來源：李青大夫

作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院  李青

腎臟就像一個任勞任怨的工人，受點(diǎn)委屈也不言不語，默默的承受。所以，輕度的腎臟病往往沒有癥狀。但是，這種有問題自己扛的“性格”也容易誤事，輕的時(shí)候不說，等難受了就重了。下面的情況，可能是腎臟出問題了。

一、蛋白尿：

用篩子篩糧食時(shí)，如果地上出現(xiàn)許多糧食，那肯定是篩子破了漏出來的，蛋白尿就是如此。腎臟像“篩子”，而蛋白質(zhì)就如同糧食，正常情況下尿里面是沒有蛋白的，一旦出現(xiàn)，就說明腎臟出問題了。絕大部分的腎臟病都會出現(xiàn)尿蛋白。

早期，尿中少量的蛋白往往沒有任何感覺，大多是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。所以說，體檢對早期發(fā)現(xiàn)腎臟病是非常有意義的。如果尿尿時(shí)出現(xiàn)泡沫，似乎還漂著“油”花，甚至像啤酒一樣，那可能尿里面的蛋白就比較多了，腎臟損害到了一定的程度。

關(guān)于蛋白尿的檢查，大致有三種方法：

1、定性檢測：也就是尿常規(guī)檢查，隨便取一次尿就可以檢查，如果顯示蛋白“+”，意思是尿蛋白陽性，“2+”、“3+”、“4+”當(dāng)然是尿蛋白越來越多，“trace”或者“±”則表示尿蛋白微量或可疑，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

2、半定量檢測：查尿中的蛋白和尿中的肌酐并進(jìn)行比值，稱尿蛋白肌酐比值。尿蛋白肌酐比值操作簡單，和尿常規(guī)一樣，也是隨便留一次尿就可以；可以量化，而且敏感，尿中有微量的蛋白就能夠檢測到。尿蛋白肌酐比值是目前關(guān)于尿蛋白檢測中敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)，建議糖尿病人定期檢查，一旦升高，就考慮出現(xiàn)了糖尿病腎病。

3、定量檢查：留24小時(shí)的尿做尿蛋白定量檢測，正常值為<0.15g>

一般來說，腎臟一有損傷就出現(xiàn)蛋白尿，所以蛋白尿是腎臟病早期而又確切的證據(jù)。查一次尿，既便宜，又不用抽血，而且還能早期發(fā)現(xiàn)腎臟病，比驗(yàn)血實(shí)惠多了，何樂而不為。

二、血尿：

尿中有大量的紅細(xì)胞，肉眼就能看出來，像“洗肉水”一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，我們稱之謂“肉眼血尿”。如果尿中有少量的紅細(xì)胞肉眼是看不到的，只有通過顯微鏡才能看到，我們稱“鏡下血尿”。

但是，尿液發(fā)紅未必都是血尿，某些食物或藥物比如甜菜、利福平等都可以使尿液發(fā)紅。那么，尿潛血陽性是血尿嗎？也未必是，尿潛血檢查會受到尿中許多化學(xué)物質(zhì)的干擾而出現(xiàn)假陽性。

現(xiàn)在的尿檢，先把尿離心，然后取沉渣做顯微鏡檢查，如果每高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)超過3個，才定義為血尿。達(dá)不到這個標(biāo)準(zhǔn)，尿潛血3+都不一定是血尿。

如果明確是血尿了，還要做相差顯微鏡檢查，看紅細(xì)胞的形態(tài)，以區(qū)分血是來自于腎臟，還是來自于腎外。來自于腎臟的紅細(xì)胞，因?yàn)橥ㄟ^腎小球?yàn)V過膜時(shí)被擠壓變形，紅細(xì)胞是畸形的；而來自于腎外的紅細(xì)胞，形態(tài)和血液中的紅細(xì)胞相似，均勻一致。如果畸形紅細(xì)胞占70%（有說60%）以上，則定義為腎性血尿，否則為腎外血尿。

腎性血尿常見于腎小球腎炎，而腎外血尿常見于尿路結(jié)石、尿路感染、腫瘤、結(jié)核等。所以說，出現(xiàn)血尿不一定都是腎臟病，也可能是尿道或者前列腺出現(xiàn)了問題。

三、水腫：

水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)，如同出現(xiàn)了黃疸人們首先想到肝炎一樣。許多病人是因?yàn)槌霈F(xiàn)了水腫才看腎科的。

有人水腫是眼皮腫，有人水腫是腿腫，二者是不一樣的。腎科將水腫分成腎炎性水腫和腎病性水腫。前者是由于體內(nèi)的鈉鹽多、水多造成的，水腫主要發(fā)生在疏松的部位比如眼瞼、面部，往往伴有高血壓，常見于腎小球腎炎，所以叫腎炎性水腫；而后者是由于血蛋白低、水分漏到了血管外造成，水腫往往發(fā)生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發(fā)生在臀部、大腿，往往同時(shí)還要胸水、腹水，常見于腎病綜合征，所以叫腎病性水腫。

早期水腫往往表現(xiàn)眼皮腫脹，穿鞋發(fā)緊等。一般來說，如果脛骨前（小腿骨平面）出現(xiàn)指凹性水腫，體內(nèi)已經(jīng)多余5斤水了。

心衰、肝硬化、極度營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退、下肢靜脈曲張等也會出現(xiàn)水腫，所以，水腫了一定要去醫(yī)院進(jìn)行檢查鑒別。腎臟病的水腫是對稱性的腫，往往同時(shí)伴有蛋白尿。

四、高血壓：

血壓≧140和/或90mmHg就是高血壓，無論年齡。

流經(jīng)腎臟的血液減少（比如失血、脫水以及腎動脈狹窄等），或者腎臟受到損傷后，腎臟就會分泌一種物質(zhì)叫“腎素”，腎素會激活一個系統(tǒng)稱腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，這如同激發(fā)了多米諾骨牌而引起血壓升高，我們稱腎性高血壓，包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓。

高血壓與腎臟病常常相伴，如影隨形，狼狽為奸。一方面，高血壓可以導(dǎo)致腎損害，另一方面，腎臟疾病往往出現(xiàn)高血壓，高血壓又進(jìn)一步加重腎損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會出現(xiàn)高血壓，腎性高血壓的血壓往往很高，舒張壓有時(shí)候超過130mmHg，而且很難控制。

一般而言，原發(fā)性高血壓約40歲左右發(fā)病，而且常常有高血壓家族史。對年輕人出現(xiàn)的高血壓，尤其是血壓很高又沒有家族史者一定要檢查腎臟。近年來，隨著動脈粥樣硬化發(fā)病率的增加，腎動脈狹窄越來越多見，如果一個老年高血壓患者原本藥物治療穩(wěn)定的血壓突然出現(xiàn)血壓難以控制，而且波動很大，要高度懷疑出現(xiàn)了腎動脈狹窄或腎損害。

五、尿量改變：

正常成人24小時(shí)尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿，大于2500ml稱多尿。正常成人夜間一般不排尿，如果習(xí)慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大于24小時(shí)總尿量的1/3，稱夜尿增多，往往是腎小管損傷的表現(xiàn)，一定要進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

六、尿頻、尿急、尿痛：

合稱尿路刺激征，是泌尿系感染的特征性表現(xiàn)，常見于已婚女性。特別注意的是老年女性發(fā)生的尿路感染，因感覺遲鈍尿路刺激征不明顯，很多人將嚴(yán)重的尿路感染出現(xiàn)的發(fā)燒誤當(dāng)作感冒治療。

七、血肌酐增高：

血肌酐增高是腎功能損害的標(biāo)志，早期腎臟病血肌酐正常，一旦增高，表示腎損害到一定程度。

八、貧血：

慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞生成障礙，就會出現(xiàn)貧血，是慢性腎病的伴隨癥狀，表現(xiàn)為面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。

貧血的嚴(yán)重程度常與腎功能減退的程度一致。

對沒有慢性失血，沒有腫瘤等消耗性疾病，沒有營養(yǎng)吸收障礙的貧血，尤其是成年男性出現(xiàn)的貧血，一定要檢查腎功能。

九、鈣磷代謝紊亂：

我們都知道皮膚經(jīng)太陽照射后產(chǎn)生Vit D，其實(shí)這個Vit D是沒有活性的，需經(jīng)過腎臟加工后才能變成活性的Vit D。腎功能受損以后，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現(xiàn)缺鈣、高磷、骨質(zhì)疏松等一系列問題。

臨床上經(jīng)常見到一些老年人，沒有受多大的外力就發(fā)生了骨折。這可能是腎衰發(fā)生在先，缺鈣骨質(zhì)疏松在后而導(dǎo)致的“病理性骨折”。所以，對老年人莫名其妙的骨折也要查腎功能。