，其中17,000人被空運(yùn)到其他醫(yī)院治療。該服務(wù)隊(duì)共有17個(gè)醫(yī)療基地和38架飛機(jī)，這些飛機(jī)在服務(wù)隊(duì)所管轄的715萬(wàn)平方公里的“領(lǐng)空”上飛行，平均每年約飛行1,200萬(wàn)公里。

皇家飛行醫(yī)生服務(wù)隊(duì)通過(guò)“飛機(jī)醫(yī)院”為病人進(jìn)行急救的工作獲得人們的普遍贊揚(yáng)。服務(wù)隊(duì)在繼續(xù)為偏遠(yuǎn)地區(qū)人民的基本保健發(fā)揮作用的同時(shí)，每年還在全國(guó)5,000所保健衛(wèi)生站工作，治療患者約 117,000人。此外，飛行醫(yī)生服務(wù)隊(duì)的大夫和護(hù)士們還常常在飛行途中通過(guò)無(wú)線電和電話為居住在邊遠(yuǎn)地區(qū)的人們提供咨詢(xún)服務(wù)，這在服務(wù)隊(duì)的工作中也占很大比重。

（四）實(shí)行全科醫(yī)生制度

澳大利亞全國(guó)醫(yī)生有全科與專(zhuān)科醫(yī)生之分，但都為自由職業(yè)者。全科診所和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起到“守門(mén)人”的作用。全科醫(yī)生是初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的主要提供者，主要包括普通疾病的問(wèn)診、體檢、咨詢(xún)、處方、治療、小手術(shù)、避孕、轉(zhuǎn)診、計(jì)劃免疫等。全科醫(yī)生如按照Medicare規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，則患者無(wú)須自付費(fèi)用，高出Medicare規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由患者自付。全科醫(yī)生基本上都以個(gè)體方式執(zhí)業(yè)，并朝著規(guī)?；较虬l(fā)展，與牙科醫(yī)生、藥師等一起建立服務(wù)聯(lián)盟。

患者看病必須先在社區(qū)全科醫(yī)生就診，而且患者必須和醫(yī)生預(yù)約才能看病。如果全科醫(yī)生認(rèn)為有必要住院治療，才推薦病人到公立醫(yī)院排隊(duì)等候住院。澳大利亞各州及地區(qū)政府對(duì)醫(yī)師的行醫(yī)資格認(rèn)定、醫(yī)師的開(kāi)業(yè)申請(qǐng)等事務(wù)擁有管理權(quán)和嚴(yán)格的規(guī)定。需要說(shuō)明的是在澳大利亞全科醫(yī)生的社會(huì)地位很高，與牧師、律師等職業(yè)一樣受到社會(huì)的尊敬，這主要是在澳大利亞要想獲取醫(yī)生職業(yè)資格很難，其次對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德要求很高，需要通過(guò)多種考試，最后才能獲得全科醫(yī)生資質(zhì)。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療全面監(jiān)管

作為一個(gè)負(fù)責(zé)任的國(guó)家，澳大利亞在加強(qiáng)醫(yī)療全面監(jiān)管方面也具有獨(dú)特的做法。為了保護(hù)患者的權(quán)益和調(diào)解醫(yī)患矛盾，澳大利亞聯(lián)邦政府設(shè)立醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療安全與服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督。與此同時(shí)，醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會(huì)也把臨床治療安全放在更加重要的地位，監(jiān)督醫(yī)院與醫(yī)生。醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會(huì)要求醫(yī)生在出現(xiàn)醫(yī)療方案不當(dāng)或失誤，影響治療效果。一旦發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，必須公開(kāi)實(shí)情，進(jìn)行處理。

澳大利亞聯(lián)邦政府醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會(huì)每年發(fā)布一期《全國(guó)用藥安全報(bào)告》，以提醒醫(yī)院和患者對(duì)用藥安全的重視。同時(shí)，對(duì)患者所投訴的醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行督促和檢查，并及時(shí)公布檢查結(jié)果。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院-上海市人民政府上海研究院 陳新光

全球化智庫(kù)（CCG） 特邀研究員