②　一旦患者病情穩(wěn)定后，就可以進行由臥位轉入坐位的訓練。坐位訓練應在軀干具有平衡能力時進行，由于患者臥床許多天要有一個適應過程，進行坐位訓練時可先抬高床頭30°，坐10分鐘，無頭暈心慌，然后從45°～9 0°，時間30分～1小時逐漸增加，以防止發(fā)生直立性低血壓。如果病人能在床上平穩(wěn)坐后，再雙腳下垂，進一步練習在床邊坐，可在病床邊放一把椅子，要求病人每天至少坐椅子3次，以避免長期臥床帶來的衰弱。

    ③ 病人能獨立坐穩(wěn)后接著開始訓練站立。從坐位到立位的康復訓練方法是：以健手支撐床面，轉移到床邊雙腳擺正位置，雙手十指交叉 (患肢大拇指在最上面 )前舉并彎腰，將身體前傾，利用重心的前移，抬臀而使身體直立。

    ④　練習行走?；颊吣塥氉哉痉€(wěn)后，讓患者重心逐漸移向患腿，訓練患腿的持重能力。在患者可獨立站位平衡，患腿持重達體重的75％以上，并可向前邁步時，才能開始步行訓練。對多數(shù)患者而言，不宜過早地使用手杖，以免影響患側訓練。在步行訓練前，先練習雙腿交替前后邁步和重心的轉移，指導和糾正患者不正確的體姿和步態(tài)，要囑患者在步行訓練中抬頭向前看，保持身體平衡。近年來有些醫(yī)院利用部分減重支持裝置提早進行步行訓練，使患者在步行能力和行走速度恢復方面均收到了較好的效果。

    ⑤　進行日常生活活動能力的訓練。一旦患者肢體肌力有了較好的恢復，就要訓練日常生活能力，如自主飲食能力，自己如何穿脫衣物，如何進行人個衛(wèi)生清潔，排泄大、小便動作的自立，洗澡、做家務等，使患者盡量能達到生活自理，以減輕家庭、社會負擔，找回自尊，回歸社會、家庭。

   ⑥　除運動康復外尚應注意言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復治療等。

    ⑦　腦卒中患者因偏癱、失語等后遺癥，生活不能完全自理，不少患者會有不同程度的焦慮、抑郁等表現(xiàn)，情緒波動大，悲觀、易怒、暴躁或抑郁、焦慮等不同表現(xiàn)的心理障礙，在這種情況下，家人要理解，想辦法改善病人的不良情緒，必要時可配合藥物治療。醫(yī)務人員要積極進行心理疏導，穩(wěn)定病人的思想情緒，通過溝通、說理、教育、暗示、心理分析、音樂、運動、放松靜默等多種心理治療方法，使病人樹立康復信心，解除心理障礙。

    ⑧　腦卒中康復治療實質是學習，鍛煉，再鍛煉，再學習，是調動剩余腦組織功能的重組和強化殘余功能，增強代償能力，要求病人理解并積極投入才能取得良好的康復效果?？祻褪且粋€持續(xù)的過程，應將康復貫穿于日常生活中。

    康復訓練最好是在專業(yè)康復醫(yī)師的指導下進行，制訂康復計劃，定期評估，指導患者家屬或護工協(xié)作訓練。運動量應適度控制，訓練強度應由小到大。如果患者經(jīng)過一天的訓練，休息一夜后仍感疲勞，則顯示運動量過大，應酌情減量。切勿鍛煉過度，避免過度疲勞影響康復過程。鍛煉必須按規(guī)定的時間進行，避免偏重鍛煉某部位，而忽視鍛煉其他部位。避免“超保護”現(xiàn)象，讓病人在其力所能及的范圍內獨立做事、獨立行動。訓練頻率應保持在每周至少2～3天，每天1～2次，每次約30～40分鐘。應將訓練內容納入日常生活活動之中，結合起來進行訓練。

    患者有以下情況時不應做康復訓練治療：①安靜休息時心率>100次/分，舒張壓>120mmHg; 收縮壓>195mmHg，有勞累性心絞痛，心功能不全在II級以上，重度心律不齊，合并有心肌梗死；②上消化道出血；③呼吸道感染；④腎功能不全；⑤　體溫在38oC 以上。

    腦卒中的特點是，障礙與疾病共存，故康復治療應與藥物治療同時進行。腦卒中的藥物治療，不同病期應有不同的藥物治療，現(xiàn)在多主張中西醫(yī)結合的治療原則，有更好的治療效果。當病情穩(wěn)定進入恢復期時，西醫(yī)西藥主要以穩(wěn)定血壓、促進腦代謝和神經(jīng)功能的恢復為主，采用腦循環(huán)促進劑和腦代謝賦活劑的藥物，如尼莫地平、銀杏葉類藥物，西比靈、腦活素等。許多中藥也有較好效果，進行中醫(yī)中藥治療要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，因病因病機的不同而采用不同的方法。

    腦卒中患者常常表現(xiàn)為語言不利、半身不遂為主的兩大功能障礙，因為腦卒中患者大腦皮質功能重組是有限的，要提高功能恢復的程度，使患者能夠恢復語言和運動功能，針灸、按摩與功能訓練等康復治療是極為重要的方法，通過針灸、按摩等治療，可以明顯改善語言和運動功能。
　 ①　針灸療法：頭面部以百會、上星、印堂、迎香、太陽、下關、地倉、人中、風池等穴為主，上肢以肩髃、曲池、外關、合關為主，下肢以環(huán)跳、陽陵泉、足三里、昆侖、太沖為主，每次留針20min，每日1次，10天為一療程，休息3天后，可再行第二療程。

   ②　按摩療法：順序可先從頭部開始，以輕柔為主，用拇指揉摩病人頭部5次，用手揉拿病人上肢5次，然后用手指在肌腱部位做彈指法1～2次，同時按揉和活動各關節(jié)，下肢屈曲數(shù)次，并用拇指揉按足背面各趾間數(shù)次，每次按摩30min，每天1次，15天為一療程，按摩時間長短與力量大小要因人而異。

    由于康復醫(yī)學是一門新的學科，目前康復知識普及率不高，許多患者包括相當部分醫(yī)護人員對康復治療還存在這樣那樣的誤區(qū)。必須通過教育加以糾正。

誤區(qū)1．期望有靈丹妙藥

   有不少病人幻想有一種靈丹妙藥，一吃就好，可是很遺憾，現(xiàn)在沒有這種藥。任何想憑借“靈丹妙藥”而康復的想法是不可取的，也是不可能的。其實發(fā)生腦卒中后，一項重要的工作是加強康復鍛煉，進行包括肢體功能，言語功能，和生活自理能力的訓練。也只有憑借努力訓練和堅強的毅力，卒中患者才有可能康復，才有可能實現(xiàn)生活自理。

誤區(qū)2．急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動

   腦卒中急性期康復是腦卒中治療中一個重要組成部分，但常被臨床醫(yī)師和家屬忽視，而重點放在藥物治療上，強調靜臥不動。其實即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴重肺部感染的昏迷不醒患者也可以進行諸如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動變換、關節(jié)的被動活動等康復治療，以預防褥瘡，避免或減少今后痙攣的發(fā)生，消除“廢用綜合征”出現(xiàn)的可能，大大縮短住院日，減少治療費。為以后全面的功能康復打下良好的基礎。

誤區(qū)3．康復是后期的工作、是可有可無的

    有一部分醫(yī)生和病人由于對康復了解不夠，認為康復是后期的工作、是可有可無的，認為只有待患者神志清醒，能夠起坐、進食后，才能開始康復。其實偏癱的康復宜盡早開始，在病人生命體征(如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔改變等)平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48h后，一般來說腦梗發(fā)病后2～3d，腦出血可稍推遲至7～10d左右，在神經(jīng)內外科病房藥物治療的同時，就可以而且應該循序漸進地對患者進行早期、科學、合理的床邊康復治療。

誤區(qū)4．過分依賴醫(yī)生或家屬，過度的被動治療

    有些患者病后變得敏感而脆弱，表現(xiàn)為對醫(yī)生和家屬的過分依賴性，缺乏康復訓練的主動性，認為醫(yī)生的手法、針灸或家人按摩才是治療，自身的主動訓練是沒用的。其實對腦卒中患者而言，主動訓練比被動治療要強上十倍。

誤區(qū)5．不注重基本動作的訓練，強行練走路或爬樓梯.

    有些病人和家屬心急，患肢略能動，就急于求成，迫不及待地由幾人牽著拉著開始走路或爬樓梯的強化訓練。其實病人的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速則不達，不注重基本動作的訓練，漠視患者運動模式所處的階段，強行練走路或爬樓梯，極易損傷膝關節(jié)，引起疼痛的發(fā)生，加劇錯誤模式的固化，導致系統(tǒng)訓練的停滯。

誤區(qū)6．康復是醫(yī)生的事，與家屬關系不大。

   有不少病人家屬錯誤地認為康 復是醫(yī)生的事，只要病人在醫(yī)院接受治療就萬事大吉了，與自己關系不大。其實在偏癱患者的康復過程中，家庭，或者說家屬擔當著一個十分重要的角色。一方面家庭的溫馨、家人的親情以及督促訓練是偏癱患者戰(zhàn)勝殘疾最有力的支持；另一方面偏癱患者的穿衣、進食、如廁等日常生活能力的訓練在家庭中不僅可行，而且還極有成效?？梢哉f偏癱患者能否回到家庭，是否可以重返社會，在很大程度上取決于家庭對偏癱患者繼續(xù)康復的質量。

誤區(qū)7．只重視在醫(yī)院的康復治療，未能把康復動作貫徹于日常生活中。

  其實在醫(yī)院康復訓練的時間畢竟有限，而功能障礙的恢復過程又是緩慢的，需要較長時間的反復訓練、反復刺激才能使功能恢復到一個相當?shù)某潭?。這一矛盾的解決只有靠患者把康復訓練動作貫徹于日常生活中，形成習慣，才有可能加快和鞏固康復效果。

誤區(qū)8．患肢的恢復是沒有規(guī)律可循的

    一般來說，偏癱患者的運動功能恢復以頭顱、軀干和大關節(jié)恢復相對較快，下肢運動功能恢復比上肢運動功能恢復早。肢體的運動功能恢復以先近端后遠端的順序出現(xiàn)。例如—般上肢的運動功能恢復以肩關節(jié)的活動恢復為先，逐漸地肘關節(jié)、腕關節(jié)恢復，而手指功能的恢復則相對較慢，其中拇指的功能恢復最慢。當然，有時候由于偏癱病變損害部位的特殊性等原因，也可使偏癱肢體功能恢復的順序有所變化。