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脊神經(jīng)根 一、脊神經(jīng)根的組成 脊神經(jīng)根有31對、即頸8對、胸12對、腰5對、骶5對和尾1對。每一脊神經(jīng)都由連于脊髓的前根和后根在椎間孔處聯(lián)合而成。 脊神經(jīng)的后根，以連續(xù)排列成行的根絲附著于脊髓的后外側(cè)溝。人類的后根較前根粗大，這是由于后根的根絲較多，直徑較大所致。后根纖維的數(shù)目5倍于前根，前根平均約含20萬條，后根則含100萬條。但第1頸神經(jīng)及尾神經(jīng)的后根則特別細小，或缺如，其脊神經(jīng)節(jié)亦多不存在。 后根內(nèi)的神經(jīng)纖維直徑大小不等，其中粗纖維有髓鞘。在有髓纖維間，夾有多數(shù)成束的無髓纖維及帶菲薄髓鞘的細纖維。有髓纖維與無髓纖維的比例，各后根內(nèi)均不一致。粗大的有髓纖維，是來自肌和腱內(nèi)觸壓覺感受器的傳入纖維，細小的無髓纖維及有薄髓鞘的纖維，為溫度覺和痛覺的傳入纖維（如下圖）。后根內(nèi)主要為傳入纖維，但有人提出，還含有來自脊髓中間帶細胞發(fā)出的傳出纖維。這種纖維認為是副交感性的，經(jīng)后根沿脊神經(jīng)，分布于皮膚及血管，有使血管擴張的作用。 脊神經(jīng)節(jié)位于脊神經(jīng)后根上，呈紡錘形膨大，長4～6mm，它的大小常與其所在脊神經(jīng)后根的粗細成正比。此神經(jīng)節(jié)一般位于椎間孔內(nèi)，在后根硬脊膜鞘之外。但骶及尾神經(jīng)的脊神經(jīng)節(jié)，則位于椎管內(nèi)，骶神經(jīng)節(jié)包于硬脊膜鞘向外側(cè)的延長部中，尾神經(jīng)節(jié)則包在硬脊膜鞘內(nèi)。第1頸神經(jīng)節(jié)（如有此節(jié)存在時）與第2頸神經(jīng)節(jié)，則各位于C1、2的椎弓上方。 脊神經(jīng)節(jié)（如下圖）的表層， 包以結(jié)締組織囊，自囊內(nèi)面發(fā)出結(jié)締組織小梁進入節(jié)內(nèi)，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。由結(jié)締組織小梁引進血管，使該神經(jīng)節(jié)得到豐富的血液供應。節(jié)內(nèi)包含許多感覺神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維。其中以假單極性神經(jīng)節(jié)細胞為數(shù)最多。細胞呈不規(guī)則的卵圓形或球形，大小很不一致，可以分為3種，即小細胞、中細胞和大細胞。大細胞發(fā)出粗大的有髓纖維，小細胞發(fā)出有髓及無髓的細纖維。其中除單極性細胞外，尚有中等大的及小型的多極細胞，有3～8個突出。雙極性細胞則為數(shù)甚少。 假單極神經(jīng)元 有1個神經(jīng)突，在離胞體不遠處，分為2支，形如“T”或“Y”狀。其中1支較細，入脊髓內(nèi)，為中樞突，另1支粗大，為周圍突，向周圍分布至感受器。其中樞突組成脊神經(jīng)后根，穿硬脊膜后，由單干分裂成一列根絲。這些根絲垂直排列呈扇狀散開，列于脊髓后外側(cè)溝內(nèi)。每條脊神經(jīng)后根的根絲，先組成內(nèi)側(cè)及外側(cè)兩股，然后入脊髓。在脊髓內(nèi)分為長的升支及短的降支，分別上升或下降，各止于不同水平灰質(zhì)內(nèi)的細胞。 在自脊髓至脊神經(jīng)節(jié)一段的后根中，有散在的或集合成群的神經(jīng)細胞，如小神經(jīng)節(jié)狀，稱此為迷走脊神經(jīng)節(jié)。一般在腰、骶神經(jīng)后根及上部頸神經(jīng)后根中常有存在。 脊神經(jīng)前根主要有脊髓前角細胞發(fā)出的軀體運動纖維組成，分布于骨骼肌。胸部及腰上部的脊神經(jīng)前根內(nèi)，有來自脊髓灰質(zhì)側(cè)柱內(nèi)的交感性內(nèi)臟運動纖維。第2～4骶神經(jīng)前根內(nèi)，有來自脊髓灰質(zhì)中間帶細胞的副交感性內(nèi)臟運動纖維。交感神經(jīng)的纖維，廣泛分布于身體各部。骶部副交感神經(jīng)纖維，分布于盆內(nèi)臟器、結(jié)腸左曲以下的腸管及生殖器。前根內(nèi)的纖維，主要為粗大的及小的有髓纖維，并有少量中等大的有髓纖維及較少的無髓纖維。這種粗大有髓纖維為軀體運動纖維。細小的有髓纖維可能有2種不同功能：一種為植物性神經(jīng)的節(jié)前纖維；另一種為維持骨骼肌肌張力的運動前衛(wèi)（γ纖維）。而前者僅存在于胸部、腰上部及骶部（第2～4骶神經(jīng)）的前根內(nèi)。后者為脊髓前灰柱內(nèi)小卵圓形細胞發(fā)出的纖維，經(jīng)前根及脊神經(jīng)，分布于骨骼梭的梭內(nèi)肌纖維。這種纖維有維持肌張力的作用，與粗纖維所產(chǎn)生的骨骼肌肌纖維的收縮運動則有所不同。 近來研究表明，脊神經(jīng)前根內(nèi)亦有傳入纖維。這種纖維為一些細小的有髓纖維及細小的無髓纖維，來自脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的細胞，其中樞突經(jīng)前根如脊髓，傳導痛覺。有人認為某些患者施行后根切除術(shù)后仍有痛覺，可能由于有一部分傳入纖維從前根進入之故。 脊神經(jīng)前根纖維，自寬而不明顯的脊髓前外側(cè)溝穿出，是幾根根絲并排著（成2～3不規(guī)則行），而不如后根排列的整齊如線。（如下圖）
（脊神經(jīng)根結(jié)合成脊神經(jīng)模式） 前、后根匯合，形成混合性的脊神經(jīng)總干，內(nèi)含：①軀體穿出纖維：支配骨骼肌的活動。②軀體穿出纖維：傳導來自皮膚的痛、溫、觸、壓覺和肌肉、關(guān)節(jié)與韌帶的本體感覺。 ③內(nèi)臟傳出纖維：僅見于T1～L3和S2～4前根內(nèi)，支配平滑肌、心肌和腺體的活動。④內(nèi)臟傳入纖維：分布于心血管和內(nèi)臟的感受器，傳導內(nèi)環(huán)境變化的各種信息。 后根切斷后將會阻斷感覺沖動的傳入和某些段間反射。由于皮質(zhì)支配區(qū)的重疊，只切斷1根不會導致明顯感覺減退，必須連續(xù)破壞3根才會有皮區(qū)的完全感覺喪失。切斷后根阻斷肌張力的段間反射，將會導致有關(guān)肌肉張力降低或喪失，但仍能收縮。脊神經(jīng)前根切斷后，有關(guān)肌肉不能運動而萎縮，如第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)前根損傷，手的小肌群即萎縮癱瘓，不能隨意運動。若損傷其中的內(nèi)臟傳出纖維，也將產(chǎn)生相應的自主神經(jīng)癥狀。 二、脊神經(jīng)根的粗細和方向 脊神經(jīng)根的粗細，各部不一。頸神經(jīng)根通常上4條細小，下4條粗大，前根與后根粗細的比較，一般后根較前根粗約3倍。后根各個根絲又較前根的根絲粗大。但第1頸神經(jīng)例外，其后根小于前根，并有8%可缺如。第1、2頸神經(jīng)的根短，接近水平穿出椎管，第3～8頸神經(jīng)根向外下斜，其長度和斜度向下逐漸增加，但從脊髓附著平面到其穿出點的距離不會超過一個椎骨的高度。 第1胸神經(jīng)較大，其他的胸神經(jīng)根小。胸神經(jīng)后根僅比前根稍大，根的長度從上往下逐漸增加。下部胸神經(jīng)的根貼著脊髓下行，到其穿出椎管處，下行距離至少等于2個椎骨的高度。 下腰神經(jīng)和上骶神經(jīng)的根最大，其單個根絲最多。尾神經(jīng)根最小。腰、骶、尾神經(jīng)根下行到其各自穿出椎管處，依次逐漸增加其斜度，它的長度也迅速增加。在L1下緣平面脊髓圓錐以下，這些根絲圍繞終絲共同形成馬尾。 脊神經(jīng)前、后根合成1干后，第1頸神經(jīng)穿行于枕骨與寰椎后弓之間，經(jīng)椎動脈溝，在椎動脈下側(cè)穿出。第2～7頸神經(jīng)，經(jīng)相應椎骨上側(cè)的椎間孔穿出。第8頸神經(jīng)經(jīng)C7～T1的椎間孔穿出。自第1胸神經(jīng)以下的各脊神經(jīng)，都由相應椎骨下側(cè)的椎間孔穿出。極少數(shù)情況下，1個椎間孔內(nèi)可以通過2個神經(jīng)根，這種畸形如果發(fā)生在比較窄小的L5～S1間的椎間孔，神經(jīng)受壓的可能性就更大，臨床常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，有時與椎間盤突出不易鑒別。 三、脊神經(jīng)根行程及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系 脊神經(jīng)前根和后根離開脊髓后，即橫行或斜行穿過蛛網(wǎng)膜下隙，到達其相應的椎骨平面。在此，前、后根分別穿出蛛網(wǎng)膜囊和硬脊膜囊，然后行于硬膜外隙中。脊神經(jīng)根在硬膜、蛛網(wǎng)膜囊以內(nèi)的一段，可稱為蛛網(wǎng)膜下隙段，穿出硬脊膜囊的一段，稱為硬膜外段。 脊神經(jīng)根離開脊髓時即包上1層軟膜，當穿出蛛網(wǎng)膜、硬膜囊時，又帶出蛛網(wǎng)膜和硬膜形成1鞘。有人認為在前、后根合成脊神經(jīng)處，這3層膜與脊神經(jīng)的神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜相延續(xù)。 沿神經(jīng)根周圍延伸的蛛網(wǎng)膜下隙一般到脊神經(jīng)節(jié)近端附近即封閉消失（如下圖）， （脊髓的被膜與神經(jīng)根的關(guān)系） 不與脊神經(jīng)中的神經(jīng)周圍間隙和淋巴管相通。但有時也有變異，可伸展到脊神經(jīng)節(jié)的遠側(cè)或脊神經(jīng)近側(cè)部。這在臨床上有一定的重要性，當在脊柱旁注射時，注射藥物有可能進入蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)。 脊神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜下隙段比較松弛，特別在終池內(nèi)的腰、骶神經(jīng)根稍呈波形彎曲，允許其因脊柱運動而脊髓少許移位時，有一定的伸縮。 脊神經(jīng)根的硬膜外段較短較直，外面包有蛛網(wǎng)膜與硬脊膜延伸形成的鞘。硬膜鞘緊密連在椎間孔周圍，借此固定硬脊膜囊，也保護鞘內(nèi)的神經(jīng)根不受牽拉。但此段在椎間孔處最易受壓。椎間孔垂直徑較長，而水平徑則較短。水平徑僅比脊神經(jīng)根鞘大，當有椎間盤退行性變，向一側(cè)突出，椎間關(guān)節(jié)炎或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生時，可壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。 頸神經(jīng)穿出椎間孔時，直接經(jīng)過其穿出平面椎間盤的后外側(cè)面，因頸神經(jīng)由相應椎骨上方穿出，當頸神經(jīng)因椎間盤突出而受壓時，受壓頸神經(jīng)的序數(shù)比突出的椎間盤的序數(shù)多1位。腰椎間孔垂直徑長，腰神經(jīng)穿出經(jīng)過椎間盤上方椎體的后面，故椎間盤突出不會壓迫同一平面穿出的神經(jīng)。腰椎間盤向后外側(cè)突出時，使硬膜外隙變窄，壓迫硬膜內(nèi)面下行靠外側(cè)的脊神經(jīng)根。如L4～5椎間盤突出，壓迫的是第5腰神經(jīng)，或第5腰神經(jīng)和第1骶神經(jīng)（如下圖）；如突出較多，可以壓迫更多的馬尾神經(jīng)。
通常認為脊柱前屈或后伸時，椎管內(nèi)的脊髓和硬膜則向上或向下移動。Breig在研究時，未看到這種情況。他發(fā)現(xiàn)當脊柱前屈時，脊髓、硬膜和神經(jīng)根都變直；脊柱后伸時，椎管縮短，脊髓也縮短（橫徑同時增加），硬膜皺褶，神經(jīng)根松弛。這種現(xiàn)象對臨床診斷和治療有一定意義。當突出的椎間盤頂著神經(jīng)根而尚未造成壓迫時，某些動作使脊柱前屈拉直神經(jīng)根，可產(chǎn)生疼痛。有些作者指出，脊髓和硬膜因脊柱屈伸而運動時，既有成褶也有滑動，以滑動為主。
肩上型椎間盤突出、腋下型椎間盤突出 加入腰椎間盤突出癥中
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