關(guān)于建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的建議

區(qū)域化消毒供應(yīng)中心又叫超級消毒供應(yīng)中心（Supper CSSD），指那些具備對所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、門診、診所、保健機構(gòu)等）的全部可復(fù)用醫(yī)療器械進行接收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應(yīng)中心。2016年國家衛(wèi)計委發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準》等3個技術(shù)標(biāo)準，規(guī)范建設(shè)消毒供應(yīng)中心（室），醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）建設(shè)得到了前所未有的關(guān)注。專業(yè)化、集中化、信息化成為現(xiàn)代醫(yī)療消毒供應(yīng)中心的發(fā)展趨勢，如縣人民醫(yī)院順應(yīng)這種趨勢，消毒供應(yīng)中心改建投入后在功能配備、硬件設(shè)施、管理能力等整體水平大幅度提高，但縣域內(nèi)醫(yī)療消毒供應(yīng)的整體現(xiàn)狀不容樂觀，其潛在醫(yī)院感染風(fēng)險令人堪憂。當(dāng)前，我縣域內(nèi)消毒供應(yīng)存在的問題主要如下。

一、消毒供應(yīng)資源缺乏有效利用

消毒供應(yīng)的優(yōu)勢資源集中在二級醫(yī)院；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營醫(yī)院和門診部數(shù)量眾多，分布分散而其消毒供應(yīng)工作硬件不達標(biāo)，軟件不完善，功能不齊全，消毒供應(yīng)室在建筑面積、布局流程、內(nèi)部設(shè)施、人員配置等方面均難以達到國家消毒供應(yīng)室標(biāo)準的基本要求，需要重新、改建、擴建。

二、設(shè)備陳舊不能按時更新維修

除了縣內(nèi)幾家二級醫(yī)療機構(gòu)以外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院、個體私營診所等醫(yī)療機構(gòu)其消毒滅菌物品用量普遍較小，但醫(yī)療器械滅菌要求標(biāo)準卻不能降低要求。按照標(biāo)準來重新、改建、擴建消毒供應(yīng)中心，勢必會造成總投入成本高、運行效率低下的結(jié)果。有關(guān)資料表明，如一家衛(wèi)生院新建供應(yīng)室成本支出約30—50萬元左右，不包括運行維護成本。

三、專業(yè)人員匱乏

隨著消毒專業(yè)設(shè)備日益更新，要求操作人員既要會操作會維護，又要掌握消毒工作流程和質(zhì)量標(biāo)準。而目前在消毒供應(yīng)工作崗位上的人員有的是從臨床護士轉(zhuǎn)到此崗位的，有的是工勤人員，輕視消毒供應(yīng)工作的專業(yè)性技術(shù)性是普遍存在。另外，由于醫(yī)療機構(gòu)自身經(jīng)營的原因，會盡量控制或減少人力成本支出，精減壓縮管理人員最終導(dǎo)致沒有專職或由身兼多職的人員從事醫(yī)院感染管理工作，難以達到醫(yī)院感染管理規(guī)范化要求。

四、存在醫(yī)院感染隱患

由于消毒滅菌不徹底造成醫(yī)源性感染，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生仍不可避免。更令人堪憂的是即便已造成了醫(yī)源性的感染，現(xiàn)有的質(zhì)控體系也無法追溯問題的源頭，一旦暴發(fā)群體性院內(nèi)感染，后果更是不堪設(shè)想。

對此，建議如下：

一、成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心

建議在縣域內(nèi)建立若干家統(tǒng)一可對外配送的區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，取消衛(wèi)生院、民營醫(yī)院、個體私營診所等醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的小而散的消毒供應(yīng)室。這樣既可以整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源、又可以減少浪費及環(huán)境污染、關(guān)鍵是更加規(guī)范落實執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作，最終保障醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心驗收標(biāo)準》的要求區(qū)域性消毒供應(yīng)中心設(shè)置必須有合理的布局，合理布局是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力，提高工作效率，保障順利供應(yīng)的前提條件。在合理布局的基礎(chǔ)上，通過合理的工作流程，專業(yè)的工作團隊，優(yōu)質(zhì)的設(shè)備資源，規(guī)范的清洗、包裝、滅菌的質(zhì)量監(jiān)測，先進的電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)，來加強消毒供應(yīng)工作各環(huán)節(jié)的感染管理質(zhì)量控制，使各使用單位可復(fù)用器械和物品的回收、清洗、包裝、滅菌、下送工作有序進行，無菌物品和手術(shù)器械合格率達到100％。

為了公平競爭，可由縣衛(wèi)局牽頭設(shè)立統(tǒng)一的區(qū)域性消毒供應(yīng)中心標(biāo)準，由各家符合條件的醫(yī)療機構(gòu)自行申報，在申報符合條件的范圍內(nèi)選取幾家縣級醫(yī)院消毒供應(yīng)室轉(zhuǎn)化為區(qū)域性消毒供應(yīng)中心。

二、設(shè)立專項資金用于區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的轉(zhuǎn)化升級

區(qū)域性消毒供應(yīng)中心申報成功后多數(shù)需要進行提升改造工程建設(shè)。應(yīng)對提升改造工程進行預(yù)算后，設(shè)立專項資金一次性投入。同時預(yù)算每年各中心投入后運行及維護成本，包括物流成本每年度進行核算，以確保運行順暢。

三、確保區(qū)域性中心改造后續(xù)運行可持續(xù)的發(fā)展

為了確保區(qū)域性中心改造后續(xù)運行可持續(xù)的發(fā)展，首先要明確區(qū)域性消毒供應(yīng)中心在縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的地位屬性和責(zé)權(quán)。理順區(qū)域性消毒供應(yīng)中心與衛(wèi)生院、民營醫(yī)院、個體私營診所等醫(yī)療機構(gòu)之間的關(guān)系，應(yīng)出臺相應(yīng)的制度來創(chuàng)建二者之間互利互贏的局面，可明確由區(qū)域性消毒供應(yīng)中心向其提供購買服務(wù)，以達到雙贏的目的。

四、建立可追溯的質(zhì)量體系

因涉及到質(zhì)量環(huán)節(jié)和當(dāng)事人責(zé)任認定追溯上存在的難度，目前先進的質(zhì)量追溯體系正在推廣使用。因此，有必要在建立區(qū)域性中心同步建立功能強大的質(zhì)量追溯體系，實行集中化、專業(yè)化、信息化管理。為確保區(qū)域內(nèi)加盟的醫(yī)療機構(gòu)使用的醫(yī)療器械質(zhì)量和數(shù)量準確無誤，把器械的回收、清洗、檢查、包裝、滅菌、儲存和發(fā)放等環(huán)節(jié)納入系統(tǒng)管理。在區(qū)域系統(tǒng)內(nèi)設(shè)定子功能系統(tǒng)，包括消毒供應(yīng)的數(shù)據(jù)庫管理、去污區(qū)管理、清潔區(qū)管理等管理系統(tǒng)。通過發(fā)揮系統(tǒng)功能，實現(xiàn)醫(yī)療器械消毒滅菌的質(zhì)量追溯體系。（錢雅琴、顧岳炎、李華峰、章平富、鄂榮梅、沈峻燕）