少陽病篇/少陽病的兼變證/柴胡加龍骨牡蠣湯(少陽不和兼有心膽不寧）

   最后一個方子是柴胡加龍骨牡蠣湯，第107條。

   《傷寒論》“一 0 七、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡加龍骨牡蠣湯方 柴胡四兩　龍骨　黃芩　生姜（切）　鉛丹　人參　桂枝（去皮）　茯苓各一兩半　半夏二合半（洗）　大黃二兩　牡蠣　一兩半（熬）　大棗六枚（擘） 　　上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云：柴胡湯，今加龍骨等。”

“傷寒八九日”- 一個外感病，病程已經(jīng)超過了七天，一個自然病程已經(jīng)結(jié)束，所以病證將會發(fā)生新的變化。

“下之”- 醫(yī)生誤用了下法。

   現(xiàn)在的癥狀是，
“胸滿煩驚”- 胸悶是少陽經(jīng)有邪，少陽經(jīng)氣不利。
   這個煩是郁火擾心、胃熱上蒸，這個郁火當(dāng)然是少陽的郁火了，為什么要說胃熱上蒸呢？因為到后面有“譫語”，譫語提示了陽明又熱，所以我在這里說，這個煩既有膽腑郁火擾心的問題，也有胃熱上蒸的問題。

“驚”- 這個驚，就是驚悸不寧，這是心神被擾，膽氣被傷的表現(xiàn)，所以他就容易出現(xiàn)驚悸不寧的臨床表現(xiàn)。

“小便不利”- 這是三焦不暢。

“譫語”- 是陽明有熱，譫語和前面那個煩，是陽明有熱。

“一身盡重”- 提示了熱邪彌漫三陽經(jīng)，三陽經(jīng)氣機不利，所以才出現(xiàn)了“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”的這種臨床特征，熱壅氣機就可以出現(xiàn)身重嘛，我們已經(jīng)多次遇到過了。

   由此我們推測它的這個病機是比較復(fù)雜的，邪氣彌漫三陽，而以少陽熱郁為主，又兼有心神被擾的“煩驚”，這樣一個比較錯綜復(fù)雜的病機。
   所以在治療上就用和解少陽，通陽泄熱，重鎮(zhèn)安神的方法。你看治法，我們講義上寫的很準(zhǔn)確。
   方子是柴胡加龍骨牡蠣湯。 

   * 它用柴胡、黃芩、生姜、半夏、人參、大棗，沒有用甘草，是小柴胡湯去掉了甘草來和解少陽。  
   * 暢利三焦是用的桂枝、茯苓，它不是有小便不利，這樣三焦氣化不利的表現(xiàn)嗎，所以，它用了苓桂術(shù)甘湯的兩個主藥，就是桂枝和茯苓，來暢利三焦。
?   * 桂枝通陽化氣，茯苓暢利三焦，利水。
?   * 用大黃來清泄陽明，因為它畢竟有譫語，有胃熱，用大黃來清泄陽明。
   * 用龍骨、牡蠣、鉛丹，這三個藥來重鎮(zhèn)安神。
   共同組成的這個方子，就具有和解少陽、暢利三焦、清泄陽明、重鎮(zhèn)安神的作用。
?   它在精神方面涉及到心膽不寧，有心煩、有心悸，這是心膽不寧。

   你看，少陽病的兼證，我們說少陽樞機的暢利，在外可以和太陽，在里可以調(diào)陽明、調(diào)太陰，而少陽經(jīng)別和心臟又有密切的關(guān)系，所以看少陽病的兼證，
* 有兼太陽表的，
* 有兼陽明里的，
* 有兼太陰脾虛的，那剩下的一個就是膽，
*   兼心膽不寧的。
   所以這一條，就是講的少陽不和兼有心膽不寧，把少陽周邊所涉及到的這些器官的功能的失調(diào)都聯(lián)系到了。

   柴胡加龍骨牡蠣湯這張方子里頭，鉛丹這個藥，是鉛的氧化物，它的主要成分是四氧化三鉛，我們用這個藥的時候，一定要用布包煎，量不要超過10克，不要讓藥粉直接入口，也不要久服。為什么？藥粉直接入口，可以引起急性鉛中毒，如果用藥用的時間太長，可以引起慢性蓄積性鉛中毒。

   30年前，我做住院醫(yī)生的時候，我和一個老先生在一個診室，來了一個精神分裂癥的病人，那個時候我們北京的精神病醫(yī)院的條件不好，有許多病人不能住院，四個小伙子陪著這個病人來看的，因為他狂躁，大喊大叫。
  老先生就給他開了柴胡加龍骨牡蠣湯，鉛丹用的是15克，沒有說布包煎，病人的家屬回家煮完藥之后，倒出來都是糊涂，你想鉛丹是粉末狀的，沉淀在下面，因為家屬看到病人這么狂躁，恨病吃藥，把這藥糊涂都給病人灌進(jìn)去了，灌進(jìn)去之后，這個病人兩三天以后是安定了，一個星期以后，病人家屬來跟這個老大夫說，吃了你的藥效果很好。老大夫說，效不更方，又開了七付。又過了兩個星期，病人的家屬來了，她說我們把這個藥糊涂都灌給他了，結(jié)果造成了急性鉛中毒，大家知道急性鉛中毒是一個非常非常麻煩發(fā)事情。
   所以以后我就琢磨，鉛丹這個藥我們最好不用，我回到家以后，就跟我父親談這件事，我說我們醫(yī)院用鉛丹造成了急性鉛中毒。
我父親呵呵笑了，他說：“我從來不用鉛丹，我經(jīng)常用柴胡加龍骨牡蠣湯，我不用鉛丹”。
我問：“那你用什么來代替??？”
他說：“我用生鐵落來代替，它同樣有鎮(zhèn)肝的效果”。它是鐵的氧化物。
我說：“生鐵落我也見到過報道，有人把生鐵落的藥渣滓吃到胃里頭之后，結(jié)果導(dǎo)致了胃出血，上消化道出血”。
我哥在旁邊“拍案而起”說：“生鐵落我也不用，我用磨刀水來煮藥”。
我問：“磨刀水是什么東西呀？”
他說：“你就告訴病人家屬，拿一個干凈的磨石，拿一個大盆，把家里的刀、剪子都拿來磨，等刀和剪子都磨快了這個水里頭，也有了許多鐵的氧化物，你就用這個水沉淀了之后煮藥，同樣可以鎮(zhèn)心安神，鎮(zhèn)膽”。
   所以我強調(diào)要用鉛丹的話，要用布包煎，不要超過10克，不要久用。如果膽小，那你就用生鐵落來代替，就用磨刀水來代替，我現(xiàn)在覺得生鐵落也不安全，磨刀水也不方便，那我就干脆沖服琥珀粉，琥珀粉也有鎮(zhèn)肝的效果，也有寧神的效果，都可以。

   對于什么樣的證候我們用柴胡加龍骨牡蠣湯呢？

   我上上次課的最后，提到那個精神躁狂癥，自高自大，目空一切，天下他為老大，思維敏捷，動作迅速，其實這些精神躁狂癥的病人，常常不知的自己有病，別人也不覺得他有病，沒準(zhǔn)都認(rèn)為他是一個強者，甚至這些人還能夠做出成績。
?   有一個西方的哲學(xué)家，他原本也不是一個哲學(xué)家，他本來是坐火車去旅游，突然在火車上就有一個意念，啊，我一定要完成一本哲學(xué)著作，然后中途下車，租了一間房，在那兒呆了一個月，寫了一本哲學(xué)著作，這本哲學(xué)著作在唯心主義哲學(xué)方面還占有一定的席位。
   所以有一次我在歐洲講課的時候，有一個中國的留學(xué)生，他是搞精神病的，他說：“郝老師，我的博士論文，導(dǎo)師老是嫌字?jǐn)?shù)太少不夠，我實在進(jìn)入不了狀態(tài)，我寫不了那么多字，你能不能找一個藥給我吃一吃，讓我進(jìn)入一種輕躁狂的狀態(tài)。”大家知道輕躁狂的狀態(tài)，思維敏捷，動作迅速，精力充沛，那是能出活兒的。
我說：“我現(xiàn)在還沒有找到這個藥，如果找到了的話，我先吃吃看，這樣我可以創(chuàng)造點成績嘛?！?BR style="FONT-FAMILY: ">   但是如果太躁狂了，目空一切，說大話，那我們就給他用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療。而對于精神分裂癥的病人。應(yīng)當(dāng)說精神分裂癥的病人，我是很害怕的，害怕什么？這種病人只要住上兩次、三次醫(yī)院，他一輩子很難再過上正常人的生活，他留有人格缺陷，對于精神分裂癥的病人，我們同樣也可以用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療。

   關(guān)于少陽病以及少陽兼證的主要治療方劑我們就都談完了。

   我們講義上后面少陽病的傳變與預(yù)后，這幾個條文我不準(zhǔn)備講，那是留給大家自學(xué)的，少陽病篇的最后，還留有熱入血室，熱入血室是怎么回事兒，我們在臨床上怎么處理，那我們下次課再講。

   今天的課就到這里。謝謝大家。