每年到這個時候，都是手足口病和皰疹性咽峽炎的高發(fā)期，如何快速診斷、緩解患兒癥狀，成為基層醫(yī)生急需解決的問題。

今天就與大家一起來回顧手足口病、皰疹性咽峽炎的接診技巧，簡單4步快速診治。

手足口病和皰疹性咽峽炎傳染性很強，易引起流行，傳播途徑多樣，只要攜帶有相關(guān)病毒就可成為傳染源。

患兒就診時，應(yīng)詳細詢問家長，在托兒所、幼兒園、學(xué)校里或周邊環(huán)境中，有沒有出現(xiàn)過類似病情的孩子以及接觸史。

手足口病普通病例表現(xiàn)為起病急，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

皰疹性咽峽炎表現(xiàn)為突發(fā)高熱，有時發(fā)熱可達40℃以上可能伴有抽搐。年齡大的兒童常訴咽痛，咽痛重者可影響吞咽，有時訴頭痛、腹痛或肌痛；嬰幼兒則表現(xiàn)為拒食、流涎、嘔吐、煩躁不安等。典型癥狀出現(xiàn)在咽部，表現(xiàn)為咽部充血，起病2日內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)數(shù)個（少則1～2個，多達10余個）小的（直徑1～2mm）灰白色皰疹，周圍繞以紅暈。2～3日后紅暈加劇擴大，皰疹破潰形成黃色潰瘍。

在疾病流行期間，根據(jù)典型癥狀和體征即可作出診斷。但手足口病與皰疹性咽峽炎有一部分相同的致病病原且流行季節(jié)與臨床癥狀類似，兩者臨床上易混淆。

根據(jù)《2010版手足口病診療指南》：在手足口病流行季節(jié)，患兒皰疹性咽峽炎早期手足臀部尚未出現(xiàn)皮疹時，需注意與家長溝通，觀察手足臀部皮疹，如始終未見手足臀部皮疹，則可按皰疹性咽峽炎處理，不宜診斷手足口病 ；一旦發(fā)現(xiàn)手足臀部典型皰疹，則應(yīng)按照手足口病處理；對于重癥病例與皮疹不典型病例，需結(jié)合病原學(xué)或血清抗體作出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。

1.  體溫（腋溫）大于 39℃，常規(guī)退熱效果不佳，或持續(xù)高熱，超過48 小時；

2.  肢體抖動、精神狀態(tài)差、易受驚、無力、嘔吐；

3.  心率及呼吸明顯加快；

4.  血壓高；

5.  外周血清白細胞計數(shù)明顯提升；

6.  出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、心率增快或減慢、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（> 2 秒）等；

7.  出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。

手足口病/皰疹性咽峽炎以對癥治療為主，患兒發(fā)熱并有不適感可考慮使用退熱藥乙酰氨基酚或布洛芬，中成藥可選用抗病毒口服液、銀黃口服液等，適用于輕癥手足口病。外用藥物如爐甘石洗劑、青黛散等涂擦手足皰疹，西瓜霜、冰硼散等涂搽口腔患處。

這四點要記得囑咐患兒家長：

1.  注意隔離，至少兩周。

2.  患病期間讓孩子適當休息，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，給予清淡的流質(zhì)或軟食，進食前后可用溫開水或生理鹽水漱口，避免撓抓皮膚皰疹，保持皮膚清潔。

3.  密切觀察孩子情況，不適隨診。及時清潔和消毒患兒糞便及常接觸的日常用品等。

4.  目前已經(jīng)有EV71滅活疫苗，可預(yù)防由 EV71 病毒感染所致的手足口病、皰疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、腦干腦炎等，減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生。我國疾控中心建議：EV71疫苗接種對象為≥6月齡易感兒童，越早接種越好；鼓勵在12月齡前完成接種程序，以便盡早發(fā)揮保護作用。對于5歲以上兒童，不推薦接種EV71疫苗。

參考文獻：1.中華人民共和國衛(wèi)生部. 手足口病診療指南(2010年版)[J]. 國際呼吸雜志, 2010, 30(24):5-5.

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3.安志杰, 劉艷, 廖巧紅,等. 腸道病毒71型滅活疫苗使用技術(shù)指南[J]. 中國疫苗和免疫, 2016(4):458-464.