西神經(jīng)內(nèi)科眩暈專病門診 

         粟秀初 教授（西安市710032）

由腦血管堵塞或出血導(dǎo)致突發(fā)性說(shuō)話不清和半身不遂的腦中風(fēng)，大家可能已經(jīng)很熟悉，也知道該如何防治。由耳血管堵塞或出血導(dǎo)致突聾和眩暈發(fā)作的耳中風(fēng)，大家可能就不那么熟悉或很不熟悉了，對(duì)其危害及其程度也都知之甚少，更談不上如何自我保護(hù)和正確防治了。由于主客觀上的多種原因，耳中風(fēng)的發(fā)病率近年來(lái)不斷地有所上升，且有明顯的發(fā)病年青化趨勢(shì)，對(duì)這部分病人的日常生活、學(xué)習(xí)、工作、社交和安全帶來(lái)了一定影響，不能不引起人們，特別是中老年人的注意和警惕。欲知詳情如何，且聽(tīng)我細(xì)細(xì)說(shuō)來(lái)。

眾所周知，人耳包括收集聲波的外耳（耳廓和外耳道）、傳導(dǎo)聲波的中耳（鼓膜和聽(tīng)小骨）和接受聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)神經(jīng)刺激的內(nèi)耳三個(gè)部分。內(nèi)耳又由三個(gè)具體職能部門組成（見(jiàn)圖）： ①耳蝸，主管聽(tīng)覺(jué)，受損后引起耳聾、耳鳴。②半規(guī)管，主管機(jī)體轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)中的平衡，受損后引起自發(fā)性眩暈（身體和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾或浮沉感）、傾倒和惡心、嘔吐，睜眼和動(dòng)頭時(shí)加重。③前庭，主管機(jī)體直線運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)平衡，受損后引起頭暈（身體搖晃感）和行立、起坐和起臥活動(dòng)中的不穩(wěn)感，閉眼和暗處尤為嚴(yán)重和突出（因失去了視覺(jué)的幫助）。

                        圖：耳的解剖和功能結(jié)構(gòu)圖

耳中風(fēng)由出血所致者極為罕見(jiàn)，一般多由高血壓、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈痙攣、高脂血癥、高粘度血癥、高同型半胱氨酸血癥、高纖維蛋白血癥、糖尿病和肥胖病等引起內(nèi)耳血管管腔變窄和梗塞，或低血壓病等，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞缺血、缺氧、壞死和其正常功能的缺失所致。故耳中風(fēng)好在睡眠、休息等安靜狀態(tài)，服用降血壓藥、血管擴(kuò)張藥過(guò)量等血壓低下，或情緒激動(dòng)等導(dǎo)致血壓升高（動(dòng)脈痙攣）時(shí)發(fā)病或加重。中青年人多因低血壓和腦血管痙攣等所致，老年人多由高血壓和動(dòng)脈硬化所致。由于供應(yīng)內(nèi)耳血液的動(dòng)脈均為很細(xì)的終末小動(dòng)脈，側(cè)枝循環(huán)和代償功能又均很差，故一旦患病病情常較嚴(yán)重和預(yù)后較差。

耳中風(fēng)的發(fā)病多較突然而嚴(yán)重，如內(nèi)耳缺血廣泛而嚴(yán)重三個(gè)內(nèi)耳功能部門同時(shí)受損時(shí)，將引發(fā)不同程度的眩暈（伴嘔吐、傾倒）、耳聾（含完全性聾）和平衡障礙等臨床癥狀，對(duì)病人威脅甚大；眩暈持續(xù)發(fā)作（數(shù)小時(shí)或數(shù)天以上） 時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)更大的恐慌和痛苦。 早期由于眩暈的痛苦較重， 耳聾常被掩蓋。 如僅有耳蝸、前庭或半規(guī)管單個(gè)部位的缺血受損，可分別出現(xiàn)聽(tīng)力、頭暈或眩暈癥狀，并可通過(guò)純音聽(tīng)力、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和前庭、半規(guī)管功能等檢查對(duì)病情做出評(píng)估。病變多限于一側(cè)，也可兩側(cè)同時(shí)受損（但程度多不一致）。病情較輕、循環(huán)和代償功能恢復(fù)及時(shí)者，多可在發(fā)病后數(shù)小時(shí)、數(shù)日后獲得康復(fù)；如病情嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)病?？蛇z留不同程度的聽(tīng)力和平衡障礙，甚至一次發(fā)病即可導(dǎo)致終身完全性聾的嚴(yán)重后果。

        眩暈、嘔吐較劇者需臥床休息，盡量減少頭部活動(dòng)和搬動(dòng)，在加強(qiáng)病因治療的同時(shí)可給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。 如血壓過(guò)高、過(guò)低者應(yīng)分別給予適量調(diào)壓藥，以解除血管痙攣或提高血壓，盡快地改善內(nèi)耳血液供應(yīng)；眩暈嚴(yán)重者，可及時(shí)給予鹽酸倍他司汀靜脈滴注或異丙嗪肌肉注射以緩解癥狀。對(duì)發(fā)病3~6小時(shí)以內(nèi)的內(nèi)耳功能明顯喪失、診斷明確且無(wú)任何禁忌證的急重病人，可試行尿激酶靜脈滴注等溶栓藥或巴曲酶、克栓靈、706代血漿、低分子肝素等抗凝藥治療，盡快再通被梗塞的內(nèi)耳血管和減少神經(jīng)細(xì)胞的死亡。 腺苷鈷胺、GM-1、丁苯肽和神經(jīng)生長(zhǎng)因子等對(duì)內(nèi)耳神經(jīng)功能康復(fù)可具有一定療效。血管內(nèi)支架置入治療僅實(shí)用于椎-基底動(dòng)脈梗阻嚴(yán)重，血管造影確診和反復(fù)眩暈發(fā)作和聽(tīng)力持續(xù)下降病例。聽(tīng)力損傷嚴(yán)重者可據(jù)情選配電子助聽(tīng)器等，以提高聽(tīng)力功能、生活質(zhì)量和躲避身后來(lái)車的安全性。平時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合、心態(tài)平衡、低脂低鹽飲食、戒煙忌酒和減肥，避免暴飲暴食和過(guò)激情緒，保持血壓正常平穩(wěn) ，加強(qiáng)高糖、高脂、高黏和高同型半胱氨酸血癥等病因防治，以緩解病情和減少發(fā)病。

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