“聞而知之謂之圣”，其實我們的鼻子和耳朵從來沒有停止過工作

　　第二是聞診。聞診包括聽和嗅，是醫(yī)生利用聽覺和嗅覺診察疾病的方法，“聞而知之謂之圣”，可見聞診也是非常重要的。其實，聽覺和嗅覺是是人類認(rèn)識世界的重要途徑，人在睡覺或休息的時候，眼睛可以閉著休息，但鼻子和耳朵從來沒有停止工作，所以，幾乎所有的叫醒服務(wù)如鬧鐘、電話等，都是通過聲音來實現(xiàn)的；煤氣沒有氣味，但為了怕煤氣泄漏引起中毒，需要在煤氣里面加上一些有特殊氣味的氣體，目的是在別的器官沒有發(fā)現(xiàn)的時候，鼻子可以首先嗅到這種特殊氣味，這是什么？就是聞診。但是，現(xiàn)代中醫(yī)臨床把它們忽略了。久而久之，有些醫(yī)生連聞診的基本意識都沒有了。

　　例如：門診時，聽到有些患者在一旁嘆氣，可是醫(yī)生并沒有意識到到這就是“太息”。有一次，我參加學(xué)生的臨床技能考核，有一考生抽到的是一位“慢支、肺氣腫、肺心病”的住院患者，因為事先她已經(jīng)打聽到這位患者的西醫(yī)病名診斷，所以她覺得患者應(yīng)有咳嗽的癥狀，于是先后問了三次：“你有沒有咳嗽？”患者都回答：“沒有咳嗽。”實際上這位患者在說話的時候不時伴有輕微的“咳、咳”的聲音，可惜我們這位學(xué)生始終沒有意識到這種“咳、咳”的聲音就是咳嗽。這樣采集的信息必然是不全面的，對診斷來說就可能產(chǎn)生誤診。

　　原因出在哪兒呢？一是作為常年咳嗽的患者，入院治療幾天后咳嗽已經(jīng)緩解，所以他并不知道到這種偶爾的“咳、咳”是不是醫(yī)生想問的咳嗽。而這位學(xué)生沒有養(yǎng)成聞診的習(xí)慣、掌握聞診的技巧，似乎只有患者告訴她的才算是“癥狀”。早在東漢時期醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》序中就告誡我們“觀今世之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知……省疾問病，務(wù)在口給，相對斯須,便處湯藥?！?/p>

　　有的醫(yī)生一提到聞診的時候，總覺得“聞診不準(zhǔn)確”、沒有意義。事實上，聞診可以為診斷提供十分重要的依據(jù)，有時還可能是診斷的關(guān)鍵。比如聽覺，當(dāng)有人給你打電話的時候，即使是陌生人，但通過電話你仍然可以大致知道對方是男的、女的、老的、少的，有沒什么急事，他現(xiàn)在說話有沒有底氣，甚至是不是生病等等。這些問題即便一個沒有學(xué)過中醫(yī)的人尚且能夠作出判斷，何況我們經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練，難道不應(yīng)該從中得到一些信息嗎？

　　現(xiàn)在的人有時候過多依賴儀器設(shè)備，但有很多信息實際上并不需要通過儀器檢查，例如，在沒有條件檢測肺活量的情況下，我們還可以通過聽病人的說話和呼吸聲音初步判斷患者的肺功能情況。患者的咳嗽、嘔吐、噯氣的聲音有高低強弱的不同，對辨別寒熱虛實有重要意義，如咳嗽聲音洪亮的一般是實證，聲音低微的一般是虛證，咳嗽音調(diào)高亢的一般是熱證，音調(diào)低沉的一般是寒證，這些通過聞診我們大致上也可以判斷出來，為辨證提供依據(jù)。