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一、肩關節(jié)活動訓練方法。 1、肩關節(jié)屈伸運動訓練(1)、被動運動：患者仰臥，兩臂自然置于體側(cè)，康復治療師站在患肢側(cè)，下方握住患肢肘部，上方手握住腕部，將患臂經(jīng)體前在關節(jié)活動的可能范圍內(nèi)移至頭部即為屈曲，恢復原位即為伸。 肩關節(jié)的屈伸練習還可以采用主動牽張訓練?；颊邆?cè)坐桌旁，上臂自然放在桌面或患者面向墻壁站立，上臂置于墻上方，然后做身體前傾運動一牽張肩關節(jié)，患者還可以背靠桌站立，兩手反握背后的桌沿做下蹲運動，可加強肩關節(jié)過伸功能。 （2）、助力運動或主動運動：與被動運動肩關節(jié)屈曲活動方法相同，患者主動用力作患肩上臂經(jīng)前屈曲到頭的活動，當患者肩關節(jié)活動超過90度的屈曲時，康復治療師可給予必要的助力幫助與保護，主動下垂擺動練習法，患者俯臥位于床沿或站立位上體前屈約90度，使患臂放松自然下垂，然后主動用力作前后的擺動，擺幅度可逐漸增大。 2、肩關節(jié)外展、內(nèi)收運動訓練 （1）、被動運動：患者仰臥，康復治療師站在患肢側(cè)，下方置于患肢的肘部，上方握住腕部，屈肘經(jīng)側(cè)方將患臂置于頭側(cè)為外展，恢復原位為內(nèi)收。水平位的外展和內(nèi)收，患者仰臥床沿，康復治療師站在患側(cè)，面向患者頭部，治療師的手握法同上，開始為患者屈曲或外展，向患者身體內(nèi)側(cè)運動超過身體中線為內(nèi)收，水平向外運動為外展。 （2）、助力運動或主動運動：患者仰臥位同上，作肩關節(jié)主動經(jīng)體側(cè)方的外展活動或站立上體前屈患側(cè)臂下垂，向體側(cè)作水平位擺動，進行外展內(nèi)收運動練習，患者于坐位外展肩關節(jié)屈肘90度，康復治療師站在患側(cè)后方，下方手握住肱骨遠端近肘關節(jié)部，上方固定肩胛骨腋側(cè)，向外向上牽張肩關節(jié)的內(nèi)收肌群，以加大肩關節(jié)的外展活動范圍，或者采用患者主動牽張肩關節(jié)，患者側(cè)坐在桌旁患肩外展，患臂側(cè)放在桌面上，主動作身體向桌方傾斜，同樣可達相同療效。 3、肩關節(jié)內(nèi)外旋運動訓練 （1）、被動運動：仰臥患側(cè)肩外展、肘關節(jié)屈曲，康復治療師的位置和手與屈曲位相同，將前臂轉(zhuǎn)向患者足方為內(nèi)旋，旋向頭方即為外旋。 （2）、助力運動或主動運動：患者取坐位，康復治療師在患側(cè)站立，手置于患肩部，肘部或手腕部幫助其進行肩關節(jié)內(nèi)外旋運動，必要時還可作肩關節(jié)內(nèi)外旋牽張學習，以加大關節(jié)活動度。 二、肘關節(jié)的訓練方法 1、 肘關節(jié)屈伸運動訓練 （1）、被動運動：患者取坐位，康復治療師的位置和手握置處與肩關節(jié)屈伸時相同，但僅作為肘部屈伸運動，此時康復治療師可用握患者腕部的手指用力控制前臂的旋轉(zhuǎn)，肘關節(jié)屈曲應在旋轉(zhuǎn)中完成動作。 （2）、助力運動或主動運動：同上體位，可進行助力運動和患者主動運動，也可進行肘關節(jié)助力牽張，康復治療師站在患側(cè)并面向患者，上方受手握住前臂遠端靠近腕關節(jié)處下方固定肘關節(jié)的肱骨下端，牽張肘部和前臂肌群作屈伸運動練習。 2、肘關節(jié)旋轉(zhuǎn)運動訓練 （1）、被動運動：康復治療師用手的食指支撐患肢手掌，其余四指握住腕部，另一支手固定患者肘部，作前臂內(nèi)外旋運動，康復治療師也可以用兩掌置于前臂遠端近腕關節(jié)處，作輕柔的搓動或滾動的運動，但注意手掌用力不能作用于腕關節(jié)，旋力只作用于肘關節(jié)。 （2）、助力運動或主動運動：可在上述體位作助力運動和主動運動，環(huán)可以進行助力牽張，患者坐災桌旁，屈肘90度，康復治療師上方手握住前臂遠端，下方手固定肱骨，牽張肘關節(jié)作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動練習，注意充分固定肱骨防止肩關節(jié)代作旋轉(zhuǎn)運動。 三、腕關節(jié)訓練方法 腕關節(jié)包括橈尺遠端關節(jié)，橈腕關節(jié)和腕骨間關節(jié)系雙軸關節(jié)，其生理運動功能可作額面軸的屈伸和矢狀軸的橈、尺側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等運動。 （1）、被動運動或主動運動：康復治療師上方手固定前臂遠端近腕關節(jié)處，下方手握住腕關節(jié)遠端的手指，進行腕關節(jié)的屈伸，橈尺側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等運動，運動時應注意要求患者手腕，手指充分放松。 （2）、助力運動、主動運動和牽張訓練：腕關節(jié)的助力運動和主動運動可按以上方式，由患者主動用力完成腕關節(jié)的雙軸向活動，作腕關節(jié)牽張時，患者取坐位肘關節(jié)屈曲并支撐于臺面，康復治療師用下方手固定患肢的前臂近腕關節(jié)處，上方手握住手掌的背側(cè)，牽張患者腕關節(jié)作屈伸，尺橈側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等運動，注意上方手不要握住患者的拇指最好是握在第二掌骨部。 四、指掌關節(jié)訓練方法 指掌關節(jié)由掌骨關節(jié)和腕掌共同組成，其生理運動功能包括屈、伸、內(nèi)收、外展及作手弓的窩掌和方平的活動。 （1）、被動運動：康復治療師面向患者，將四手指置于患者手掌中，拇指在手掌背側(cè)，進行掌骨間的擠壓以達到掌弓再變平，也可用兩手分別握住患掌手背側(cè)掌骨的內(nèi)外側(cè)，進行窩掌練習，即擠壓掌骨而增大掌弓。 （2）、助力運動或主動運動：同上的方法由康復治療師幫助患者主動完成運動訓練，也可由患者利用健側(cè)手對患指掌關節(jié)進行擠壓，幫助指掌關節(jié)完成屈伸內(nèi)收、外展活動，注意用力柔和，不應引起疼痛。 四、手指關節(jié)訓練方法 主要是拇指關節(jié)和手指關節(jié)的屈伸和掌指關節(jié)的內(nèi)收和外展。 （1）、被動運動：因患者手指的每一個關節(jié)均可單獨活動，康復治療對手指關節(jié)的活動可針對具體的單個關節(jié)實施，可采用一手的拇指和食指固定近端關節(jié)，另一手握住遠端指節(jié)，進行屈伸和內(nèi)收、外展練習，只要把掌指關節(jié)的近端充分固定就可作任何指間關節(jié)的活動。 （2）、主動運動和牽張訓練：患者利用健肢手固定患手指的近端關節(jié)，然后可自主用力進行各指間關節(jié)的功能訓練，對手指關節(jié)的牽張常采用先固定近端關節(jié)，再逐漸對多個指間關節(jié)進行牽張，為減輕對各小關節(jié)的擠壓牽張宜從最遠端關節(jié)開始，由于手指關節(jié)復雜而且多為關節(jié)肌支配，因此必須正確診斷出主要受限的指關節(jié)和肌群，然后進行逐個手指關節(jié)牽張，一般不做綜合牽張，如因手指外在肌受損而引起手指關節(jié)活動受限，則牽張單個（固定其它關節(jié)）然后再同時牽張第二、三個關節(jié)，直至達到正常的活動度，也即是先活動最遠端關節(jié)以減輕對手指小關節(jié)的過度擠壓。   |
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