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病例回顧 患者女性，56歲。2011年體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)肝臟左葉低回聲結(jié)節(jié)，富含血流，不均勻脂肪肝。生化檢查無(wú)異常，腫瘤血清學(xué)指標(biāo)未檢測(cè)。 2011年腹部CT  CT影像提示：肝臟左葉稍高密度灶，邊界不清楚，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期持續(xù)強(qiáng)化，病變內(nèi)存在點(diǎn)狀稍等密度灶；強(qiáng)化后病變始終高于周圍肝實(shí)質(zhì)。肝臟實(shí)質(zhì)彌漫不均勻高密度改變。 CT初次診斷：不典型血管瘤，不均勻脂肪肝。 2 2013年腹部MRI  MRI影像提示：肝臟左葉腫物，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯環(huán)狀強(qiáng)化，病變中心可見不均勻點(diǎn)線狀強(qiáng)化，門脈期顯示病變邊緣持續(xù)強(qiáng)化，病變中心強(qiáng)化程度增加，但均低于周圍肝臟實(shí)質(zhì)。 3 后續(xù)診療：2013年 查腫瘤標(biāo)志物：CEA 6.54 ng/ml，CA199正常。后患者行手術(shù)切除肝左葉，病理：低分化肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（IMCC）。 2015年復(fù)查 腫瘤標(biāo)志物：CEA 21.22 ng/ml，CA199正常。 CT：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，肝臟右葉多發(fā)轉(zhuǎn)移。  經(jīng)驗(yàn)分享 這樣鑒別不會(huì)誤診 IMCC的診斷與鑒別診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（IMCC）的典型影像學(xué)表現(xiàn)：無(wú)論CT或MRI，于增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期顯示腫物有或無(wú)邊緣強(qiáng)化，腫物中心強(qiáng)化程度低于周圍肝臟實(shí)質(zhì)；門脈期及延遲期顯示持續(xù)強(qiáng)化，但低于周圍肝實(shí)質(zhì)。 IMCC可能存在兩種不典型表現(xiàn)： ①腫物于增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈較為均一強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化，均高于周圍肝臟實(shí)質(zhì)，如本例表現(xiàn)； ②增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化，并于門脈期及延遲期低于周圍肝臟實(shí)質(zhì)。 不典型的IMCC影像表現(xiàn)并不少見，很有可能被誤診為血管瘤等良性病變。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，可能約有24%的IMCC存在不典型影像表現(xiàn)。 不典型IMCC的腫瘤直徑大多＜3 cm，而且發(fā)展緩慢，隨診觀察半年至1年都可能無(wú)明顯體積變化。 相較于不典型IMCC，血管瘤強(qiáng)化特征為邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，門脈期及延長(zhǎng)期顯示造影劑向病變中心填充，病變不均勻，強(qiáng)化部分高于周圍肝實(shí)質(zhì)。如下圖。  IMCC于增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、門脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化的病理機(jī)制是病變內(nèi)間質(zhì)成分少，細(xì)胞成分多，壞死少見。相關(guān)研究顯示，IMCC動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化是患者良好預(yù)后的獨(dú)立性預(yù)判因素。 |
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