專家視角: 膀胱癌保留膀胱治療最新進(jìn)展與趨勢- 北大第一醫(yī)院高獻(xiàn)書

三毛99 2018-05-02

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會議介紹

第37屆歐洲放射治療與腫瘤學(xué)大會(ESTRO)于2018年4月20日在西班牙的巴塞羅那召開，本屆大會內(nèi)容豐富、議程精彩。

專家介紹

高獻(xiàn)書教授

北京大學(xué)第一醫(yī)院放射治療科主任、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部放射腫瘤學(xué)系副主任、北京大學(xué)近距離治療中心副主任。現(xiàn)任亞洲放療聯(lián)盟（FARO）常務(wù)委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會放射腫瘤學(xué)專業(yè)委員會主任委員、北京醫(yī)學(xué)會放射腫瘤學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、北京抗癌協(xié)會放射腫瘤委員會副主任委員、第五屆中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤學(xué)分會常務(wù)委員。擅長泌尿系腫瘤及食管癌的放射治療及綜合診治。

參加本屆大會的北京大學(xué)第一醫(yī)院放療科主任高獻(xiàn)書教授表示，本次ESTRO大會上，關(guān)于膀胱癌的放射治療研究發(fā)言共有7個，其中保留膀胱治療的發(fā)言就占了6個，并且發(fā)言都安排在大會的第二天。未來根治性膀胱全切術(shù)可能會越來越少，綜合治療保留膀胱的方法會越來越多。

演講專家們普遍認(rèn)為，膀胱癌治療未來將有可能和乳腺癌治療一樣，放療會發(fā)揮越來越大的作用，甚至手術(shù)加放療就可以達(dá)到根治性治療的目的。

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是全身十大常見腫瘤之一，占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位。

目前國內(nèi)的膀胱癌治療上，對于非肌層浸潤性的多采用電切術(shù)，但對于肌層浸潤性的膀胱癌患者則多采用全膀胱切除術(shù)，而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅降低。

專家筆記

近30年來，無論是膀胱全切術(shù)還是同步放化療保留膀胱治療，膀胱癌患者的5年生存率沒有明顯改善。多項來自歐美研究結(jié)果顯示，同步放化療5年生存率為48-74%，與膀胱全切術(shù)相似；患者的生存與治療方式無關(guān)，而與腫瘤本身相關(guān)。

那么，膀胱癌的治療究竟如何選擇呢？我們先看兩個其它類型腫瘤的治療演變：

一、乳腺癌：到20世紀(jì)末，隨著放療、內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療等治療手段的出現(xiàn)，乳腺癌的治療由單一手術(shù)乳房全切為主轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科綜合治療，保乳術(shù)越來越被醫(yī)生和患者接受與認(rèn)可。

二、肛管癌：到20世紀(jì)70-80年代，同步放化療逐步替代手術(shù)成為肛管癌的首選治療模式。

因此，膀胱癌的治療有可能演變?yōu)椋?strong>同步放化療保留膀胱治療為主要治療手段，手術(shù)僅做為挽救手段。

Addla等研究顯示，根治性膀胱全切術(shù)與挽救性膀胱全切術(shù)的總生存相似（p=0.39）。并且，挽救性膀胱全切術(shù)并沒有增加患者術(shù)后并發(fā)癥（傷口感染、出血、吻合口瘺、傷口裂開、尿瘺等）風(fēng)險。

保留膀胱治療方法

保留膀胱治療主要是以TURBT（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）同步放化療為主。目前，同步放化療保留膀胱的模式主要有兩種：分段（split course）放療和連續(xù)（continuous course）放療。

1、分段放療：

先誘導(dǎo)放化療（40Gy），膀胱鏡評價CR（完全緩解）的患者繼續(xù)完成后續(xù)同步放化療（25Gy），有殘留的患者選擇挽救性膀胱全切；

2、連續(xù)放療：

連續(xù)完成全量放化療（55-65Gy），膀胱鏡評價CR患者觀察，有殘留選擇挽救性膀胱全切術(shù)。

由于連續(xù)放療EQD2（2Gy分次放射等效劑量）明顯高于分段放療，因此，Arcangeli等研究顯示連續(xù)放療CR率高于分段放療，在T2患者中，連續(xù)放療改善了總生存。

Majewski等研究顯示，放療總劑量>60Gy時，每增加1Gy，局部控制率增加6%，5年生存率增加7.5%。Arafat等研究顯示，全盆腔同步放化療vs. 全膀胱同步放化療兩組患者在無病生存率、總生存率以及泌尿系不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，然而，兩組胃腸不良反應(yīng)全盆腔組明顯高于全膀胱組。

為減少膀胱高劑量受照體積，在全膀胱預(yù)防照射基礎(chǔ)上可考慮部分膀胱推量照射。由于每天膀胱充盈可能不同，在確定膀胱照射范圍時，Kibrom等研究者利用5次CBCT圖像勾畫出膀胱體積CTV，并把5次CTV疊加成最終CTV范圍。

總之，至今尚無確實的證據(jù)顯示膀胱全切與保留膀胱治療孰優(yōu)孰劣。不斷改進(jìn)的保留膀胱技術(shù)增加局部控制率，減少轉(zhuǎn)移。因此，可以預(yù)見膀胱癌保留膀胱的時代即將來臨。

以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自：CPTN重離子質(zhì)子

臨床招募

經(jīng)北京大學(xué)第一醫(yī)院臨床研究倫理委員會審查批準(zhǔn)，北京大學(xué)第一醫(yī)院正在開展膀胱癌保留膀胱治療臨床研究招募30名膀胱癌患者。

目前狀態(tài)：進(jìn)行中，正在招募。

入選條件

1. 北大醫(yī)院泌尿病理室確診或經(jīng)北大醫(yī)院泌尿病理室會診后確診的膀胱尿路上皮癌。

2. 分期T2a-T4a、anyN、M0或G3、多發(fā)或反復(fù)復(fù)發(fā)的T1期腫瘤（2010第7版AJCC分期）。

3. 入組前完成胸片或胸CT。

4. 入組前完成腹盆腔CT或MRI。

6. 75周歲≥年齡≥18周歲。