臨床上，高血壓病是常見病與高發(fā)病。本身，高血壓又分為許多類型，如果，病人只是在家里、街頭、診所量量血壓，發(fā)現(xiàn)是高血壓，就開始在別人的推薦或者自行嘗試用藥治療的話，就可能會出現(xiàn)許多問題。

要知道，高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，占高血壓病人的75%以上，其中女性為69%，男性為91%為H型高血壓。其中有一些特殊類型高血壓，如鹽敏感性高血壓、白大衣性高血壓、還有近些年逐漸為人們所知道的H型高血壓。繼發(fā)性高血壓具有病因，是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，最常見為腎臟病所致的腎性高血壓。

前面已經(jīng)提到，近些年來，由于對同型半胱氨酸的研究的深入，又出現(xiàn)了一種稱作是“H型高血壓”的疾病。它的治療明顯與過去常見的各種高血壓的治療有別。世界衛(wèi)生組織CDC疾病分類目錄認為健康成人空腹血漿半胱氨酸（HCY）平均水平在5-15umol/L，當HCY水平為≥10umol/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。血漿同型半胱氨酸（又稱高半胱氨酸，homocysteine, Hcy）為一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物。葉酸、維生素B12和維生素B6的缺乏、MTHFR、甲硫氨酸合成酶(MS)、CBS的缺陷都可引起高同型半胱氨酸血癥。由于維生素B12是蛋氨酸合成酶的輔酶，葉酸是體內(nèi)甲基的供體，當兩者缺乏時可導(dǎo)致MTHFR及CBS活性的降低，阻礙蛋氨酸的再生成，從而造成了Hcy在體內(nèi)的蓄積。血清葉酸和維生素B12水平與血漿Hcy水平呈負相關(guān)關(guān)系，葉酸和維生素B12的水平越低，血漿Hcy水平越高。Hcy合成和代謝途徑及其相關(guān)的酶系統(tǒng)缺陷、營養(yǎng)缺乏(葉酸、維生素B12和維生素B6)都可引起高同型半胱氨酸血癥。除營養(yǎng)、遺傳因素外，年齡、種族、生活習慣(吸煙、飲酒、咖啡、高蛋氨酸飲食等)、地區(qū)、藥物(氨甲喋呤、卡馬西平、苯妥英鈉等)和其他疾病(如慢性腎功能不全)等因素均會影響血漿Hcy的水平。故當前認為在高同型半胱氨酸血癥的形成機制中，有兩個十分重要的方面:

一是營養(yǎng)因素，即代謝輔助因子維生素B6、維生素B12和(或)葉酸的缺乏;另一個是遺傳因素，如MTHFR、CBS的基因突變使酶活性降低等，均可導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)蓄積。就與腦卒中的關(guān)系而言，前一因素在目前可能更為直接、更為重要。血漿Hcy水平隨年齡增加而上升，且男性Hcy水平明顯高于女性，45歲以上者升高的尤為明顯。絕經(jīng)前女性的Hcy濃度通常比男性低20%，絕經(jīng)后則升至同齡男性的水平。但也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平與性別并無明顯關(guān)系。

引起同型半胱氨酸（HCY）升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)。HCY水平升高的危險主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動脈硬化斑塊的形成。刺激動脈平滑肌細胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增。HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進血栓形成。這不難看出，HCY水平升高不僅是腦卒中也是心梗的新標簽。

高血壓如果合并高同型半胱氨酸血癥，是卒中最重要的危險因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中風險增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可減少卒中風險約24%。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸人群中風危險增加了87%。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓人群伴HCY的比率很高，而腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7%的速度增加，預(yù)計到2020年我國每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的病人將由現(xiàn)在的200萬增至370萬，而與此同時西方國家的腦卒中發(fā)生率則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。這就是我們?yōu)槭裁匆岣邔型高血壓的認識，并注意防治的原因。

“H型高血壓”的命名強調(diào)了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害,所以H型高血壓治療也應(yīng)當雙管齊下。重要的是,構(gòu)成H型高血壓的2個危險因素都是可以控制的,若同時有效控制上述因素,就可能使我國卒中發(fā)生率和死亡率大幅降低。降壓藥預(yù)防卒中的效果是十分明確的。臨床試驗表明,收縮壓每降低9 mmHg和(或)舒張壓每降低4 mmHg,可使卒中風險降低36% 。

降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補充葉酸,但對于長期服用葉酸能否降低心腦血管事件風險仍頗有爭議。一項5522例年齡≥55歲的心腦血管疾病或糖尿病患者的研究,在治療5年后發(fā)現(xiàn),葉酸組的平均同型半胱氨酸水平較安慰劑組降低3.3 μmol/L。葉酸組卒中風險較安慰劑組顯著降低25%。

在H型高血壓早期，與傳統(tǒng)高血壓一樣，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦，采用：“一、二、三、四、五”方案。即：一是指每日一袋牛奶。重點是補鈣和蛋白質(zhì)。二是指每日250克左右碳水化合物。此量相當于主食6兩，調(diào)控血糖、血脂及體重。三是指每日三份高蛋白食品。這是健康重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。每份高蛋白質(zhì)食品相當于：1兩瘦肉，2兩豆腐，一個雞蛋，半兩黃豆，2兩雞鴨，2兩魚蝦。四是指粗細結(jié)合、甜咸適中，少量多餐、切忌過飽。五是指每日500克蔬菜及水果。補充維生素及微量元素。