【定義】

指小兒口中經(jīng)常外流涎液的一種病證。

【病位】口腔、胃、脾

【病勢】上蒸（實熱）、不約（虛寒）

【病性】虛寒為主

【病因】多種原因影響刺激口腔和胃

【基本病機(jī)】廉泉失約

【理論依據(jù)】

一、中醫(yī)

1.廉泉職司涎液調(diào)控

口中出唾液。清稀泡沫者為唾，質(zhì)粘而稠者為涎。它們是人體重要津液，具有潤澤口腔，保護(hù)粘膜、幫助消化，及解毒等作用。古人譽(yù)為金津玉液。它們儲藏于口，由廉泉對其進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)。

廉泉有內(nèi)外之分。外廉泉，任脈穴位，位于喉結(jié)上，舌本下，在外調(diào)控。內(nèi)廉泉位于口腔內(nèi)，張口，舌系帶兩側(cè)，左為金津穴，右為玉液穴。如圖，小兒流口水的認(rèn)識及簡便防治方法

它們統(tǒng)稱為內(nèi)廉泉。《靈樞·脹論》所謂“廉泉玉英者，津液之道也”。內(nèi)廉泉為涎液閘門，根據(jù)小兒生理開合。當(dāng)進(jìn)食、生牙、嬉戲時，開多合少，涎液增多；睡眠、安靜時合多開少，涎液減少。

廉泉開合有度，則涎液適宜，發(fā)揮正常生理功能。一旦廉泉失約，則涎流不止。因此，流涎的基本病機(jī)為廉泉失約。

2.脾腎主水制水

本病患兒表現(xiàn)為口中流涎不止?？谇煌ㄟ^食道直接與胃相連，脾在五行屬土，脾氣又通于口“脾和則口能知五味矣”。涎液增多不攝，制水者土也，統(tǒng)攝者脾也。故傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為流涎為脾胃氣虛不攝。而主水者腎也，所以，流涎還與腎虛有關(guān)。

脾腎虛弱之流涎屬虛屬寒，以涎液清冷為特征。

3.濕熱蒸迫

長期流涎導(dǎo)致唇周、下頜等處潮濕、糜爛、疼痛，甚至紅腫。紅、腫、熱、痛在中醫(yī)確認(rèn)為熱毒無疑。涎液本身為津液，通于水濕。故中醫(yī)認(rèn)為濕熱也是引起流涎的病因之一。濕與熱合，濕性下趨，本不該從口中溢出。但熱性上蒸，逼迫涎液從口而出。

濕熱蒸迫所致之流涎以涎液色黃而臭為特征。

臨床上，虛寒為多，濕熱較少。

其實，流涎本身是清亮，無臭的。濕熱型流涎可能與涎液流出后受到污染有關(guān)。即濕熱型可能只是流涎的一種并發(fā)病理狀態(tài)。

總之，流涎為各種原因影響廉泉，致其約束功能失調(diào)。

二、西醫(yī)

1.涎液的來源與作用

口腔中的涎液由腮腺、頜下腺和舌下腺（口腔三大腺），以及眾多口腔粘膜中的小涎腺分泌。涎液濕潤口腔、滋潤粘膜，混勻與軟化食物，利于吞咽，其中的淀粉酶將淀粉分解為單糖，幫助消化吸收，涎液還是口腔清潔劑。

2.涎液的性質(zhì)

唾液是無色無味的液體，水份占99%，PH值為6.6至7.1。平常涎液每分鐘分泌0.1～0.2ml；分泌量因進(jìn)食或口內(nèi)異物而增加。新生兒涎腺發(fā)育不全，每日分泌僅50～80ml，但3～4月齡猛增至約200ml，成人在1500ml左右。

3.小兒流涎的原因

嬰兒口腔淺，難于控制口腔唾液。但新生兒期，唾液腺不發(fā)達(dá)，故一般不會流涎。3～4月起嬰兒由仰臥開始逐漸抬頭、翻身或坐立；體位改變使口腔向下傾斜，涎液流向下唇，而小兒閉嘴及吞咽功能弱，涎液得以從唇間流出。5～6月嬰兒，乳牙萌發(fā)，分布于牙齦的三叉神經(jīng)末梢受刺激，傳入大腦，反射性引起涎液分泌增多。小兒喜嚼硬物，或家長將奶嘴長期置入小兒口中，異物刺激涎腺分泌，也使流涎增加。只有當(dāng)乳牙基本萌出，小兒閉嘴及吞咽動作完全建立與協(xié)調(diào)后，流涎才會停止。隨著年齡的增長，口腔深度增加，嬰兒吞咽功能增強(qiáng)，流涎自然消失。

患兒因口腔黏膜炎癥以及神經(jīng)麻痹、延髓麻痹、腦炎后遺癥等致唾液分泌過多，或吞咽障礙，流涎不止者方為病理現(xiàn)象。病理性流涎常伴有口腔炎、面神經(jīng)麻痹，嘴歪斜、智力下降等。

【治療】

一、原理

約束廉泉，攝液止涎。實證輔以清熱利濕，虛證配合補(bǔ)益脾腎。

二、治法

1.中藥：桑白皮（清潔口腔、約束廉泉、降氣攝涎）、益智仁、北五味（固攝廉泉，益腎氣）、白術(shù)、泡參、丁香、前仁（益脾氣、利水化濁）

2.小兒推拿：外點(diǎn)金津玉液（拇指與食指相對拿于喉節(jié)兩旁，節(jié)律用力斜向后上方點(diǎn)按。調(diào)節(jié)內(nèi)廉泉有良效）、點(diǎn)廉泉、掐承漿、揉頰車、揉腮部（在外調(diào)節(jié)廉泉、固澀涎液)、清胃經(jīng)、清天柱骨（清瀉胃熱、引唾下行）、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)（補(bǔ)土制水、益腎固元）

【注意事項】

1.推拿過程盡量避免小兒哭鬧。若小兒哭鬧與掙扎時操作可能因手法用力不勻，甚至指戳腮部，造成腺體新?lián)p傷。不但于治療無益，反而會加重涎液流出。所有手法務(wù)必輕快舒適。

2.做好局部護(hù)理與保潔，避免皮膚損傷和感染。

3.注意飲食衛(wèi)生，勿暴飲暴食，勿食刺激性強(qiáng)的食物。

4.勤換兜布，用柔軟紗布揩拭涎水。

【支撐材料】

一、古代文獻(xiàn)

1.病因病機(jī)

《靈樞·五癃津液別篇》“胃緩氣逆，故唾出?！?/p>

《靈樞·口問篇》“帝曰：人之涎下者，何氣使然？岐伯曰：飲食者，皆入于胃，胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下?！?/p>

    《諸病源候論·小兒雜病諸候·滯頤候》：“滯頤之病，是小兒多涎唾流出，漬于頤下，此由脾冷液多故也。脾之液為涎，脾氣冷，不能收制其津液，故令涎流出，滯漬于頤也。”

    《壽世保元·小兒科·滯頤》：“一論滯頤，乃涎流出而漬于頤間也。涎者，脾之液，脾胃虛冷，故涎自流，不能收約?！?/p>

    《幼幼集成·口瘡證治》：“小兒兩頤流涎，浸潰胸前者，此名滯頤。蓋涎者脾之液，口為脾竅，脾胃虛寒，不能收斂津液，故涎從口出，而潰于頤者，宜溫脾丹?！?/p>

    《內(nèi)經(jīng)》“足太陰之經(jīng)通于口。蓋脾之液為涎，小兒口流涎出而積于頤間者，因脾家受病，不能收攝耳?！?/p>

    《五關(guān)貫真珠囊·小兒滯頤疾候》∶滯頤疾者，涎流口邊無時，此即因風(fēng)冷入脾胃，故令涎水常流。

《厘正按摩要術(shù)》“口角流涎者，脾冷也?！?/p>

《幼幼集成·五臟所屬之癥》“脾熱則……寒則口角流涎，謂之滯頤?！?/p>

2.治療方法

《靈樞·口問篇》“帝曰：人之涎下者，何氣使然然使補(bǔ)足少陰?！?/p>

《壽世保元·小兒科·滯頤》：“一論滯頤，乃涎流出而漬于頤間也……法當(dāng)溫脾為主。”

《小兒衛(wèi)生總微論方．滯頤論》：“治小兒滯頤，涎從口出，浸漬頤頦，口角生瘡，以桑白皮汁涂口中?！?/p>

《惠濟(jì)方》小兒滯頤候歌∶（宜蔥湯丸，取用銀白丸補(bǔ)）“滯頤為患本因傷，流出清涎口角傍。此患脾虛寒胃口，愚夫卻道破涎囊。終朝服藥全無效，夜臥流涎亦汗床。洗肺更宜溫胃口，脾元一壯自安康?！?/p>

《幼科折衷》凡作渴飲冷者屬實熱，宜瀉胃火；作渴飲湯者屬虛熱，宜補(bǔ)中氣。若脾經(jīng)實熱而廉泉不能約制者，用牛黃清心丸。脾經(jīng)虛熱而廉泉不能統(tǒng)攝者，用六君子加木香。胃經(jīng)實熱而蟲動津涎流出者，用瀉黃散；虛熱用五味異功散。大便閉結(jié)，用四順清涼飲。食積內(nèi)熱，用大安丸。

《保幼新編》冷涎，宜溫胃，丁香、益智仁煎服；熱涎，宜清胃，山梔、天花粉煎服；小兒常流清涎者，胃有蛔蟲之漸，苦楝根湯主之。

《保嬰撮要》溫胃散 治脾冷涎多，流滯于頤。丁香（一兩） 人參 半夏 肉豆蔻 白術(shù) 干姜 甘草（各半兩）上為末，每服一錢，姜水煎。

《慈幼新書》滯頤者，脾胃虛冷，涎流出而漬于頤間，不能收約，大宜溫脾，姜術(shù)散主之，或八仙糕。加木香、白蔻仁亦妙。