結(jié)直腸癌

大腸癌是起源于結(jié)腸或直腸粘膜上皮的惡性腫腫瘤，是臨床最常見的癌癥之一。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，兩者是常見的惡性腫瘤。大腸癌按照腫瘤發(fā)病率依次為直腸癌、乙狀結(jié)腸癌、盲腸癌、升結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌以及橫結(jié)腸癌，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家大腸癌發(fā)病率高，我國(guó)近幾十年結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率呈明顯上升趨勢(shì)。本文就大腸癌的初診、確診和大體治療方案做一簡(jiǎn)單匯總：

結(jié)腸癌

初診（大腸癌的征兆）：患者主要因便血、糞便性狀變化或排便習(xí)慣改變等疑似結(jié)直腸癌的癥狀就醫(yī)；或者因體檢或者其他疾病就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的征象。臨床上的結(jié)直腸癌患者多數(shù)都是通過(guò)這幾種路徑才被發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的。

醫(yī)生臨床評(píng)估：醫(yī)生根據(jù)臨床特點(diǎn)，以及初步輔助檢查結(jié)果評(píng)估是否疑似結(jié)直腸癌?如果是，須經(jīng)一系列輔助檢查化驗(yàn)結(jié)果確診結(jié)直腸癌以及臨床分期。確診后怎么辦？

大腸

第一、早中期 結(jié)腸癌可外科切除者的治療辦法：A、手術(shù)或內(nèi)鏡治療，結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌局部切除術(shù)：適用于0－I期結(jié)腸癌或腺瘤。內(nèi)鏡下治療可考慮用于浸潤(rùn)深度局限于粘膜層或粘膜下淺層者。而根治性結(jié)腸癌切除術(shù)＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)：適用于預(yù)后不良者的0－I期，或II－III期患者。對(duì)于存在腸梗阻等并發(fā)癥的患者，須先進(jìn)行糾正并發(fā)癥的手術(shù)，再擇期行根治性手術(shù)。對(duì)于高危II期和III期患者，須行術(shù)后輔助化療，一般于術(shù)后4周開始給予5-氟脲嘧啶（5－FU）聯(lián)合奧沙利鉑，或卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑。這部分患者術(shù)后并不意味著一切OK，既要做完必要的化療，又要做好必要的營(yíng)養(yǎng)支持，并要規(guī)范定期隨訪。

大腸癌

第二、早中期 直腸癌可切除者的治療方案：手術(shù)或內(nèi)鏡局部切除術(shù)：適用于0－I期患者，可考慮采用經(jīng)肛門切除術(shù)。根治性直腸癌切除術(shù)＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)：比較適用于預(yù)后不良者的0－I期，或II-III期患者。放療：對(duì)于腫瘤體積大或淋巴結(jié)受累的III期中低位直腸癌患者，應(yīng)給予術(shù)前放療或同步放化療（化療一般選用卡培他濱或5－FU聯(lián)合亞葉酸鈣）；若術(shù)前未行新輔助放療，則術(shù)后需行輔助放化療。對(duì)于那些身體條件不能耐受或不愿接受放療的上述III期患者應(yīng)給予卡培他濱或5－FU士LV新輔助化療。高危II期和III期患者于術(shù)后4周開始予輔助化療或同步放化療（術(shù)前沒有進(jìn)行新輔助治療患者）。

腹痛

第三、對(duì)于一經(jīng)確診就不能手術(shù)的 晚期結(jié)直腸癌的治療方案。姑息性（粗略理解成不能治愈）手術(shù)和／或轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)：適用于III-IV期局部腫瘤不可切除的患者，尤其是對(duì)于有梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥的患者。根治性切除術(shù)：適用于經(jīng)同步放化療，局部腫瘤轉(zhuǎn)化為可切除的部分III期患者。對(duì)于僅僅有肝或者或肺轉(zhuǎn)移者，如果肝或肺轉(zhuǎn)移灶可完整切除者，同期或分期切除肝或肺轉(zhuǎn)移瘤病灶。而對(duì)于不能手術(shù)切除、高齡、合并嚴(yán)重并發(fā)癥而無(wú)法手術(shù)的患者，或局部不可切除者，給予同步放化療或姑息性減輕癥狀放療。對(duì)于經(jīng)同步放化療，腫瘤降期的患者，再采用以手術(shù)切除為主的綜合治療

腸道腫物

偏晚期直腸癌（T3、T4、N+）須術(shù)前同步放化療。對(duì)于同時(shí)合并肝臟或者肺臟轉(zhuǎn)移，但盆腔原發(fā)病灶可以手術(shù)切除，應(yīng)該先手術(shù)，術(shù)后輔助化療后行盆腔同步放化療；對(duì)于已經(jīng)手術(shù)的直腸癌，術(shù)后局部復(fù)發(fā)、又再次手術(shù)機(jī)會(huì)、且臨床分期屬于II、III期術(shù)后務(wù)必同步放化療。

晚期結(jié)直腸癌的藥物治療策略：首先就是新輔助化療，一般是指術(shù)前為了降期、達(dá)到臨床手術(shù)目的而做的一種治療策略，方案一般同術(shù)后輔助化療方案，療程一般多為2-3個(gè)月，腫瘤降期后，可采用手術(shù)治療+術(shù)后輔助治療；術(shù)后輔助化療方案常見的有：5-氟脲嘧啶（5－FU）聯(lián)合奧沙利鉑，或卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑，或者5-氟脲嘧啶（5－FU）聯(lián)合伊立替康，術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療總療程一般不能超過(guò)半年。姑息性化療：對(duì)于那些特別晚期不能手術(shù)治療者，單用或者聯(lián)合應(yīng)用5-FU、奧沙利鉑、卡培他濱、伊立替康，或讓患者加入臨床試驗(yàn)。靶向藥物治療：給予貝伐珠單抗或者西妥昔單抗（RAS野生型）單用或者與上述化療藥物聯(lián)合使用。