【作者】陳 梅

南京中醫(yī)藥大學(xué)  210046

 （本文僅供參考）

【摘要】目的：觀察針刀治療梨狀肌綜合癥的臨床療效。方法：采用完全隨機(jī)抽樣法將觀察病例分為針刀治療組78例，針刺對照組40例。對兩組臨床療效及即時(shí)止痛效果進(jìn)行評定。結(jié)果：針刀組治愈60例（76.9%），顯效10例（12.8%），好轉(zhuǎn)5例（6.4%），無效3例（3.9%），總有效率96.1%；針刺組治愈20例（50.0%）顯效9例（22.5%），好轉(zhuǎn)6例（15.0%），無效5例（12.5%），總有效率87.5%；針刀組臨床總療效優(yōu)于針刺組(p<><>結(jié)論：針刀治療梨狀肌綜合癥療效顯著，即時(shí)止痛效果優(yōu)，臨床總療效優(yōu)于針刺法。

【主題詞】針刀，針刺；梨狀肌綜合癥

梨狀肌綜合癥是臨床常見病、多發(fā)病，臨床治療目前有針刺、穴位注射、推拿等。筆者多年進(jìn)行針刀治療梨狀肌綜合癥的臨床研究，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、臨床資料

1.1  一般資料

收集118例梨狀肌綜合癥患者，來源于南京市鼓樓醫(yī)院、江蘇省第二中醫(yī)院門診患者。采用隨機(jī)對照法分為針刀組78例、針刺組40例。針刀組中，男性55例，女性23例；年齡最小24歲，最大62歲，平均38.5歲；病程最短2個(gè)月，最長10年，平均3.5年；病情等級：輕度7例，中度15例，重度56例。針刺組中，男性28例，女性12例；年齡最小25歲，最大63歲，平均38.8歲；病程最短2.1個(gè)月，最長10年，平均3.6年；病情等級：輕度4例，中度8例，重度28例。

兩組患者年齡、性別、病程、病情等級比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。           

1.2  病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用推拿學(xué)》^[1]診斷：（1）大多數(shù)患者有外傷史，部分有受涼史。（2）患者自覺患肢變短，行走跛行。單側(cè)（多見）或雙側(cè)臀部深層疼痛伴大腿后側(cè)和小腿外側(cè)放射痛，重者呈持續(xù)性“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛，患者呈胸膝臥位，夜不能眠。腹壓增高時(shí)（如咳嗽、噴嚏等）可使疼痛加劇。偶有會(huì)陰部不適、小腿外側(cè)麻木。（3）梨狀肌體表投影區(qū)深層有明顯壓痛，可觸及梨狀肌成條索狀隆起、鈍厚，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，直腿抬高試驗(yàn)在60⁰以前疼痛明顯，病程較長者可有臀部肌肉松軟、肌肉萎縮。

1.2.2  納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡24－63歲，性別不限；（3）簽署知情同意書，能按醫(yī)生要求完成治療者。

1.2.3  排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎間盤突出癥、臀上皮神經(jīng)損傷有類似癥狀者；（2）合并有嚴(yán)重感染者或嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；（3）不能堅(jiān)持治療者，無法判斷療效及資料不全者。

凡符合以上納入和排除標(biāo)準(zhǔn)并確診為梨狀肌綜合癥者均屬于觀察對象。

2、治療方法

2.1  針刀組

（1）定點(diǎn)：取髂后上棘為A點(diǎn)，尾骨尖為B點(diǎn)，股骨大轉(zhuǎn)子尖為C點(diǎn)，AB二點(diǎn)連線的中1/3部分與C點(diǎn)的連線所圍成的三角形即為梨狀肌的體表投影。在此投影范圍內(nèi)尋找壓痛點(diǎn)、硬結(jié)及與梨狀肌肌纖維走行一致的條索狀物作為進(jìn)針點(diǎn)，用龍膽紫作一點(diǎn)狀進(jìn)針標(biāo)記。

（2）操作：患者俯臥位，術(shù)區(qū)按西醫(yī)外科手術(shù)要求常規(guī)消毒、鋪巾，醫(yī)者戴一次性帽子、口罩和無菌手套。選用漢牌3號針刀，垂直于局部皮膚，刀口線與坐骨神經(jīng)走行一致，快速刺入皮膚達(dá)皮下組織層，然后緩慢深入，當(dāng)出現(xiàn)第2個(gè)突破感、患者有明顯酸脹感時(shí)，表明針刀已到達(dá)梨狀肌病灶部位，此時(shí)需將針刀刀體作“十”字型擺動(dòng)3－4下（鈍性擺動(dòng)剝離，可避免對神經(jīng)、血管的損傷），患者出現(xiàn)非常明顯的酸脹感或向下肢的放散感即可，出針按壓3分鐘以防出血，無菌紗布或創(chuàng)可貼外敷治療點(diǎn)。每5天治療1次，2次為一療程，療程間休息2天。

2.2  針刺組

（1）選穴：環(huán)跳、秩邊、阿是穴、承扶、委中、陽陵泉、飛揚(yáng)。

（2）操作：進(jìn)針處75%酒精常規(guī)消毒皮膚，用華佗牌30號1.5寸－3寸不銹鋼毫針，快速進(jìn)針，行針得氣后，補(bǔ)虛瀉實(shí)。留針30分鐘。每日1次，10次為一療程，療程間休息2天。

兩組均治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評定。

3、療效觀察

3.1  療效標(biāo)準(zhǔn)  痊愈：癥狀體征完全消失，功能活動(dòng)正常，隨訪一年無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀體征基本消失，功能活動(dòng)接近正常，勞累后微痛或輕度不適；好轉(zhuǎn)：癥狀體征及功能活動(dòng)明顯改善；無效：癥狀體征無明顯改善。

3.2  治療結(jié)果

（1）兩組療效比較見表1

表1　   兩組療效比較　　                　例（%）

由表1比較兩種療法總有效率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X²=9.34，p<>

（2）即時(shí)止痛效果比較

兩組均以第一次治療后的效果作依據(jù)。止痛效果分為：即效：疼痛即刻完全消失；顯效：疼痛明顯減輕；好轉(zhuǎn)：疼痛有所改善；無效：疼痛未減輕。見表2。

表2　　 兩種療法即時(shí)止痛效果比較　      　  例（%）

表2可見，兩組即顯率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X²＝14.22，P＜0.01，有非常顯著性差異，說明針刀組的即時(shí)止痛效果明顯優(yōu)于針刺組。

4、討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為梨狀肌綜合癥又稱梨狀肌損傷，是由于間接外力如下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”，“臀部傷筋”范疇，多因局部扭傷或感受外邪，氣血瘀滯經(jīng)脈，“不通則痛”所致。

針刀療法是將針刺療法和手術(shù)松解法有機(jī)地結(jié)合為一體的新的醫(yī)療方法，一方面利用針的作用，活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，“通則不痛”，另一方面利用刀深入到病變部位，對卡壓坐骨神經(jīng)的梨狀肌組織直接進(jìn)行剝離松解，可立即解除坐骨神經(jīng)的卡壓癥狀，同時(shí)亦可改善局部血液循環(huán)，使炎癥迅速吸收，消除對神經(jīng)纖維的化學(xué)刺激，達(dá)到緩解疼痛的目的，即“以松至通，通則不痛”。由于被松解的組織若要再次粘連、攣縮、卡壓而引起癥狀，需要一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)間，因而遠(yuǎn)期療效亦十分理想。針刀治療梨狀肌綜合癥損傷小，痛苦少，方法簡單，成本低廉，療效顯著，安全可靠，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

1邵銘熙主編.實(shí)用推拿學(xué).第1版，北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：501