上回我們說(shuō)到，發(fā)育性椎管狹窄是潛藏在頸椎內(nèi)的“炸彈”，相信大家對(duì)本病已有了一定的認(rèn)識(shí)。那我們繼續(xù)來(lái)看骨科專(zhuān)家是如何拆除它的。

病例回顧

患者張叔在我科完善檢查并排除手術(shù)禁忌癥后，在全麻下做了頸后路“單開(kāi)門(mén)”椎板擴(kuò)大成形術(shù)。術(shù)后第三天張叔即感覺(jué)四肢麻木乏力感大為改善，四肢肌力也有不同程度的恢復(fù)。通過(guò)與術(shù)前MRI對(duì)比，多節(jié)段椎管狹窄得到明顯改善，脊髓神經(jīng)的壓迫也被解除。

對(duì)于頸椎管狹窄癥的手術(shù)，其原理與擴(kuò)大路橋相似，讓路橋變寬，以改善壅堵。

保守治療

發(fā)育性頸椎管狹窄實(shí)質(zhì)是一種特殊的“發(fā)育異?！?，在人體的正常生長(zhǎng)過(guò)程中，脊髓及其被膜已適應(yīng)了骨性狹窄的管腔，因此部分發(fā)育性頸椎管狹窄者可以終生不發(fā)病。但更多的狹窄者由于不恰當(dāng)?shù)挠妙i方式，人到中年頸部筋骨就出現(xiàn)勞傷和增生，使狹窄程度進(jìn)一步加重，出現(xiàn)脊髓受壓的現(xiàn)象，早期可能會(huì)出現(xiàn)頸痛、頭暈和輕微的手麻等癥狀。他們大多數(shù)未能得到早期的診斷；即使確診后，要么手術(shù)，要么治療無(wú)從下手。

林定坤教授指出，對(duì)于這些患者，如果脊髓傷害已重，就需要盡早手術(shù)；如果僅是發(fā)病的早期，則以非手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療需遵循“手法先行，針灸藥相隨”的原則。林教授始終貫徹“筋骨辨證”的診療思路，在門(mén)診中，先以雙手觸診尋找筋傷及骨錯(cuò)節(jié)的部位，實(shí)行輕巧手法的松解，強(qiáng)調(diào)治療“筋”傷，因?yàn)橹挥薪顐魏昧耍拍苡兄诒Ｗo(hù)頸椎關(guān)節(jié)，從而在一定程度上保護(hù)脊髓。而調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的手法需慎重！一是要求定點(diǎn)調(diào)整，手法輕巧，不能對(duì)脊髓造成進(jìn)一步的損傷。再結(jié)合針灸、中藥調(diào)理，以及采用適當(dāng)角度和重量的臥式頸牽引。同時(shí)生活中還強(qiáng)調(diào)“挺腰端坐、防寒保暖、導(dǎo)引練功、量身配枕”的四要素，并杜絕可能引起頸部急性損傷的危險(xiǎn)因素。

手術(shù)治療

當(dāng)狹窄的頸椎管內(nèi)合并椎間盤(pán)突出、韌帶骨化或骨質(zhì)增生時(shí)，會(huì)進(jìn)一步加重頸椎管的狹窄程度。哪怕只是輕微的創(chuàng)傷，或長(zhǎng)時(shí)間仰頭視物的動(dòng)作，都可造成頸脊髓的急性損傷，進(jìn)而變性，出現(xiàn)四肢麻木、行走不穩(wěn)、手腳笨拙、抬腿乏力等癥狀。手術(shù)目的一是解除脊髓神經(jīng)的壓迫，有效擴(kuò)大椎管容積，二是維持頸椎穩(wěn)定性及矢狀面平衡。

脊髓前方為1至2個(gè)節(jié)段病變時(shí)，前路減壓融合手術(shù)可獲得良好的減壓及恢復(fù)生理曲度的效果。如果病變節(jié)段≥3個(gè)，前路手術(shù)技術(shù)要求較高，此時(shí)多采用后路椎板成形術(shù)，使脊髓在“弓弦原理”作用下均勻地向后方漂移。當(dāng)脊髓為多節(jié)段的前后“鉗夾型”壓迫時(shí)，非單一的前路或后路手術(shù)所能解決，為求手術(shù)效果進(jìn)一步提高，可采用前后路聯(lián)合手術(shù)。常見(jiàn)的手術(shù)方式如下：

然而，手術(shù)治療并不意味著“一勞永逸”！正如患者覃先生一樣，五年前因本病做了頸前路手術(shù)。但由于覃先生是家中的頂梁柱，在出院后不久即恢復(fù)了正常工作（客車(chē)司機(jī)），且不佩戴頸圍制動(dòng)。半年前逐漸出現(xiàn)了雙上肢的麻木乏力伴行走不穩(wěn)，經(jīng)完善檢查，診斷為鄰近節(jié)段退變（黃色箭頭）。

我們?cè)賹?duì)其進(jìn)行了頸后路椎板成形手術(shù)，復(fù)查MRI提示脊髓向后方漂移，椎管容積被擴(kuò)大，脊髓無(wú)壓迫。

再看患者許阿姨，同樣是發(fā)育性頸椎管狹窄，頸前路術(shù)后6天出院。先后搭乘了近10小時(shí)的高鐵和2小時(shí)的客車(chē)才返回家中，第二天睡醒后自覺(jué)雙上肢及腹部以下感覺(jué)麻痹、乏力，且行走困難。

經(jīng)復(fù)查MRI見(jiàn)手術(shù)節(jié)段脊髓前方有高信號(hào)影（黃色箭頭），提示血腫，經(jīng)前路探查并聯(lián)合后路椎板成形手術(shù)，許阿姨的癥狀亦得以緩解。

由此可見(jiàn)，即便是頸椎術(shù)后，亦不能因?yàn)樵缙诎Y狀的明顯改善而掉以輕心。恰當(dāng)?shù)念i圍制動(dòng)配合日常的家居護(hù)養(yǎng)，是鞏固療效以及預(yù)防再發(fā)的有效舉措。

疾病無(wú)法回避的風(fēng)險(xiǎn)

但并非所有的患者都能如此的幸運(yùn)。如果出現(xiàn)了脊髓灰質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的丟失、壞死及囊性變等不可逆性的病理改變，進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)的療效將大打折扣！患者陳先生有四肢麻木乏力5年了，卻沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的診治，近半年癥狀明顯加重并需扶拐行走。MRI提示頸脊髓存在多處變性（黃色箭頭）。由于發(fā)育性頸椎管狹窄這一“炸彈”早已在體內(nèi)爆炸，即使陳先生經(jīng)過(guò)手術(shù)及系統(tǒng)康復(fù)理療仍無(wú)法恢復(fù)自主生活。

綜上所述，針對(duì)發(fā)育性頸椎管狹窄，不管是手術(shù)治療亦或是保守治療，方法均是多種多樣的。但生活中如何及早發(fā)現(xiàn)并識(shí)別本病同樣重要！下期我們將為大家繼續(xù)介紹本病的自我關(guān)注要點(diǎn)和認(rèn)識(shí)誤區(qū)，欲知詳情，請(qǐng)留意下回分解。

通訊員：廣東省中醫(yī)院 詹吉恒 侯宇

編輯：查冠琳  責(zé)編：宋莉萍