中醫(yī)各種理論令人眼花繚亂，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血八鋼的辨證方法，經(jīng)方時(shí)方偏方各種治療方法… …讀完此文，可以想想，你的中醫(yī)入門了嗎？后還附有醫(yī)案分析，簡單易學(xué)。

引言

二十年前，我接觸了中醫(yī)。當(dāng)時(shí)，覺得中醫(yī)太簡單了，不就是頭疼用川芎，鼻塞用蒼耳子嘛，而且這樣的對(duì)應(yīng)方法還是我國一個(gè)著名教授講的，學(xué)了用了一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)療效不行，病人不見效啊，那咋辦呢？中西醫(yī)結(jié)合，巧了，也是一個(gè)著名教授講的，慢性胃炎就用蒲公英來殺幽門螺旋桿菌，腦血栓就用紅花來活血化瘀，肝炎就用茵陳來清熱解毒，等等，學(xué)了不少，病人吃了，個(gè)別人有效，看來，這條路也不行。不如找秘方，你別說，中醫(yī)藥的秘方很多，我天天在中醫(yī)書籍里淘秘方，到臨床一用，時(shí)靈時(shí)不靈，看來，還是學(xué)習(xí)方向有問題，看到書上一直說要辯證，那就學(xué)辯證吧。學(xué)習(xí)臟腑辨證，脾胃不和，肝膽濕熱這一類的，天天挺熱鬧，學(xué)得不也樂乎，療效慢慢提高，后來就停止不前了，為什么？發(fā)現(xiàn)臟腑辨證繞來繞去，在我心里，根本就不清楚脾和胃有什么區(qū)別了。而且發(fā)現(xiàn)，我看到的書里，也沒有人能說清脾和胃的區(qū)別。

后來就非常榮幸的接觸了活血化瘀治百病，久病必瘀嘛，桃仁啊，丹皮吧，丹參啊，用了后才明白，活血化瘀開始有效，用著用著就沒效了，想除根，簡直是天方夜譚。于是又瞄上了五運(yùn)六氣，學(xué)了一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)，以我的智商，想學(xué)會(huì)五運(yùn)六氣純屬癡心妄想。那總得找出路吧，八綱辯證，陰陽寒熱虛實(shí)表里。開始很好學(xué)，大便干，小便黃就是熱，學(xué)得多了，問題來了，有真寒假熱，有真熱假寒。更可怕的是大實(shí)有羸狀，大虛有盛候，再接著學(xué)，居然還有獨(dú)處藏奸，就是說一個(gè)病人一派熱象時(shí)，有一個(gè)地方是寒象，那這個(gè)病人就不是熱證，而是寒證，天吶，這還有公理嗎？這是要把人逼瘋的節(jié)奏啊。就在這個(gè)時(shí)候，醫(yī)者意也的理論出現(xiàn)了，說白了，醫(yī)者意也，就是說中醫(yī)治病靠的是靈光閃現(xiàn)，但這個(gè)靈光怎么閃？靈光怎么練？沒人回答。我終于徹底糊涂了。

我接觸過很多學(xué)中醫(yī)的人，九十九個(gè)都是越學(xué)越糊涂，唯一一個(gè)不糊涂的，是剛剛接觸中醫(yī)的。這是什么道理呢？有人就提出了，中醫(yī)是模糊學(xué)科，這下好辦了，反正是模糊學(xué)科，誰也說不清道不明，那就稀里糊涂看病吧，可是病人不答應(yīng)啊。我想到了易經(jīng)，孫思邈都說了，不懂易經(jīng)成不了好中醫(yī)。那就學(xué)唄。一頭扎進(jìn)去，碰了個(gè)鼻青臉腫，要想學(xué)會(huì)用易經(jīng)來指導(dǎo)中醫(yī)治病，對(duì)我來說，比登天還難。

看名老中醫(yī)之路時(shí)，看到很多老中醫(yī)推薦傷寒論，啥也別說，學(xué)唄。有人說傷寒論，至簡至易?？晌业慕?jīng)驗(yàn)是中醫(yī)里沒有比傷寒論更難學(xué)的了。天書里的天書。幸虧有了胡希恕胡老的方證對(duì)應(yīng)，我才學(xué)會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)的經(jīng)方。學(xué)習(xí)經(jīng)方中間，火神派又大鬧了一場，也看到倪海廈大罵西醫(yī)，更知道了黃煌老師體質(zhì)學(xué)說，也接觸了漢方腹診，為了補(bǔ)自己的短板，出去學(xué)習(xí)了脈診，在脈診的學(xué)習(xí)中，有個(gè)非?？蓸返默F(xiàn)象，這些脈診高手，開處方時(shí)很少參考脈診的結(jié)果，而是醫(yī)者意也，如果你問他，他就會(huì)說，四診合參。再問，就會(huì)說，觀其脈證，隨證治之?？偠灾?，言而總之。這樣的學(xué)習(xí)反而帶來了更大的困惑。

當(dāng)然了，就在這樣學(xué)來學(xué)去的過程中，我的水平也在慢慢提高，但心中的糊涂卻日益增多。好在有句話給了我極大安慰，這句話就是難得糊涂。

看到書越多，越能發(fā)現(xiàn)更多的自相矛盾，偏偏還都是名醫(yī)。學(xué)的流派越多，就會(huì)發(fā)現(xiàn)哪個(gè)流派的理論都很勉強(qiáng)。見得大師越多，就會(huì)清楚大師的療效是真差。在這中間，黃煌老師對(duì)經(jīng)方的貢獻(xiàn)最大，可惜我對(duì)體質(zhì)辯證重視不夠，因此也一直沒有能夠真正的學(xué)到黃老師的精髓。

這二十年來，我殫精竭慮，廢寢忘食，日思夜想，絞盡腦汁，終于豁然開朗，茅塞頓開，醍醐灌頂，大徹大悟。人生有多少個(gè)二十年呢？可憐我一直在黑暗里探索。更可笑的是三年前，我狂妄的居然想寫書，現(xiàn)在回想，當(dāng)時(shí)的我太幼稚了，中醫(yī)的門我尚且未進(jìn)，實(shí)在太佩服我那時(shí)誤人子弟的勇氣了。

那么，我到底悟出了什么？又是什么心得讓我欣喜若狂呢？

唉，說出來卻是非常之簡單。以至于我都不好意思說了。在說出答案之前，我想先講一件事情。

比如說我們中醫(yī)是開婚姻介紹所的，來了一個(gè)病人，我們只要替病人找到對(duì)心意的另一半就歐了。好了，現(xiàn)在來了個(gè)人，需要介紹對(duì)象，我們最需要知道的是什么呢？

我們最最最需要知道的，首先必須知道的就是這個(gè)人是男是女？也就是說察色按脈，先別陰陽。不清楚來的人是男是女，就亂介紹對(duì)象，大家想想，多么的荒唐？而這樣的荒唐事，對(duì)中醫(yī)來說，就是大寶天天見。話又說回來了，醫(yī)圣為什么沒有先教我們?nèi)绾无q男女呢？李東垣為什么也不教呢？是啊，醫(yī)圣認(rèn)為這個(gè)還需要教？李東垣也同樣是這樣想的，就像我們開婚姻介紹所時(shí)會(huì)學(xué)習(xí)很多東西，但絕對(duì)不會(huì)去學(xué)如何分辨男女一樣。醫(yī)圣覺得這太小兒科了，根本不需要教。但是，問題是，我們中醫(yī)真的不會(huì)分辨陰陽。那么，陰陽什么？什么是陰陽呢？有沒有客觀的標(biāo)準(zhǔn)呢？

我的答案是：有。

中醫(yī)的入門，入的是陰陽這個(gè)門。經(jīng)方，時(shí)方，偏方，針灸，按摩，甚至到西醫(yī)，都需要入陰陽這個(gè)門?？鬃诱f，夫子之墻數(shù)仞，不得其門而入，不見百官之富，宗室之美。中醫(yī)也如此，不入陰陽之門，不解中醫(yī)之妙??！非常抱歉的是，我目前也僅僅入了中醫(yī)之門三分之二，尚有三分之一仍未入門。盡管如此，實(shí)在不忍心看到廣大中醫(yī)人，廣大中醫(yī)愛好者在門外徘來徊去，特別是那些夢(mèng)里得不到白胡子老頭點(diǎn)化的中醫(yī)人，請(qǐng)請(qǐng)請(qǐng)，請(qǐng)跟我來。

黃帝曰：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。這里的本指的就是陰陽，所以說，治病必求于陰陽。而陰陽就是病之本。因此，治病就是治陰陽。

傷寒論58條凡病若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。同樣的道理，凡病若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，用藥使陰陽和，病必愈?？磥恚尾【褪侵侮庩?，只要治得陰陽和了，病就好了。

而陰陽呢，包括了三個(gè)方面。第一就是虛實(shí)。病人得病了，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。關(guān)鍵的問題來了，什么情況下病人是虛？什么情況下病人是實(shí)？陰陽的第二個(gè)就是寒熱。寒者熱之，熱者寒之。同樣的問題，診斷寒熱的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？陰陽的第三個(gè)方面是表里。表證解表，里證治里。那么，請(qǐng)問，如何準(zhǔn)確判斷表里？

只有搞清楚了上面的三個(gè)方面，才算懂了陰陽，才算中醫(yī)入門了。

下面我就向大家匯報(bào)我的學(xué)習(xí)心得和體會(huì)。

2虛實(shí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是脈象

首先，虛實(shí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是脈象。凡是沉按有力的就是實(shí)證，需要瀉。但是沉按無力的就是虛證，需要補(bǔ)。

陳義范老師曾治一臁瘡患者，起于產(chǎn)后，膿水淋漓，服清熱解毒滲濕之劑，2月余不能收口，診其脈細(xì)無力，面色不華，屬氣血兩虛，不能托毒外出，用十全大補(bǔ)湯加減，外敷爐甘石散，8日而愈。

上面這個(gè)病人根據(jù)脈象判斷虛實(shí)后確診為虛證，采用虛則補(bǔ)之的原則，很快就痊愈了。由此我想到了，外科手術(shù)后刀口久久不愈合的病人，我也治過幾例。最典型的是一個(gè)40多歲的女性，乳腺癌術(shù)后，刀口不愈合8個(gè)月，輸消炎藥，刀口消毒換藥，還喝清熱解毒的中藥，白蛋白也輸了不少，花費(fèi)了4萬元，刀口就是不愈合。

病人找到我后，我把脈，脈象無力，就對(duì)她說，把所有的藥物和換藥全停。病人是個(gè)虛證，當(dāng)然不能用清熱解毒的瀉藥，也不能用抗生素之類的苦寒藥了。然后我讓她把白糖研碎撒到傷口處，就這么簡單，7條后刀口愈合了。白糖味甘補(bǔ)土。土能生金，而皮膚屬金。中醫(yī)里有句話，叫虛則補(bǔ)其母。皮膚不愈合的虛證，就是金虛，所以補(bǔ)金之母，土能生金，所以補(bǔ)土?，F(xiàn)在外科手術(shù)后刀口不愈合的病人也不少，見到這些病人，首先必須把脈，脈象無力的就要補(bǔ)。而不是清熱解毒，更不是殺菌消炎。上面這個(gè)病人刀口愈合后吃中藥治療乳腺癌，效果也很好，一直沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

看過了時(shí)方，偏方，我們來看經(jīng)方。

許瓊政醫(yī)案：楊某某，女，43歲，護(hù)士。1987年7月21日初診?；颊咭荒甓鄟矸磸?fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。間歇期雖尿痛不著，卻淋瀝不已，余瀝難盡，尿液混濁，腰酸腰痛。每次尿檢查均有白細(xì)胞或膿細(xì)胞(+～++)，尿蛋白時(shí)為陽性。尿培養(yǎng)有葡萄球菌生長。西醫(yī)診為慢性腎盂腎炎，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)多次使用抗生素治療而罔效。近10多天來上述癥狀復(fù)發(fā)，診見面色灰黯乏華，四肢欠溫，腰間叩擊痛，舌淡、苔白略膩，脈沉細(xì)無力。尿檢：淡黃微濁，蛋白(±)，白細(xì)胞(5～8)，白細(xì)胞管型(O～1)，上皮細(xì)胞(10～12)均為低倍鏡，尿酸堿度6．5。一周前再次尿菌培養(yǎng)為葡萄球菌生長。此屬中醫(yī)“勞淋”范疇。乃腎陽虛衰，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致。治宜振奮腎陽，清熱利濕。方用薏苡附子敗醬散：熟附子12克，薏苡仁、敗醬草各30克，9劑。

藥后尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀消失，尿檢查轉(zhuǎn)陰性，但尿時(shí)仍有余瀝不盡感。繼服原方至30劑，諸癥皆失，尿菌培養(yǎng)陰性。追蹤三個(gè)月，癥無復(fù)發(fā)，并每月復(fù)查尿常規(guī)均陰性而告愈。(新中醫(yī)1990；<1>：42)

分析：上面這個(gè)病人，由于有膿，所以金匱辨病為腸癰病。病人脈無力，就屬于虛證腸癰，因此選用了薏苡附子敗醬散。

然后我們來看原文，“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之?！边@個(gè)條文里我想加兩個(gè)字，就是脈數(shù)后面加兩個(gè)字，變成脈數(shù)無力?？上?，醫(yī)圣沒有加，就導(dǎo)致很多中醫(yī)人男女都不分，陰陽都不認(rèn)了。

同樣的道理，我們來看大黃牡丹皮湯的原文?！澳c癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈沉緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之?！狈治觯哼@個(gè)條文里有兩處脈象，都缺了有力兩個(gè)字這個(gè)條文里有兩處脈象，都缺了有力兩個(gè)字。就是說，脈沉緊有力，脈洪數(shù)有力。只有脈有力的腸癰才能用大黃牡丹皮湯，而脈無力的屬于虛證，是絕對(duì)不能用的。同樣的道理，一個(gè)惡寒的病人，如果病人怕冷，脈有力，屬于實(shí)證，屬于太陽如果病人怕冷，脈無力，屬于虛證，屬于少陰病，就這么簡單。

我們來看兩個(gè)條文：第二篇痙濕暍病“太陽病，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之?！边@里的脈象應(yīng)該是脈沉遲有力。因?yàn)椴∪藢儆趯?shí)證。再來看62條“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝新加湯主之?！边@里的脈沉遲應(yīng)該是脈沉遲無力。因?yàn)椴∪藢儆谔撟C。這樣用脈有力還是無力來鑒別就非常明確而且正確。

今天我再次總結(jié)脈象的重要性。

 在六經(jīng)辨病里，脈有力的病人屬于三陽病，脈無力的病人屬于三陰病。在臟腑辨證里，脈有力的病人屬于六腑病，脈無力的病人屬于五臟病。在八綱辨證里，脈有力的屬于陽，屬于實(shí)證。脈無力的屬于陰，屬于虛證。

我們來看喻嘉言治徐國珍案。身熱目赤，異常大躁，脈也洪大，身臥地上，更求入井索水，一醫(yī)治承氣將服，喻見其索水到手而不欲飲，脈象洪大而重按無力，斷為真寒假熱，處方用大溫?zé)嶂畡宄衫浞?，兩劑而安?/div>