骨折骨質(zhì)缺損或者骨折不愈合等情況下，醫(yī)生會(huì)告訴病友及家屬：骨折部位骨質(zhì)不夠、缺損，需要植骨，你們看看是取自己的骨頭還是買(mǎi)骨頭？取自己的骨頭了還要再切一個(gè)口，買(mǎi)骨頭需要花錢(qián)。那么，這個(gè)問(wèn)題究竟是怎么回事？我們今天再詳細(xì)討論一下：

一.植骨材料的種類(lèi)：包括自體骨（不帶血運(yùn)、帶血運(yùn)）、同種異體骨、異種骨、人工合成骨、脫鈣骨基質(zhì)和骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）等多種材料。

二.植骨材料發(fā)揮作用的條件：

①骨傳導(dǎo)基質(zhì)：系提供間充質(zhì)干細(xì)胞遷移、粘附和增生的基質(zhì)，為血管長(zhǎng)入和新骨形成提供支架；

②骨誘導(dǎo)因子：包括BMP、腫瘤生長(zhǎng)因子（TGF）-β、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）、血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）等，能夠刺激原始、未分化的多能干細(xì)胞向成軟骨細(xì)胞或成骨細(xì)胞分化，形成新骨；

③成骨細(xì)胞：包括骨原細(xì)胞（成骨細(xì)胞或骨祖細(xì)胞），在合適的環(huán)境中能夠直接形成新骨；

④穩(wěn)定的生物力學(xué)環(huán)境：可傳遞自然的生物力學(xué)應(yīng)力到周?chē)恼９墙Y(jié)構(gòu)上。

三.自體骨的優(yōu)缺點(diǎn)：是取的病友自己的骨，基本上具備上述4個(gè)基本條件。不帶血運(yùn)的自體骨移植3～6月之后便可以完成骨的爬行替代、再生和塑形，一直被認(rèn)為是植骨的金標(biāo)準(zhǔn)，植骨手術(shù)的首選。而帶血運(yùn)的骨移植，具有基本正常的血液循環(huán)，是活骨移植，愈合能力更強(qiáng)。然而自體骨移植還需要另外手術(shù)切口，骨量也有限，同時(shí)手術(shù)增加出血、增加感染機(jī)會(huì)。自體骨可分為以下幾種：

1.自體松質(zhì)骨:具有良好的骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)和成骨能力;

2.皮質(zhì)骨：骨誘導(dǎo)比松質(zhì)骨稍差，生物力學(xué)性能比松質(zhì)骨稍強(qiáng)；

3.自體骨髓：很好的骨誘導(dǎo)和成骨能力，但缺乏骨傳導(dǎo)能力和生物力學(xué)性能；

4.吻合血管的骨移植：具有“正常”的血液循環(huán)，類(lèi)似于活骨移植，具有骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)和成骨能力以及生物力學(xué)性能。

四.同種異體骨的優(yōu)缺點(diǎn)：是用其他人捐獻(xiàn)骨或尸體骨制成。取材容易一些，但是供體也有限制，同時(shí)有肝炎、艾滋病等傳播和交叉感染的可能；另外，異體骨不含成骨細(xì)胞，誘導(dǎo)成骨的能力也比自體骨差。

五.異種骨的優(yōu)缺點(diǎn)：是用其他動(dòng)物骨如牛骨、豬骨為材料制成。來(lái)源豐富，易于獲得和加工儲(chǔ)存，有著巨大的潛在價(jià)值。但是存在免疫排斥反應(yīng)，同時(shí)異種骨既沒(méi)有成骨細(xì)胞，也不具備誘導(dǎo)成骨的生長(zhǎng)因子。

六.人工骨的優(yōu)缺點(diǎn)：是指人工合成的類(lèi)似骨結(jié)構(gòu)的材料，就是指利用生物活性材料或化工合成技術(shù)制造的骨的替代品，主要有高分子合成材料如聚甲基丙烯酸甲酯、高密度聚乙烯、聚砜、左旋聚乳酸、聚乳酸乙醇酸共聚物、液晶自增強(qiáng)聚乳酸、自增強(qiáng)聚乙醇酸等，無(wú)機(jī)材料如羥基磷灰石、硫酸鈣復(fù)合物、鈣鋁陶瓷、生物活性玻璃和氧化鋁生物陶瓷等。人工合成骨能支持骨組織形成，但不能誘導(dǎo)骨組織生成。

七.各種植骨材料的選擇：

如果骨折的固定足夠穩(wěn)定與合理，我們首先會(huì)考慮自體骨移植。如果沒(méi)有骨缺損，僅僅是骨折不愈合，可以取松質(zhì)骨，做成火柴棒樣，植于骨折端；如果需要增加力學(xué)強(qiáng)度，可以做成塊狀或者取皮質(zhì)骨植骨；如果主要是增強(qiáng)骨誘導(dǎo)，可以取骨髓移植；如果是長(zhǎng)段骨缺損，甚至周?chē)M織血液循環(huán)不好，可以取吻合血管的骨移植，如吻合血管的髂骨、吻合血管的腓骨移植；

如果自體骨移植時(shí)量不太夠，可以用異體骨或者人工骨與自體骨混合，這樣可以取長(zhǎng)補(bǔ)短；如果是長(zhǎng)段骨腫瘤切除后遺留大段骨缺損，可以用異體骨移植：

如果有長(zhǎng)段骨缺損，可以采用一種環(huán)形外固定架骨搬移的手術(shù)，我們也把它歸為自體骨移植；

如果周?chē)浗M織及骨床的血供好，骨缺損有限，只是存在骨折延遲愈合，就可以重點(diǎn)促進(jìn)誘導(dǎo)成骨，可以使用BMP。

謝謝關(guān)注！