米某，女，55歲。2015年12月11日初診。

主訴脅肋部疼痛10月加重伴胸悶、氣短、咳嗽3月?；颊哂?015年2月自覺(jué)雙側(cè)脅肋部疼痛，未重視。同年9月因脅肋部疼痛不緩反重，遂去包頭市第四醫(yī)院就診，確診為右肺腺癌，并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，縱膈內(nèi)、右肺門(mén)、雙側(cè)鎖骨下、雙側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸椎、肋骨多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，腦內(nèi)轉(zhuǎn)移，頂骨轉(zhuǎn)移。目前已化療兩次，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，癥見(jiàn)：雙側(cè)脅肋疼痛，伴發(fā)熱、咳嗽，胸悶、氣短，苔薄白，脈沉滑。上腹膨隆，觸之皮溫低，按之痞硬，腹力4級(jí)，臍左旁按痛。中醫(yī)診斷：肺癌合腦瘤，證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病挾痰瘀，處方：大柴胡湯合桂枝茯苓丸、奔豚湯加味：北柴胡10 g，炒枳實(shí)10 g，酒大黃5 g，黃芩10 g，白芍15 g，桂枝10 g，葛根15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，生石膏30 g，干姜10 g，天花粉10 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草30 g，膽南星10 g，土茯苓15 g，桔梗10 g，西洋參15 g。14劑，顆粒沖服，每次1袋，一日2次。配服西黃丸，每次1瓶，一日2次。

二診(2016年2月2日)：藥盡電告，述脅肋部疼痛及胸悶、氣短、發(fā)熱悉除，囑其守方在當(dāng)?shù)厝∷幚m(xù)服。(2016年1月20日)復(fù)查胸部CT與2015年12月16日比較：右肺下葉腫物較前縮小；上腔靜脈后、左腋下、氣管隆突下多發(fā)腫大淋巴結(jié)較前縮小。(2016年1月20日)復(fù)查顱腦MRI與2015年2月16日比較：腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤較前縮小，周?chē)[帶范圍較前縮小；雙側(cè)頂骨轉(zhuǎn)移范圍略縮小。癥見(jiàn)：夜間咳嗽，黃痰不易咯出，后背困，夜間頭汗，小便不利，舌邊紅苔薄白膩，脈沉滑。按上腹痞硬、右少腹痛。依腹診仍是大柴胡湯、桂枝茯苓丸證，黃痰多、難咯出加小陷胸湯，尿不利加豬苓薏仁，頭汗出加牡蠣意取柴胡桂姜湯。處方：上方加瓜蔞15 g,黃連10 g,豬苓30 g,薏苡仁30 g,牡蠣30 g。14劑顆粒。配服西黃丸。

三診(2016年2月22日)：背不困，頭汗止，左脅痛，上腹痞硬，舌紅苔薄白，右脈沉弦滑、左脈沉弱。背困、汗出已，故去柴胡桂姜湯方，加浙貝母化痰散結(jié)。處方：上方去干姜、天花粉加浙貝母。

四診(2016年3月31日)：(2016年3月21日)復(fù)查胸部與2016年1月20日比較：右肺下葉腫物縮??；左肺上葉下舌段條片影略減少。(2016年3月21日)復(fù)查頭顱MRI與2016年1月20日比較：腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤較前縮小、減少，枕骨轉(zhuǎn)移范圍略縮小。CEA遞減：5500-3000-2000-900-30-6 ng/ml。脅痛已，早晚咳嗽，痰白易咯出，大便稀，苔白膩，中根薄，右脈弦滑澀，左脈沉弱。處方不變，連續(xù)服藥。

五診(2016年5月30日)：近3周咳嗽、咯白黏痰不利，晨起咳甚，按上腹痞滿痛，泛酸，咽干，苔白膩干，舌根右側(cè)苔剝脫，左脈沉滑弱。少陽(yáng)陽(yáng)明挾痰熱津傷。守方加天花粉15 g。

六診(2016年7月26日)：(2016年6月17日)復(fù)查胸部CT與2016年3月21日比較：右肺上葉背段軟組織密度影縮??；右肺上葉前段片影縮小。(2016年7月26日)復(fù)查胸部CT與2016年6月7日比較：原右肺上葉背段不規(guī)則軟組織密度影顯示模糊、縮小、密度不均、邊界不清，其胸膜下結(jié)節(jié)影較前顯示模糊；右肺上葉前段片狀高密度影密度變淡縮小。癥見(jiàn)早晚咳嗽，晨起咯黃痰，痰不利，舌前紅，舌中根苔白膩，右脈弦滑，左弦澀。處方：大柴胡湯合桂枝茯苓丸、奔豚湯、小陷胸加味：北柴胡10 g，炒枳實(shí)10 g，酒大黃5 g，黃芩10 g，白芍15 g，桂枝10 g，葛根15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，瓜蔞15 g，黃連10 g，魚(yú)腥草15 g，膽南星10 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草30 g，土茯苓15 g，薏苡仁30 g，豬苓30 g，西洋參15 g。28劑，顆粒沖服，每日2次。

七診(2016年11月2日)：復(fù)查CEA：1.5 ng/ml。(2016年10月13日)復(fù)查全身骨掃描檢查結(jié)果：全身多處骨濃聚灶，考慮腫瘤多發(fā)骨M灶，較2015年11月10日，病灶減少。患者身體狀況良好，咳嗽、咯痰較利，無(wú)明顯不適。守方續(xù)服。

         按：通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查驗(yàn)證及臨床表現(xiàn)，本案患者已頗獲良效，這得益于臨床辨證用方準(zhǔn)確，而辨證用方又依托于傷寒派腹診的應(yīng)用。仔細(xì)分析，患者主癥脅痛、咳嗽、咯痰，伴胸悶，發(fā)熱，大便不干，口不干不苦，苔不膩，脈不弦，大柴胡證不顯，然平躺腹診時(shí)發(fā)現(xiàn)腹膨隆，上腹痞硬，與大柴胡湯腹證特點(diǎn)相吻，胸脅苦滿，腹部膨隆，心下急，投大柴胡湯疏理氣機(jī)，通腹瀉濁；臍旁或少腹按痛為桂枝茯苓丸腹象，桂枝茯苓丸活血化瘀消癥，《金匱要略》中主治癥瘕，今引申治療腫瘤亦為妥；臍左旁按痛，亦為奔豚湯所主，奔豚湯原本治療逆氣上沖之奔豚證，今肺癌上傳至腦竅，可認(rèn)為是逆氣上沖的結(jié)果；加白花蛇舌草化痰抗癌解毒，半枝蓮化痰抗癌、清熱解毒，膽南星化痰抗癌解郁，土茯苓更是加強(qiáng)清熱解毒抗癌作用；加豬苓薏苡仁利尿除濕，又因豬苓其成分豬苓多糖具有抗癌增免作用，薏苡仁排肺內(nèi)之癰，且其成分薏苡仁油具有抑癌、增強(qiáng)免疫功能和止痛的作用；西洋參益氣養(yǎng)陰，緣于肺癌因虛而病，因虛致實(shí)，屬于全身虛而局部實(shí)的疾病，其虛以陰虛、氣陰兩虛為主，故用此以扶正氣。西黃丸主要成分牛黃、麝香、乳香、沒(méi)藥，功效清熱解毒、消腫散結(jié)，用于治療熱毒蘊(yùn)結(jié)所致的癰疽疔毒、瘰疬、流注、癌腫等疾病，合方共奏扶正祛邪。