癥狀

　　很多心律不齊都沒有任何癥狀。如果有癥狀，一般為下面幾種： 　　 1、心悸（一種患者自身能夠感覺到的心跳變快加重） 　　2、心跳緩慢 　　3、不規(guī)則心跳 　　4、心跳之間心臟暫停。 　　嚴(yán)重疾病引起的心律不齊，多伴有一些癥狀，常見有頭暈、胸悶、胸痛、氣急、多汗、顏面蒼白、四肢發(fā)冷、抽搐、昏迷等。輕微的心律不齊仍可以照常工作和學(xué)習(xí)。[1]

病因

　　心律不齊常由以下原因引起，如： 　　 1、新陳代謝異常：體內(nèi)電解質(zhì)(例如：鉀。鈉。鈣)不平衡，內(nèi)分泌失調(diào)(例如：甲狀腺功能亢進(jìn)。 　　2、情緒：尤其在情緒激動(dòng)時(shí)，因影響內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生心律不齊。 　　3、心臟病：缺血性心臟病(冠狀動(dòng)脈疾病)，風(fēng)濕性心臟病，心肌炎，心肌病變，及先天性心臟病等。 　　4、藥物：除了部份的藥物可能會(huì)引起心律不齊外，咖啡中的咖啡因，香煙中的尼古丁，及酒精，到—定的劑量時(shí)，也會(huì)造成心律不齊。[2]

中醫(yī)治療病因病機(jī)

　　心律不齊的治療發(fā)生了重大改變治療心臟病臨床重大發(fā)現(xiàn)：心律不齊一定要從脾(胃)論治， 　　1 心與脾《胃)生理、病理上的相關(guān)性心屬火 ，脾(胃)屬土，二者之間存在著火土相生的母子關(guān)系，相互滋生，相輔相成。有云“子能令母虛，母能令子實(shí)”。 　　2 “心脾(胃)同治”的同步性與治脾(胃)愈心的實(shí)踐性“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾(胃)衰則諸病叢生，心氣、心血失養(yǎng)，心病乃生，故有“心胃同病”之說。對(duì)于心病，一定要病人注意調(diào)理脾胃，切忌膏梁厚味、勿令飽餐等，即便是心力衰竭的病人，也不忘健脾和胃導(dǎo)滯之法，確可在心病治療上收功，遠(yuǎn)比心病只從心來治效果高出許多。 　　3 重視脾胃升降治療心病的重要性“脾居中焦，為氣機(jī)升降之樞”升降出人是機(jī)體生理活動(dòng)的基本形式，是維持人體生命活動(dòng)的必然過程。即脾(胃)功能失調(diào)，飲食精微不化，擾亂脂質(zhì)代謝，聚而生濁，或?yàn)闈駸?，或?yàn)樘禎?，濁痰交織，滯而化癖，阻礙心機(jī)不能運(yùn)轉(zhuǎn)，成為所謂“痰濕阻滯心脈”的“胸痹”證。因此，升降脾胃，阻斷病理形成，可謂“不治已病治未病”。其病位在心，但其根在脾。不言而喻，升降脾胃愈心病的重要意義就寓于其中。 　　4 心脾(胃)同治中“標(biāo)本緩急”的從屬性無論從病因，還是從治法上，中醫(yī)學(xué)均認(rèn)為:心病發(fā)生多由脾胃病在先。這是因?yàn)?#8220;脾(胃)為生痰之源”。心雖主血和脈兩個(gè)方面，但只有脾(胃)運(yùn)化與升清正常，血的化生之源不斷，脈管得養(yǎng)，血質(zhì)正常，無濁痰濕熱之邪漪溜于體內(nèi)，才能使心的功能活動(dòng)正常，反之則脾(胃)病及心。現(xiàn)在研究表明:脾胃功能失司，化濁生痰，痰熱與痰濕互結(jié)，促成新陳代謝紊亂。血管失去營(yíng)養(yǎng)，脆弱而失去了彈性，痰濁粘膩，阻遏氣機(jī)，氣滯則血流不暢，導(dǎo)致心脈不通。這樣不僅形成痰濁~氣滯~血瘀，而且血瘀又可作為新的致病因素使脂質(zhì)代謝更加紊亂~血脂升高~血粘度升高~血管壁硬化~冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病進(jìn)一步加重，直接導(dǎo)致心律失常、心衰、房顫、心絞痛等。究其原因，脾(胃)運(yùn)化失常導(dǎo)致新陳代謝紊亂為諸多原因之重。再者如心悸，胸悶，胸痛，健忘，失眠，神昏，澹語，心下痞，憂思，暈厥、浮腫等心系諸病證，無不涉到脾(胃)者，而且多為脾(胃)病因在先。在治法上先使脾胃健，再活血化瘀法，實(shí)為“標(biāo)本同治”，更有利于機(jī)體內(nèi)有害物的清除(氧自由基)，使血脂，血粘度降低，心肌供血狀態(tài)改善，血栓形成的不利因素消除。此治法可謂心臟病防治學(xué)上的又一進(jìn)步。

心律不齊的類型

　　心律不齊的類型有：

1、竇性心跳過緩(Sinus Bradycardia)

　　心跳每分鐘60次以下，跳動(dòng)規(guī)則，平時(shí)有做運(yùn)動(dòng)的人，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)使心臟功能增強(qiáng)，所以在休息狀態(tài)下，心臟只要跳動(dòng)40-60次，便可維持正常血液循環(huán)，這是運(yùn)動(dòng)的好處，若心跳在30次/分以下，通常代表有傳導(dǎo)異常，需請(qǐng)醫(yī)師檢查。 　　2、期外收縮，早期收縮(Ectopic beat，Premature beat) 在心臟某處發(fā)出異常電波，使心臟多跳動(dòng)了—下，若發(fā)生頻率不高，通常影響不大，若發(fā)生頻率高，或連續(xù)兩個(gè)以上期外收縮—起發(fā)生，則易引起更嚴(yán)重的心律不齊，對(duì)心臟功能有影響。 　　3、心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)(Atrial Fibrillation， Atrial Flutter) 這種心律不齊，通常代表有潛伏心臟病的可能，但甲狀腺功能亢進(jìn)，長(zhǎng)期控制不良也會(huì)引起這種心律不齊。發(fā)作時(shí)心房收縮可達(dá)到每分鐘350次，因?yàn)槭湛s速度太快，反而沒有達(dá)到幫浦之收縮作用，心房只是在顫動(dòng)，血液—直在心房空轉(zhuǎn)，只有靠重力作用將心房的血液輸送到心室，再由心室打到心臟以外，因此心輸出量比正常減少25%，因?yàn)檠涸谛姆客Ａ舻臅r(shí)間較久(空轉(zhuǎn)的關(guān)系)，容易產(chǎn)生血凝塊，若不幸血凝塊被輸送到心臟以外的血管，就會(huì)造成血管栓塞，腦中風(fēng)及肺梗塞等合并癥。 　　4、沃夫·柏金森·懷特癥候群(WPW Syndrome)　這是—種先天心臟神經(jīng)系統(tǒng)異常，在心臟正常的傳導(dǎo)神經(jīng)外多長(zhǎng)了—條或數(shù)條異常神經(jīng)，當(dāng)電波跑到該異常神經(jīng)時(shí)，容易發(fā)生短路，造成電波在心房與心室間的異常神經(jīng)回路循環(huán)，常造成陣發(fā)性心室上心跳過速，心跳在150次/分以上，大部分病人在靜止心電圖，就可看到WPW的異常圖型，但心跳過速，會(huì)不定期發(fā)作，幸好發(fā)作時(shí)導(dǎo)致死亡之機(jī)率不高。 　　5、竇性心跳過速(Sinus Tachycardia) 　　心跳每分鐘在100-150次，跳動(dòng)規(guī)則，通常與生理改變有關(guān)，例如：運(yùn)動(dòng)，體溫上升(發(fā)燒)，緊張，甲狀腺功能亢進(jìn)等；若心跳每分鐘超過150次，通常代表是其它的心律不齊發(fā)作。 　　6、竇性心律不齊(Sinus Arrhythmia) 　　量脈搏時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)心跳不規(guī)則，做心電圖后，若證明只是竇性心律不齊，表示是正常的生理現(xiàn)象，不需要處理。竇性心律不齊通常與呼吸周期造成胸腔內(nèi)壓力改變，心臟借著跳動(dòng)速度改變，以調(diào)節(jié)心臟血液的填充及輸出量，是正常生理現(xiàn)象。 　　7、陣發(fā)性心室上心跳過速(PSVT Paroxysmal Supraventricular Tachycardia) 　　在心房某處發(fā)生—個(gè)異常電波，該電波經(jīng)過心臟內(nèi)的異常神經(jīng)傳導(dǎo)路徑，造成心跳很快，達(dá)到每分鐘150-250次，但心跳仍然規(guī)則，發(fā)作時(shí)，病人會(huì)感到心悸。胸悶?；蝾^昏，若無治療，發(fā)作可延續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十小時(shí)之久，這種發(fā)作若無潛伏的心臟病，致死機(jī)率很低，發(fā)生原因：先天性心臟傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)異常，心臟病，來自心臟外部之刺激如：甲狀腺功能亢進(jìn)。 　　8、心室心律過速心室撲動(dòng)(Ventricular Tachycardia， Ventricular Flutter) 　　這是源自心室某處發(fā)出的不正常電波，經(jīng)過心臟內(nèi)之異常神經(jīng)傳導(dǎo)路徑所造成的心律不齊，發(fā)作時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響心臟功能，心輸出量只有正常的20%以下，需急診且馬上治療，否則死亡率甚高，發(fā)生這種心律不齊的病人，通常都有潛在的心臟病。　9、心臟傳導(dǎo)阻滯(Heart Block) 　　當(dāng)心臟的發(fā)電機(jī)或傳導(dǎo)神經(jīng)發(fā)生故障時(shí)，電波就無法傳達(dá)到心肌細(xì)胞，心跳次數(shù)就會(huì)減少甚或心跳停止，當(dāng)心跳少于30次/分時(shí)，常常并發(fā)神經(jīng)障礙癥狀，例如：頭暈或昏厥等，時(shí)間可以從數(shù)秒鐘至數(shù)天之久，嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯通常都有潛伏的心臟病，少部份病人可能是服用某些藥物所引起，只要停藥，癥狀便會(huì)改善或消失。[3]

治療

　　心律不齊的治療方法有電擊、心律調(diào)節(jié)器、藥物治療以及手術(shù)治療。

1、電擊

　　心律不齊發(fā)生時(shí)，若引起心輸血量減少，造成休克或準(zhǔn)休克狀況，醫(yī)生就會(huì)使用去顫器(—種醫(yī)學(xué)電擊儀器)，在病人胸部電擊，使心臟回復(fù)正常心跳。

2、心律調(diào)節(jié)器

　　它的做法是將—根電極線置于在心臟的表面或右心室內(nèi)，另外—端接上—個(gè)電池(含感應(yīng)器)，當(dāng)心跳慢到—定程度或停止時(shí)，感應(yīng)器便可發(fā)出電波，刺激心臟產(chǎn)生跳動(dòng)，這是專門用來治療心臟傳導(dǎo)阻滯的。另外—種調(diào)節(jié)器是針對(duì)心跳過速時(shí)使用的，它的作用就好像體外電擊—樣。心律整調(diào)節(jié)器的電池通常置放在胸部鎖骨下或腹部的皮下組織，電池的壽命在10年以上，若電用完了，只要手術(shù)將電池更換即可。裝置心律調(diào)節(jié)器的病人需避免與高壓電。電磁波接近，使用手提電話時(shí)，避免將手機(jī)靠近電池的位置，以免影響心律調(diào)節(jié)器的功能。

3、藥物治療

　　藥物可使心跳回復(fù)正常，或減少心跳不規(guī)則的頻率，但通常只能控制，不—定能根治。

4、手術(shù)

　　經(jīng)電氣生理學(xué)檢查后，有些心律不齊可經(jīng)由心導(dǎo)管行電燒手術(shù)，將心律不齊的源頭或天生的異常神經(jīng)燒掉，以達(dá)到根治的目的。WPW癥候群及陣發(fā)性及心室上心跳過速，常?？墒褂眠@種方法來治療，成功率可達(dá)95%，失敗的原因，通常是沒完全將異常神經(jīng)組織燒掉，或別處還有異常，但檢查時(shí)沒有察覺。

5、其它

　　通常心律不齊都有—些潛在原因，所以要治療心律不齊，需同時(shí)治療潛在的疾病，此外，戒煙。戒酒。不喝含咖啡因的飲料(如咖啡。可樂)，放松情緒，對(duì)心律不齊的控制也有幫助，此外，有醫(yī)學(xué)報(bào)導(dǎo)說心律不齊與吃檳榔有關(guān)，若有此習(xí)慣的病人，也應(yīng)戒檳榔。[4]

注意事項(xiàng)

　　1、若有心悸。胸悶及頭暈的癥狀，有可能是心律不齊，需要給心臟科醫(yī)師檢查，以確定有沒有心律不齊，若有，應(yīng)進(jìn)—步了解是否對(duì)健康及生命有影響，是否需進(jìn)—步檢查與治療。 　　2、若使用藥物控制，千萬不可自行停藥，減少，或增加藥量，以免發(fā)生危險(xiǎn)。 　　3、心律不齊可分為良性及惡性兩種，所謂良性就是該心律不齊發(fā)作時(shí)，也許會(huì)令人不舒服，但不會(huì)造成生命危險(xiǎn)。惡性的心律不齊發(fā)生時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響心臟血液輸出量，造成暈厥甚至死亡，這種心律不齊又算沒有癥狀，—旦證實(shí)有此情況，—定要治療。 　　4、—旦證實(shí)有心律不齊后，需了解是否有潛伏的心臟病，或其它疾病，以便—并治療。 　　5、有心律不齊的朋友，要戒煙、酒、咖啡及檳榔，不要生氣，要保有樂觀，寧?kù)o的心境。[5]

危害

　　心律不齊的危害主要有： 　　1、心律不齊可使血液循環(huán)失常：當(dāng)發(fā)生心律失常時(shí)，心房和心室收縮程序改變，能使心排血量下降30%左右，引起病人心虛、胸悶、無力等癥狀。 　　2、心律不齊較嚴(yán)重可致竇性停博、竇房阻滯和心動(dòng)過緩，出現(xiàn)心動(dòng)過速綜合癥（又稱慢-快綜合癥）。 　　3、心律不齊可導(dǎo)致猝死：發(fā)生猝死最多的原因是心律失常，其中以室性心動(dòng)過速、室顫及傳導(dǎo)阻滯引起瘁死的發(fā)生率最高。[6]