灰指甲醫(yī)學(xué)上稱為甲真菌病，是皮膚科的常見病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，甲真菌病發(fā)病率可高達(dá)18%。

灰指甲（甲真菌?。┦侵赣烧婢ㄆつw癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌侵犯甲板和（或甲床所致的病變。 其中由皮膚癬菌引起的甲真菌病又稱為甲癬。

灰指甲患者的甲板可以表現(xiàn)為渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、鉤甲以及甲溝炎等。 目前按照臨床表現(xiàn)可分為６ 種主要類型。

１ 淺表白斑型甲真菌病 ２ 遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型甲真菌病 ３ 近端甲下型甲真菌病 ４甲板內(nèi)型甲真菌病 ５ 全甲毀損型甲真菌病 ６ 念珠菌性甲床炎和甲溝炎。其中第6型罕見，第5型又稱為全甲營(yíng)養(yǎng)不良型。

中國(guó)甲真菌病診療指南 （2015年版）明確指出：灰指甲（甲真菌?。┑闹委熞钥诜拐婢帪橹?。只要淺表白斑型灰指甲可以單獨(dú)使用外用藥治愈，其他類型的都需要口服藥物才能治愈。

治療灰指甲的口服藥主要有兩種：特比萘芬片和伊曲康唑膠囊。

特比萘芬對(duì)甲真菌病的真菌清除率可超過70％。 推薦連續(xù)療法治療甲真菌??；成人劑量250mg（1片），每天1次；療程一般手指甲真菌病為6-9周，足趾甲真菌病為12-16周。

伊曲康唑膠囊 推薦間歇沖擊療法治療甲真菌??；成人劑量200mg（2粒），每天2次，脂餐后即服或餐時(shí)服用，

連續(xù)服用１周后停藥３周為１個(gè)療程，總療程一般手指甲2-3個(gè)療程，足趾甲3-4個(gè)療程。

患者朋友們關(guān)心的對(duì)肝臟的毒性問題，中國(guó)甲真菌病診療指南 （2015年版）明確指出：因肝轉(zhuǎn)氨酶升高需要或不需要終止治療率均低于2％，結(jié)果與安慰劑相似。也就是說出現(xiàn)肝毒性的幾率很低。

不過，需要注意的是，如果與其他同樣有肝毒性的藥物同服，如他汀類降血脂藥，出現(xiàn)肝臟損害的可能性會(huì)增加，因此口服治療灰指甲的藥物時(shí)藥避免與這些藥物同服，具體見下圖：

除了中國(guó)甲真菌病診療指南以外，在皮膚科教科書中也明確指出，大多數(shù)口服藥治療灰指甲者并不需要定期監(jiān)測(cè)肝功能。見下圖：

總結(jié)一下：

大多數(shù)灰指甲需要口服抗真菌藥才能治愈。不要聽信廣告宣傳的那些外用藥，只涂外用藥是治不好的。實(shí)際上，抗真菌藥的肝毒性并不像坊間傳說的那么大，還是很安全的。但是，如果您本事有肝病或者肝功能異常就不要口服抗真菌藥治療了。對(duì)于經(jīng)常飲酒者，可在服藥期間定期監(jiān)測(cè)肝功能，并盡量減少飲酒。老年人，如果在吃降血脂藥時(shí)，如果口服抗真菌藥治療灰指甲，需要監(jiān)測(cè)肝功能。

對(duì)大多數(shù)沒有肝病或者其他慢性病的患者來說，口服抗真菌藥出現(xiàn)肝臟毒性的幾率極低。所以，不要因噎廢食。小伙伴們，放心的吃藥治病吧！