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關(guān)注我們-天天向上【艾克斯X·牙科實(shí)驗(yàn)室】
一、Protaper器械包括六根器械：Sx、S1、S2、F1、F2、F3.
Protaper手用器械 基本使用順序 1. 建立進(jìn)入潛行管的直線入口 2. 用次氯酸鈉和EDTA交替沖洗 3. .用8# 10# 15# K銼直到估計(jì)的工作長(zhǎng)度（EWL） 4. 使用S1到達(dá)工作長(zhǎng)度 5. 使用15# K銼測(cè)量工作長(zhǎng)度 6. 如果需要，使用Sx打開根管口 7. S1到工作長(zhǎng)度 8. 用次氯酸鈉和EDTA充分沖洗 9. S2到工作長(zhǎng)度 10. 用次氯酸鈉和EDTA充分沖洗 11. F1到工作長(zhǎng)度 12. 用次氯酸鈉和EDTA充分沖洗 13. F2到工作長(zhǎng)度——最低限度 14. 用次氯酸鈉和EDTA充分沖洗 15. 如果必要，F(xiàn)3到工作長(zhǎng)度 16. 所有的切割牙本質(zhì)作用均由旋轉(zhuǎn)動(dòng)作完成 17. 旋轉(zhuǎn)量如遇到鎖定現(xiàn)象，反向旋轉(zhuǎn)取出器械 18. 如果使用機(jī)旋轉(zhuǎn)器械，可繼續(xù)使用 a.開髓 b.用10# and 15# Kfile or K reamer探查并建立根管通道。 C．如果15#銼能達(dá)到工作長(zhǎng)度，則直接進(jìn)行根管成形； 如果15#銼不能到達(dá)工作長(zhǎng)度，須用S1和SX銼建立根管冠1/3的straight line 通道 注意： 1．S1不能超過(guò)15#銼的深度； 2．當(dāng)根管口較窄時(shí)，建議配合使用S1和SX進(jìn)行根管口成形； 3．對(duì)于長(zhǎng)度小于14mm的短根管，應(yīng)選用SX而不能應(yīng)用S1(因?yàn)镾1的工作長(zhǎng)度僅為14mm) d.再次探查根管，確定工作長(zhǎng)度。 注意： 1.測(cè)量長(zhǎng)度時(shí)，保持髓腔干燥，根管內(nèi)保持一定的濕度； 2．患者的舌和唇都不能接觸挫針,測(cè)量挫針不能與其他器械接觸 e.用S1銼進(jìn)行根管冠1/3的預(yù)備 f.用S2銼進(jìn)行根管中1/3的預(yù)備 g.用F1銼進(jìn)行根管尖1/3的預(yù)備 注意： 1．在開始使用NI-TI器械時(shí)，每次旋轉(zhuǎn)四分之一到二分之一圈，防止器械折斷 2．操作時(shí)，如遇阻力，應(yīng)及時(shí)取出，清除銼表面的牙本質(zhì)碎屑。 3．每次預(yù)備必須到達(dá)工作長(zhǎng)度。 4．每次預(yù)備完成后，應(yīng)做好完善的沖洗。 試20#主牙膠尖，如果20#主牙膠尖能到達(dá)工作長(zhǎng)度，則根管預(yù)備已完成，可進(jìn)行根管充填。 h. 如果根尖孔較大時(shí)，20#牙膠尖超出根尖孔，須選用F2銼進(jìn)行根尖區(qū)預(yù)備，使25#牙膠尖能達(dá)到恰充填。 i. 如果根尖孔較大時(shí)，25#牙膠尖超出根尖孔，須選用F3銼進(jìn)行根尖區(qū)預(yù)備，使30#牙膠尖能達(dá)到恰充填。 關(guān)于protaper漸進(jìn)式多錐度的說(shuō)明 每一根銼均實(shí)現(xiàn)多種錐度的變化、確保器械良好的彈性 、減少轉(zhuǎn)矩力負(fù)荷、增加器械使用效率和根管治療的成功率。 1．SX器械全長(zhǎng)僅為 19mm，工作區(qū)長(zhǎng)度 9mm，從 D0到 D9共有 9個(gè)錐度。 2．S1器械工作區(qū)長(zhǎng)度 14mm，全長(zhǎng)共有 12個(gè)錐度，從 D1 .02 遞增到 D14 .11 3．S2器械工作區(qū)長(zhǎng)度 14mm，共有 9個(gè)錐度。從 D1 .04 遞增到 D14 .115 4．F1尖端直徑0.20mm,錐度為7% 5．F2尖端直徑0.25mm,錐度為8% 6．F3尖端直徑0.30mm,錐度為9% 優(yōu)點(diǎn)： 1．經(jīng)漸進(jìn)式多錐度預(yù)備的根管形態(tài)利于根管沖洗和充填；提高根管治療的成功率。 2.每一根銼針對(duì)根管的不同位置，能達(dá)到各盡其責(zé)的作用。如，當(dāng)S1進(jìn)行根管冠1/3預(yù)備時(shí)，不會(huì)對(duì)根管的中、尖部分進(jìn)行不當(dāng)?shù)那邢?，避免根管壁損傷和形成臺(tái)階。 3．根管預(yù)備全過(guò)程僅需用3-5根銼，簡(jiǎn)化根管預(yù)備操作，提高效率。
手用PROTAPER系統(tǒng)的臨床使用 一、主要器械 橡皮障 金剛砂圓車針 手用PROTAPER系統(tǒng) 次氯酸鈉沖洗液 10#-30#不銹鋼K銼 二、臨床操作步驟 (一)開髓和根管冠部的預(yù)備 1．開髓 使用金剛砂圓車針或有錐度車針，或特殊根管治療車針如：endo access bur, diamendo，endo z等。 次氯酸鈉充分沖洗髓腔。 2．探查根管 使用10#不銹鋼k銼，采用往返旋轉(zhuǎn)方式進(jìn)入根管 次氯酸鈉沖洗根管。 然后使用15#不銹鋼k銼，采用上述同樣的步驟。 這個(gè)步驟形成足夠的根管空間，手用PROTAPER能夠在可重復(fù)的根管通道內(nèi)工作。 3．冠部擴(kuò)展 使用S1進(jìn)行根管冠部擴(kuò)展。 根管加壓／頃時(shí)針旋轉(zhuǎn)S1，直至切入牙本質(zhì)不能繼續(xù)前進(jìn)；逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)使其脫離牙本質(zhì)。取出并徹底清理根管銼。重復(fù)上述預(yù)備動(dòng)作，直到理想的根管長(zhǎng)度。 進(jìn)入根尖區(qū)的深度不應(yīng)超過(guò)15#K銼的深度。 必要時(shí)(如有三角形牙本質(zhì)領(lǐng)的存在)，SX應(yīng)用有助于改善根管口的通道，SX的深度不應(yīng)超過(guò)Sl的深度。 GG鉆可以替代SX作根管口的修整。 (二)開始冠向下預(yù)備步驟 4．建立根管通道和確定工作長(zhǎng)度 沖洗 10#K銼再次進(jìn)入根管，攪碎牙本質(zhì)碎屑，確定光滑的根管通道的存在。 再次沖洗，然后使用15#預(yù)彎不銹鋼K銼探察和進(jìn)一步通暢根管，確定根管通暢。 用15#不銹鋼K銼確定工作長(zhǎng)度。 5．根管冠1/3的預(yù)備 使用S1正反旋轉(zhuǎn)擴(kuò)大到根管長(zhǎng)度，S1拉出過(guò)程中側(cè)向切割根管壁。 由于根尖區(qū)的彎曲度不同，S1可能需要重復(fù)多次才能到達(dá)工作長(zhǎng)度。 根管銼再次進(jìn)入根管以后，次氯酸鈉沖洗根管。 6．根管中1/3預(yù)備 采用同樣的預(yù)備方法，使用S2進(jìn)入根管全長(zhǎng)。 次氯酸鈉沖洗根管。 (三)根尖區(qū)1/3預(yù)備 7．根尖區(qū)1/3預(yù)備 根管內(nèi)充滿沖洗液，F(xiàn)l預(yù)備到工作長(zhǎng)度。 這個(gè)步驟可以使根尖l/3與根中1/3形成平滑的融合。 次氯酸鈉沖洗根管。 8．根尖區(qū)最終預(yù)備 使用F2到達(dá)工作長(zhǎng)度。 使用25#不銹鋼銼測(cè)量根尖孔的直徑。 如果25#K銼在工作長(zhǎng)度有嘬住感，說(shuō)明根管預(yù)備已經(jīng)完成并可以根充。 如果25#K銼在工作長(zhǎng)度無(wú)嘬住感，應(yīng)采用F3預(yù)備到工作長(zhǎng)度，然后使用30#不銹鋼K銼 測(cè)量根尖孔的大小。 如果30#K銼在工作長(zhǎng)度有嘬住感，說(shuō)明根管預(yù)備已經(jīng)完成并可以根充。 如果30#K銼在工作長(zhǎng)度無(wú)嘬住感，應(yīng)采用大號(hào)K銼或手用銼完成根尖孔開放的直根管的預(yù)備。 Protaper使用須知（一） 于Protaper的兩個(gè)疑問(wèn)： 1. 根尖區(qū)預(yù)備到F1是否足夠？ 在使用Protaper的過(guò)程中，有很多醫(yī)生會(huì)有這樣的疑問(wèn)：平時(shí)做根管預(yù)備時(shí)，用逐步后退法時(shí)主尖銼一般選取25＃器械，其尖端直徑是0.25mm。用Protaper預(yù)備時(shí)，廠家建議多數(shù)根管預(yù)備到F1，然而，F(xiàn)1的尖端直徑僅為0.20mm，這樣預(yù)備是否足夠呢？ 下面用一張圖進(jìn)行說(shuō)明。 圖中是Protaper每根銼預(yù)備后的根管形態(tài)，其中的黃色區(qū)域是F1預(yù)備后的結(jié)果，綠色線提示逐步后退法預(yù)備后的結(jié)果，由圖可見二者相差不大。 為更清晰說(shuō)明這一問(wèn)題，將根尖區(qū)放大，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如下圖所示： 首先，黃色線表示主尖銼選25＃，采用標(biāo)準(zhǔn)逐步后退法預(yù)備后根管形態(tài)：逐步后退法常采用25＃主尖銼，每后退1.0mm,換大一號(hào)器械，那么預(yù)備后的根尖止點(diǎn)處直徑0.25mm，每后退1.0mm直徑增加0.05mm,則根尖區(qū)3.0mm處直徑分別是：0.30mm，0.35mm，0.40mm，即通常要求的預(yù)備到40＃。 再看紅色線表示F1預(yù)備后的根管形態(tài)。F1尖端是0.20mm,其錐度是0.07，即每后退1.0mm，直徑增加0.07mm，則根尖區(qū)3.0mm處的直徑分別是：0.27mm,0.34mm，0.41mm，可以看出兩者的差異很小，而F1的大錐度有利于形成“根充擋”，因此，對(duì)于多數(shù)根尖孔原始直徑不大的根管預(yù)備到F1即足夠了。 注：大錐度與小錐度相比,充填時(shí)，進(jìn)行垂直方向加壓時(shí)，根管側(cè)壁會(huì)對(duì)牙膠尖形成成阻擋，超充的機(jī)會(huì)相對(duì)會(huì)降低。如下圖所示： 如果根尖區(qū)嚴(yán)重破壞，根尖孔原始直徑大于0.20mm需用F2，F(xiàn)3進(jìn)行預(yù)備，預(yù)備后根尖區(qū)的直徑比逐步后退法更大，下圖所示，經(jīng)F2，F(xiàn)3預(yù)備后的根尖區(qū)形態(tài)比逐步后退法直徑和錐度都更大。 2. 根尖孔測(cè)量方法和目的？ 根尖區(qū)測(cè)量的目的:測(cè)量根尖止點(diǎn)直徑，從而決定根尖區(qū)需要用到多大號(hào)的器械進(jìn)行預(yù)備。 方法： 用相應(yīng)K銼探測(cè)根尖區(qū)，估計(jì)其根尖止點(diǎn)處直徑大小。 當(dāng)完成F1預(yù)備后，用20＃K銼探測(cè)根管，到達(dá)工作長(zhǎng)度后如果有“啜住感”，說(shuō)明根管預(yù)備已完成，可以進(jìn)行下一步操作，20＃主膠尖將能恰當(dāng)充填。如果20＃K銼到達(dá)工作長(zhǎng)度時(shí)，無(wú)“啜住感”，說(shuō)明根尖狹窄處的原始直徑大于0.20mm,需要用大一號(hào)器械預(yù)備。接下來(lái)，用F2預(yù)備，25＃K銼進(jìn)行根尖測(cè)量；如果根尖孔原始直徑超過(guò)了0.25mm,需要用到F3，用30＃K銼探測(cè)根尖。 注意：當(dāng)根尖狹窄破壞嚴(yán)重，其原始直徑超過(guò)0.30mm，而目前Protaper最大的F3的尖端直徑僅為0.30mm，顯然已不能滿足需要。這時(shí)，只能選用大號(hào)的K銼進(jìn)行根尖區(qū)預(yù)備。（Protaper的新一代產(chǎn)品Protaper Universal已針對(duì)此種情況設(shè)計(jì)出了更大號(hào)的F4F5銼，其尖端分別為0.40mm，0.06錐度和0.50mm，0.05錐度。（國(guó)內(nèi)暫時(shí)還沒(méi)上市）。 Protaper根管預(yù)備操作流程 一、開髓和修整髓腔 可選用的車針： 開髓:Endo Access Bur(A0164) 用EndoZ(E0152) 或Diamendo修整髓腔形態(tài)，以獲得直線通道。 Diamendo (A0165) 說(shuō)明： 先用Endo Access bur開髓、去髓頂； 再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本質(zhì)領(lǐng)，建立到根管口的直線通道?！爸本€通道”非常重要！ 1.使視野清晰，便于找到根管口， 2.能保持根管器械進(jìn)入根管前不被彎曲，大大減少器械發(fā)生旋轉(zhuǎn)疲勞(Cyclic fatigue)，減少斷針機(jī)率，延長(zhǎng)根管器械使用壽命。國(guó)外要求鎳鈦根管銼針只能使用一次，但我們不可能做得到，因此盡量減少器械勞損是節(jié)省成本的唯一辦法。車針再貴也不及一根銼貴吧？所以建議您使用好的車針進(jìn)行開髓和髓腔預(yù)備！ 3.Diamendo和Endo Z尖端無(wú)切割力，能較好的避免意外的側(cè)穿或底穿。這兩根車針都比較貴，但從降低操作難度和風(fēng)險(xiǎn)來(lái)講，這個(gè)還是值得的。 4.修整完成后，有時(shí)根管口被鈣化物等阻擋而難以找到根管口時(shí)，需用長(zhǎng)頸球鉆(LN bur)或是專用的超聲頭來(lái)去除鈣化物以找到根管口，切忌盲目過(guò)度切割!! Proultra 1-5號(hào)超聲頭用于去除根管口的阻擋非常好,但成本太高,在國(guó)外也只有根管專家才用。這些操作多數(shù)只能在直視下操作，對(duì)于多數(shù)沒(méi)有根管顯微鏡的醫(yī)生來(lái)講，都不太容易。 二、探查根管: 可選用DG 16根管口探針(B0093) 在拔除根髓前最好用專用的根管探針對(duì)根管口進(jìn)行探查，確認(rèn)根管開口的位置和根管口敞開的程度。DG16尖端細(xì)小、彈性好，能很好的傳遞應(yīng)力，是被編寫教科書的專家們推薦使用的經(jīng)典根管探針。 另外，還有專用來(lái)探查根管通道的Profinder,由登士柏邁斐(Dentsply Maillefer)生產(chǎn)，最早明年能在國(guó)內(nèi)上市。它采用特殊鋼材，特獨(dú)特的減錐度設(shè)計(jì)以獲得適宜的彈性，其尖端直徑分別為10#,13#,17#。17#尖端與Protaper系列的S1銼完全一致，使兩者更加匹配。小二以后將專門介紹Profinder。 探通根管后，應(yīng)爭(zhēng)取在根管預(yù)備前徹底去除殘髓。 拔髓器械可選用：有柄拔髓針：A004B－01 這一套帶柄的拔髓針有不同的型號(hào)，手感不錯(cuò)。
三、根管預(yù)備程序 a.開髓、預(yù)備髓腔、探查根管見前述。 b. 用10# 和15# K銼探查根管通道，標(biāo)記15＃銼進(jìn)入根管的長(zhǎng)度。用10#13#17# Profinder探查更好!! 探查前加一些潤(rùn)滑劑，如Glyde凝膠。 K銼進(jìn)入根管前進(jìn)行潤(rùn)滑、預(yù)彎 10＃K銼探查根管 15＃K銼探查根管 說(shuō)明： 1. 在沒(méi)有探明根管通道前，嚴(yán)禁盲目使用Protaper！！當(dāng)根管不通暢時(shí)，會(huì)導(dǎo)致器械疲勞，造成不必要的斷針、側(cè)穿！！ 2. 在探查根管前須將器械預(yù)彎、潤(rùn)滑。10＃銼進(jìn)入根管后遇阻力即停止，標(biāo)記長(zhǎng)度，不必進(jìn)行擴(kuò)銼。15＃銼擴(kuò)至10＃的深度。 3. 必須使用合格的測(cè)量尺。不合格的測(cè)量尺往往不能耐受高溫高壓消毒，或是在消毒后變形、長(zhǎng)短發(fā)生變化、刻度變得不清晰。測(cè)量不準(zhǔn)確，會(huì)讓您的工作事倍功半。目前，市場(chǎng)上仿制品較多，您在購(gòu)買時(shí)一定要認(rèn)準(zhǔn)Lexicon Dentsply的商標(biāo)！ 4.每次探查后均要進(jìn)行完善的沖洗！ 5.這個(gè)步驟完成后，根管內(nèi)才有足夠的根管空間供PROTAPER銼在根管內(nèi)工作。 A.對(duì)于前牙的粗大根管，常見的情況是15＃銼已能達(dá)工作長(zhǎng)度，則可直接進(jìn)入d步驟。 B.對(duì)于15＃銼不能到達(dá)工作長(zhǎng)度的，需要進(jìn)行c步驟即根管冠部的擴(kuò)展。 c．冠部擴(kuò)展 ：根據(jù)情況，合理使用S1和SX進(jìn)行根管冠部擴(kuò)展。 S1銼進(jìn)行根管冠部擴(kuò)展 Sx銼進(jìn)行根管冠部的擴(kuò)展 說(shuō)明： 1.手用銼：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)S1，遇阻力時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)使其脫離牙本質(zhì)。機(jī)用Protaper調(diào)整好扭矩：S1和Sx的扭矩設(shè)定為3.0，設(shè)置遇阻力回旋。（詳見X-smart使用注意事項(xiàng)） 2.取出并徹底清理根管銼。重復(fù)上述動(dòng)作，直到15＃銼標(biāo)記的長(zhǎng)度。 3.進(jìn)入根尖區(qū)的深度不能超過(guò)15#K銼的深度。因?yàn)镾1的切割面在根管的冠1/3，其尖端幾乎無(wú)切割力，尖端直徑為0.17mm稍大于15＃銼的尖端直徑。 4.當(dāng)根管口有三角形牙本質(zhì)領(lǐng)存在，需用SX改善根管口的通道，SX的深度不應(yīng)超過(guò)Sl的深度。 (這一步可用GG鉆取代) 5.S1和Sx切削牙本質(zhì)量較其它銼針多，是最易疲勞的銼針，因此，應(yīng)經(jīng)常更換！廠家永遠(yuǎn)的建議一次性使用!! 6.及時(shí)清洗銼針上的牙本質(zhì)碎屑并進(jìn)行完善的根管沖洗。 d. 建立根管通道和確定工作長(zhǎng)度：用10#和15＃K銼再次探查根管，用根尖定位儀和X線檢查確定工作長(zhǎng)度。 10K銼探查根管至工作長(zhǎng)度 15K銼探查根管并測(cè)量工作長(zhǎng)度 e.根管冠1/3的預(yù)備：用S1銼進(jìn)行根管冠1/3的預(yù)備。 f.用S2銼進(jìn)行根管中1/3的預(yù)備 g.用F1銼進(jìn)行根管尖1/3的預(yù)備 說(shuō)明： 1．手動(dòng)銼每次旋轉(zhuǎn)四分之一到二分之一圈，遇阻力大時(shí)，應(yīng)及時(shí)取出，清除銼表面的牙本質(zhì)碎屑。最好使用平衡力法。 2．每次預(yù)備必須到達(dá)工作長(zhǎng)度。如遇阻力太大，可用回上一步的銼針再次清理。如：當(dāng)使用S2覺阻力大時(shí)，可再用S1進(jìn)行一次預(yù)備，為S2“開路”。 3．每次預(yù)備完成后，應(yīng)做好完善的沖洗。 通常，根尖狹窄區(qū)原始直徑小的根管，預(yù)備到F1即可。用20#銼或20＃牙膠尖測(cè)試根尖孔直徑，如果20#銼或牙膠尖能達(dá)到工作長(zhǎng)度且有“嘬住感”，說(shuō)明根管預(yù)備已經(jīng)完成并可以根充。 h. 當(dāng)根尖狹窄區(qū)原始直徑較大或者被病理性破壞時(shí)，20#銼或牙膠尖可能超出根尖孔，須選用F2銼進(jìn)行根尖區(qū)預(yù)備，使25#牙膠尖能達(dá)到恰充填。 i. 如果25#銼或牙膠尖亦超出根尖孔，則須選用F3銼進(jìn)行根尖區(qū)預(yù)備，使30#牙膠尖能達(dá)到恰充填。
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