一、什么膽汁反流性胃炎？

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)常見的疾病之一，是指因幽門括約肌功能失調，或做過某項手術，導致幽門功能降低等原因，造成膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，最終引起了胃粘膜的慢性炎癥。十二指腸液包括包括膽汁、胰液、腸液的堿性物，故又稱為堿性反流性胃炎。它分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

A.原發(fā)性膽汁反流性胃炎：

是指因十二指腸→幽門→胃功能的改變引起的十二指腸液反流;在一般慢性胃炎當中很常見，相關數(shù)據(jù)顯示，約有16.4％的 慢性胃炎患者伴有不同程度的膽汁反流。

B.繼發(fā)性膽汁反流性胃炎：

是指由于胃幽門手術或者膽囊切除術后而發(fā)生的膽汁反流入胃引起的。

二、膽汁為什么會發(fā)生反流呢？

正常情況下，幽門口是收縮關閉的， 當胃內(nèi)食物經(jīng)胃蠕動排人十二指腸時，幽門口舒張開放，食物排空后，幽門口又收縮關閉，從而可防止膽汁反流人胃。但當幽門的開閉機制被破壞或發(fā)生了生理性退行性改變等，就發(fā)生膽汁反流。

總結起來一般有以下幾種原因：

1.膽系病變

膽囊、膽管疾病，如膽囊被切除、膽囊炎、膽結石、膽囊息肉、膽管炎或膽系解剖畸形等，這些病變多無臨床癥狀，而是在體檢時被發(fā)現(xiàn)。一部分患者是在胃鏡檢查時先觀察到胃腔內(nèi)有黃色或綠色膽汁，甚至膽汁凝塊，追蹤發(fā)現(xiàn)了膽系病變。這些病變引起膽汁反流的原因，與膽系運動功能失調或膽汁性質改變有關。

2.十二指腸病變

正常的十二指腸與胃雖然互相連接，但有強力的幽門括約肌隔開，平時是“大門緊閉”的，除非胃內(nèi)消化完畢發(fā)出指令“開門”才會打開。一旦十二指腸病變，如十二指腸潰瘍，尤其是瘢痕形成的畸形、息肉、重度炎癥等，造成“門禁不嚴”，就會讓反流液“鉆了空子”；或是由于十二指腸病變或運動失調，發(fā)生了與正常方向相反的強烈逆蠕動，腸內(nèi)壓力增加，“硬是”將腸內(nèi)液“沖過”幽門，強行入胃。

3.手術原因

胃部分切除術后，施行過迷走神經(jīng)切斷和幽門成形術、胃腸吻合術后，進行過膽囊摘除術，先天性幽門口關閉不全和中老年人 臟器發(fā)生了生理性退行性改變等，可破壞幽門口的“把關”作用，就可發(fā)生膽汁反流。

三、診斷

單純按照癥狀無法判定是否有膽汁反流，需要胃鏡下證實。

胃鏡下可見膽汁不斷由幽門口（或胃腸連接處）涌人胃內(nèi)，胃黏膜（特別是胃竇部黏膜）有明顯水腫、充血、粗糙、脆弱，觸之易出血，表面較污濁，附有黃綠色膽汁，黏液湖內(nèi)含大量膽汁潴留，幽門口松弛或處于持續(xù)開放狀態(tài)，十二指腸蠕動時有黃色的泡沫連續(xù)反流入胃，即可確診。

膽汁反流性胃炎可分為3度：

Ⅰ度：鏡下少量黃色泡沫從幽門口溢出或黏液糊呈淡黃色。

Ⅱ度：鏡下大量黃色液體間斷地從幽門口涌出或黏液糊呈黃色。

Ⅲ度：大量黃色液體頻繁地或持續(xù)地從幽門口流出或噴射出，或胃內(nèi)布滿黃綠色黏液狀物。

但應注意內(nèi)鏡本身的刺激在很大程度上可造成假象，需注意加以區(qū)別。

二、反流物是怎么損傷胃粘膜的？

膽汁中的膽酸鹽、碳酸氫鹽，十二指腸液中的卵磷脂、胰蛋白酶類等，如果老老實實呆在十二指腸中，是消化脂肪、蛋白質的功臣；

若是因為各種原因反（逆）流到胃里，就變成了一群破壞分子，特別是其中的溶血性卵磷脂損害黏膜作用最強，原本完好的胃黏膜，會被它們害得傷痕累累。

單純膽汁直接接觸胃粘膜一般不引起損害，但可通過其刺激胃酸分泌的作用，膽鹽與胃酸結合可增強酸性水解酶的活力，破壞溶酶體膜，溶解脂蛋白而破壞胃粘膜的屏障礙作用，H+逆向彌散增加，進入粘膜和粘膜下層，可刺激肥大細胞而釋放組胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最終導致胃粘膜炎癥，糜爛，出血，膽汁與胰液混合后，膽汁中的卵磷脂與胰液中的磷酸酯酶A起作用而轉化為溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的損害。

膽汁對胃黏膜的損傷主要表現(xiàn)為四個方面，即：

活動性炎癥、

腺體萎縮、

腸上皮化生

和粘膜的局灶性增生。

臨床上?？沙霈F(xiàn)上腹部脹痛、早飽、腹脹、(飯后加重)打嗝、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振、口干、口苦等消化道癥狀。隨著膽汁反流發(fā)病率的升高，膽汁反流性胃炎受到更多人的重視。不少研究表明，膽汁反流不僅可以導致胃粘膜的炎癥，亦可以導致胃粘膜的萎縮、腸上皮化生和不典型增生。

四、癥狀

本病可發(fā)于各個年齡段，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹感或不適，有隱痛 或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴腹脹、噯氣（打飽嗝）、泛酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退和消瘦等;少數(shù)還可有胃出血（系膽汁蝕破黏膜血 管所致），表現(xiàn)為嘔血或排黑便(柏油樣便）以及大便潛血試驗呈陽性等。反流輕者，也可無癥狀。

1.腹脹 這是比較主要的癥狀之一，表現(xiàn)為腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重。

2.胃灼熱 胃部有灼燒感，甚至有些患者食管也會有燒灼感，常常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等現(xiàn)象。

3.胃出血 嚴重的膽汁反流性胃炎患者還會出現(xiàn)胃出血的情況，有的患者大便呈現(xiàn)黑色，有的是嘔血。

4.嘔吐 由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，有些患者嘔吐物中帶血。

五、治療

1.促胃動力藥物：

通過促進胃排空，減少膽汁在胃內(nèi)的停留時間，促進反流物的排空。常用藥物包括甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮(嗎叮啉)、莫沙必利(新絡納)等。

2. 結合膽鹽類藥物：

如達喜(鋁碳酸鎂)，通過與膽酸和溶血磷脂酰膽堿結合，繼而減輕膽鹽對胃黏膜的損傷，對膽汁反流性胃炎效果明顯，為臨床上主要用藥；如陰離子交換樹脂(考來烯胺)，口服后釋放出氯離子，與膽酸結合，形成不可溶、不吸收的復合物，加速膽鹽及糞便排出，減少胃黏膜損害。

3. 抑制胃酸藥：

胃酸和膽汁有疊加的作用，對胃黏膜的損傷作用強，抑酸藥對膽汁反流者同樣有效。常用的抑酸劑主要為H2受體阻斷劑（H2RA）及質子泵抑制劑（PPI）。療程一般為2周。

4. 抗幽門螺桿菌治療：

幽門螺桿菌感染引可以起胃黏膜炎癥，膽汁反流性胃炎可與幽門螺桿菌感染并存。因此，對膽汁反流性胃炎合并HP感染者的治療，在常規(guī)應用抑酸劑、胃黏膜保護劑和胃動力藥物的同時．還應首先考慮根除幽門螺桿菌。這不但有利于疾病的愈合，更可減少誘發(fā)癌變的可能。

5.胃黏膜保護劑：

• 前列腺素E：對胃黏膜細胞有保護作用，可刺激粘液和HCO3-的分泌，擴張血管，促進粘膜的血循環(huán)，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加外源性PGE1。

• 替普瑞酮：為一種萜類物質，能促進胃黏膜微粒體中糖脂質中間體的生物合成，進而加速胃黏膜及胃黏液層中主要的粘膜修復因子即高分子糖蛋白的合成，提高粘液中磷脂質濃度，從而提高粘膜的防御功能。

• 十六角蒙脫石（思密達）：主要是加強胃黏膜屏障作用，固定抑制并消除病毒和病菌的作用，吸附消化道內(nèi)氣體，抵抗各種攻擊因子的侵襲。

5.手術治療。

主要適用于癥狀嚴重內(nèi)科治療無效者, 常用術式有Roux-en-Y 手術或膽道分流術。

6.飲食調養(yǎng)：

飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應細嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。

7.去除某些加重病情的因素。

包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。