（1）婦科病治療總綱

導(dǎo)讀：中醫(yī)對(duì)良性腫瘤的療效確切，有明顯優(yōu)勢(shì)。女性良性腫瘤主要有乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫，均是由于內(nèi)分泌失調(diào)引起的激素紊亂所導(dǎo)致的，屬于增生，也都屬于良性腫瘤。

本文主要分為三部分，分別為婦科病治療總綱、女性良性腫瘤具體治法、女性良性腫瘤食療保健。今天先發(fā)婦科病治療總綱，另外部分內(nèi)容接下來分兩天分享。

一、婦科病治療總綱

這些女性良性腫瘤總屬婦科病的范疇，沈紹功教授在治療婦科疾病時(shí)不外乎四大原則：虛證調(diào)腎為要、實(shí)證痰瘀同治、調(diào)肝貫穿始終、綜合調(diào)治增效。

（一）婦人虛證 調(diào)腎為要

女性機(jī)體的生理狀態(tài)，與機(jī)體一般的生理活動(dòng)和一定年齡范圍內(nèi)的生殖活動(dòng)息息相關(guān)。前者是指臟腑化生精、氣、血、津、液，用以維持人體生命之需求，并為腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸的功能成熟與穩(wěn)定提供足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)；后者是指女性周期性、規(guī)律性的子宮出血及妊娠、分娩與哺乳的生理特點(diǎn)。

腎為先天之本，元?dú)庵鞑鼐珰?。腎的陰陽(yáng)失調(diào)是婦科病根本所在，調(diào)理腎中陰陽(yáng)是治療婦女病的重要治則。通過調(diào)腎，使陽(yáng)得陰生，陰得陽(yáng)化，陰陽(yáng)平衡，以維系女性的正常生理活動(dòng)。

基于上述中醫(yī)理論，沈師對(duì)于以五心煩熱，腰膝痠軟，舌凈質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)為主癥的腎陰虛者，治以“壯水之主，以制陽(yáng)光”，以杞菊地黃丸、左歸飲為主方，生地為主藥；

對(duì)于以形寒腰痠，舌質(zhì)淡胖，脈象沉細(xì)為主癥的腎陽(yáng)虛者，治以“益火之原，以消陰翳”，以腎氣丸、右歸飲為主方，蛇床子、黃精、補(bǔ)骨脂為主藥。

根據(jù)腎為水火之臟的特點(diǎn)，還注意“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”的陰陽(yáng)互根理論，遵循張介賓的提示：“善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰”，佐加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、菟絲子等；“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng)”，佐加枸杞子、女貞子、杜仲等。

（二）實(shí)證祛痰 痰瘀同治

痰濁既是病因又是病理產(chǎn)物，其形成在于肺脾腎三焦水液代謝異常。在婦科疾病中痰瘀并見的臨床表現(xiàn)和特征，符合西醫(yī)學(xué)病理變化的有以下兩個(gè)方面：

其一，組織的增生和變性。如乳腺增生癥、子宮肌瘤等，都是由于局部組織的病理性增生和變性所致。對(duì)于這類病證，使用祛痰化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，可使病理性的增生和變性得以消散和吸收。

其二，局部組織的充血、水腫、瘢痕。如慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位，局部都有充血、水腫、瘢痕等慢性炎癥的改變。使用祛痰藥，可能有軟化粘連、修復(fù)因組織纖維化而引起的疤痕作用，尤其對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥可能還有抑制異位內(nèi)膜增生，吸收消散異位內(nèi)膜結(jié)節(jié)的作用，從而改善患者的臨床癥狀和體征。

對(duì)于痰瘀相兼的病癥，應(yīng)以祛痰為主，化瘀為輔，使痰瘀分消。沈師祛痰化瘀治療婦科疾病，常以祛痰方溫膽湯加減治療。

（三）以肝為本 疏通為先

沈師認(rèn)為女子以肝為本，婦人病的治療，調(diào)肝須貫徹始終。從生理特點(diǎn)來看，正如《靈樞·本神》所云“肝藏血”，肝為藏血之臟，司血海，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血流、血量的作用，肝血充盈，藏血功能正常，其血方可下注血海，使沖脈盛滿，血海充盈。而女性的生理特征有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之變，均與“血”密不可分。從女子病理特點(diǎn)來看，女子多傷于情志。女子最易為情志所傷，而致氣機(jī)郁滯。因此診治女子疾病要以肝為根本，以肝為重點(diǎn)，重視調(diào)肝法。

沈師將調(diào)肝治郁概括為如下九類：肝氣郁結(jié)、氣郁化火、氣滯痰郁、氣滯濕郁、氣滯血郁、氣滯食郁、憂郁傷神、憂郁傷脾、憂郁傷陰。

治用疏肝理氣、清肝解郁、理氣祛痰、理氣化濕、理氣活血、理氣消導(dǎo)、養(yǎng)心解郁、健脾解郁、滋陰解郁九法。

沈師調(diào)肝解郁還有如下四條提高療效之策：

其一，主抓氣郁。雖然有氣、血、痰、濕、熱、食六郁之別，然只有氣滯方有其余五郁之生，故郁證以氣滯為主，以肝為本，治重疏肝理氣，所謂“木郁達(dá)之”，尤以柴胡為治郁主藥。

其二，分辨虛實(shí)。氣滯見脹，投以疏肝理氣這是常法，但還應(yīng)分辨虛實(shí)，掌握變法。辨虛之關(guān)鍵在于舌象，如苔膩舌紫屬氣滯為實(shí)，以逍遙散為主方。苔薄質(zhì)淡，屬氣損為虛，以香砂六君為主方。

其三，初實(shí)久虛。郁證初起以實(shí)證為主，表現(xiàn)氣滯證，但日久常能致虛。雖見虛象，但仍以木郁為主，故理虛之方中不可不加解郁之品，但理氣藥多香燥易傷正，應(yīng)投和平之品如木香、香附、菖蒲、郁金、陳皮、佛手等。

其四，注意互相聯(lián)系。氣郁可致痰凝，加祛痰的法夏、生姜、竹茹、瓜蔞、貝母、膽星。氣郁可致血瘀，加活血的歸尾、川芎、丹參、蘇木、紅花。氣郁可致火炎，加清肝的龍膽草、丹皮、梔子、黃芩。氣郁可致濕阻，加化濕的二陳、木香、車前草、藿梗。氣郁可致食停，加消導(dǎo)的焦三仙、萊菔子、雞內(nèi)金。氣郁可傷心神，加寧神的炒棗仁、柏子仁、琥珀、云苓、夜交藤。氣郁可傷脾運(yùn)，加健脾的參類、白術(shù)、山藥、云苓。氣郁可傷腎陰，加滋陰的生地、山藥、澤瀉、知母、杜仲、女貞子、枸杞子、菊花。

（四）綜合調(diào)治 提高療效

除了中藥調(diào)理之外，沈老在女性婦科病的治療常倡導(dǎo)“綜合論”。所謂“綜合論”有三個(gè)內(nèi)涵，一是治療思想上的綜合，二是組方法則上的綜合，三是治療手段上的綜合。

（1）外治法

沈師婦科病常用于治療女性良性腫瘤的方法主要為：熱熨法。

內(nèi)服藥第三煎時(shí)加20粒川椒煎湯后，沾濕毛巾或紗布，直接貼敷于患處，起到通絡(luò)，改善血液循環(huán)的作用。常用于子宮肌瘤、乳腺增生等。

（2）意療

臨床上，沈師非常注意運(yùn)用語(yǔ)言方面的技巧，使病人放下思想包袱，心情舒暢地配合治療。

對(duì)于情志抑郁的病人，深入與其談心，找到其抑郁的原因，采取針對(duì)性的語(yǔ)言給予疏導(dǎo)，從而達(dá)到疏肝解郁的目的。

對(duì)于自己的疾病表現(xiàn)得過于擔(dān)心的患者，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男?，使之正確認(rèn)識(shí)疾病，消除不必要的顧慮和擔(dān)心。

對(duì)陷入不良情緒的病人，囑咐其家屬或病人“哪兒高興到哪里去”；對(duì)于經(jīng)常在家無工作的婦女，建議其積極參加社會(huì)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移病人的注意力，久之，可使病人擺脫自己的煩惱，轉(zhuǎn)入正常的情緒。

（3）食療

飲食調(diào)理也叫膳食療法，簡(jiǎn)稱“食療”。中醫(yī)有“藥食同源”的理論。沈師認(rèn)為，食療具有不傷臟腑，適合久服的優(yōu)點(diǎn)，故以食治病，常常勝于用藥，所謂“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。

（二）女性良性腫瘤具體治法

沈老認(rèn)為婦科良性腫瘤總屬腎虧，因此治療增生不能一味活血化瘀，軟降散結(jié)，它的病變重點(diǎn)應(yīng)該是調(diào)腎溫通。

但在具體治療過程中應(yīng)當(dāng)注意辨證論治，根據(jù)寒熱虛實(shí)辨證后具體處方。

沈氏女科在治療女性良性腫瘤上有一個(gè)家傳基本方，其中主要有十二味藥，分別為：枸杞子、女貞子、生地、黃精、山萸肉、蛇床子、澤蘭、生杜仲、桑寄生、桂枝、白花蛇舌草等。

乳腺增生再加公英、山慈菇、夏枯草。子宮肌瘤加紅花、丹參和茯苓。卵巢囊腫的加雞血藤、伸筋草和地龍。

因此增生的病人當(dāng)以溫通為主。

（一）乳腺增生

乳腺增生病為中青年婦女的多發(fā)病，中醫(yī)多責(zé)之于肝氣不舒，氣滯血瘀，并以疏肝化瘀，散結(jié)止痛治療。乳腺增生治重補(bǔ)腎活絡(luò)。臨床中，乳腺增生病主要又分一下虛實(shí)兩個(gè)證類：

（1）陰陽(yáng)兩虛 沖任失調(diào)

此類患者多因腎中陰陽(yáng)兩虛，沖任失調(diào)，乳絡(luò)失養(yǎng)而致乳房脹痛。陰陽(yáng)兩虛而腰痠怕冷，帶下清?。粴庋蛔愣７o力，月經(jīng)量少色淡。舌質(zhì)淡，苔薄白為主。

其病位在肝、腎，證屬陽(yáng)虛及陽(yáng)，氣血不和。每遇此類型患者，沈師多以杞菊地黃湯加減調(diào)整人體之陰陽(yáng)，調(diào)理沖任。

方中以枸杞子、生地，滋養(yǎng)肝腎之陰，蛇床子溫陽(yáng)而不燥，共奏調(diào)理陰陽(yáng)之效。以菟絲子、蛇床子、川斷、澤蘭調(diào)整內(nèi)分泌。肝經(jīng)循行兩乳，乳絡(luò)失養(yǎng)，肝氣郁滯，以炒橘核通絡(luò)止痛，川楝子、元胡、香附，行氣止痛，夏枯草、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；女子以血為先，以當(dāng)歸、雞血藤、丹參養(yǎng)血活血。蒲公英、夏枯草、野菊花，寒性反佐，防止溫?zé)崽^。

（2）痰瘀互結(jié) 毒損乳絡(luò)

痰瘀互結(jié)，毒損乳絡(luò)，乳絡(luò)不通，而致乳房脹痛；郁久化火，可見口臭牙痛；痰濕阻滯易致食納不香、苔黃厚膩；瘀阻胞宮則見月經(jīng)色暗有塊，舌質(zhì)暗紅之征。病位在乳絡(luò)，證屬痰瘀阻絡(luò)，乳絡(luò)不通。此類患者，多為本虛標(biāo)實(shí)之證。

沈師治療此類病人時(shí)，標(biāo)實(shí)多以溫膽湯或三石祛痰湯祛實(shí)邪、退舌苔為主，在竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金6味基礎(chǔ)上，加三石（生龍骨、生牡蠣、海蛤殼）增加軟堅(jiān)祛痰之力；加茵陳、澤瀉增加利濕祛痰之功；蒲公英、路路通、炒橘核為疏通乳絡(luò)，散結(jié)塊之效藥；金鈴子散行氣止痛。

待舌苔退薄，痰濁漸除，實(shí)邪盡除，腰痠未止，腎虧未復(fù)，改以杞菊地黃湯加減，調(diào)腎為主，輔以祛痰化瘀。方以枸杞子、生地、當(dāng)歸為主藥而滋陰養(yǎng)血，川斷、蛇床子陽(yáng)中求陰，丹參、澤蘭、生山楂活血散瘀，蒲公英、炒橘核通乳散結(jié)，夏枯草、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，野菊花寒性反佐。

另外，外治法中，可用第3煎加川椒藥汁溫敷增生處，可增加通經(jīng)散結(jié)功效。內(nèi)服外敷并治，增生消散。

（二）子宮肌瘤

子宮肌瘤可歸為中醫(yī)學(xué)的“癥瘕”、“積聚”等，歷來醫(yī)家多認(rèn)為其由肝脾氣滯，血結(jié)胞宮導(dǎo)致。但沈紹功教授認(rèn)為腎之陰陽(yáng)失調(diào)為其主要病機(jī)，治療上多以調(diào)腎陰陽(yáng)為主，輔以活血化瘀。因?yàn)榧×龀Ｒ騼?nèi)分泌紊亂所致，調(diào)腎即可調(diào)整內(nèi)分泌，是為治根之法。

（1）痰阻血絡(luò) 沖任不固

此類患者多見月經(jīng)周期提前，量多，舌暗淡，苔黃膩，脈滑。此為痰阻血絡(luò)，沖任不固所致。痰阻血絡(luò)，積于沖任，痰濁不去，新血不得歸經(jīng)，以致月經(jīng)量多；痰濁中阻，則食納不振；痰郁氣滯，則胸悶不舒；痰阻水道，水道不利，故下肢浮腫，苔黃膩、脈滑亦為痰濁阻滯之象。

其病位在胞宮，證屬痰濁阻宮，血絡(luò)失調(diào)。治療當(dāng)以祛痰化瘀，調(diào)經(jīng)散結(jié)為主。祛痰采用溫膽湯加減，調(diào)經(jīng)以杞菊地黃湯加減調(diào)腎陰陽(yáng)。

投香附、枳殼、云苓、陳皮、郁金等藥理氣；竹茹、石菖蒲祛痰，石菖蒲與郁金相配還可調(diào)整大腦皮層、調(diào)整內(nèi)分泌；蒲公英、生牡蠣，軟堅(jiān)祛痰通絡(luò)；桑白皮、澤蘭、冬瓜仁、車前草，共奏利水消腫，同時(shí)給痰以出路而祛邪。

待痰濁祛舌苔除，諸癥減輕，故停用祛痰之法，改用調(diào)腎陰陽(yáng)之法，生地、黃精、生杜仲、桑寄生調(diào)腎陰陽(yáng)，丹參、香附調(diào)和氣血；山慈菇軟堅(jiān)散結(jié)，車前草去除殘余濕氣，子宮肌瘤消除。

（2）陰陽(yáng)失調(diào) 虛火上炎

陰陽(yáng)失調(diào)，胞脈損傷，瘀血阻滯，故成癥瘕。臨床可見腰膝痠軟，頭暈咽干、夜寐多夢(mèng)，月經(jīng)量多，小腹隱痛，舌尖紅少苔，脈沉細(xì)說等。腎精不足而腰膝痠軟，虛火上炎，故頭暈咽干、夜寐多夢(mèng)；虛火動(dòng)血，故月經(jīng)量多，癥聚而氣血不通，故小腹隱痛。舌脈也為陰陽(yáng)失調(diào)，虛火上炎之候。

其病位在腎及胞宮，證屬腎虧精損，陰陽(yáng)失調(diào)。治療以調(diào)整陰陽(yáng)，清瀉虛火為主。

此類病人以二仙湯化裁治療。“二仙湯”出自上海的經(jīng)驗(yàn)方，原由仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟天、黃柏、知母6味組成，可溫腎陽(yáng)、滋腎陰而瀉虛火、調(diào)沖任。由于仙茅溫燥而有小毒，故沈師常以蛇床子代之，與仙靈脾共同溫腎補(bǔ)精，知母、黃伯滋陰瀉火；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰，調(diào)理沖任。加生杜仲、桑寄生、川斷可增加調(diào)腎之力，加丹參、澤蘭、生山楂活血，香附行氣，輔以活血行氣而消除癥塊。丹皮清虛熱，又有反佐之意。

（3）瘀血阻宮 聚久成癥

此類患者因瘀血凝滯胞宮，積久成癥。臨床多見面色晦暗，小腹痛而據(jù)按，月經(jīng)延后，量少色黑，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄黃，脈沉澀等。血瘀不行，氣機(jī)受阻，積結(jié)成癥，故小腹痛而拒按；脈絡(luò)不通，血運(yùn)失常，上不榮面，外不榮膚，故面色晦暗；瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)，故月經(jīng)延后，量少色黑。舌脈均為瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通之象。

其病位在胞宮，證屬氣滯血瘀，沖任失調(diào)。治療以活血化瘀，緩消癥塊為主。

臨床投以《金匱要略》桂枝茯苓丸加味。桂枝溫通血脈，茯苓滲利下行而益心脾之氣；癥瘕多郁久而化熱，故配伍丹皮、赤芍、丹參、澤蘭、涼血化瘀；氣行則血行，故加香附、郁金行氣活血，金玲子散行氣止痛。

沈師治療瘀阻肌瘤仍重視調(diào)腎之輔佐，結(jié)合現(xiàn)代研究，肌瘤與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，選加調(diào)整內(nèi)分泌功能的蛇床子、川斷、菟絲子、澤蘭，再選加軟堅(jiān)散結(jié)的夏枯草、生牡蠣、山慈菇可提高消癥療效。

總之，消肌瘤勿忘調(diào)腎，這是沈師的經(jīng)驗(yàn)之談。

（三）卵巢囊腫

卵巢囊腫為婦科常見疾病，也是難治疾病之一。卵巢囊腫多發(fā)生于生育年齡，與家族史、內(nèi)分泌因素、生活方式、環(huán)境污染等因素相關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為卵巢囊腫多因肝氣不舒，脈絡(luò)瘀阻所致。治療應(yīng)重視疏肝透絡(luò)。用藥以柴胡、枳殼、地龍、赤白芍、雞血藤、川楝子、郁金、木香、水蛭、夏枯草為主，少腹痛選加香附、伸筋草、三七粉。月經(jīng)不調(diào)選加當(dāng)歸、益母草、阿膠珠。白帶多選加蛇床子、地膚子、炒蒼耳子。

臨床還有痰濕血瘀與肝腎陰虧兩種證類。

（1）痰濕血瘀 濕熱下注

此類患者可見白帶量多，色黃而臭，經(jīng)期紊亂，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)行小腹疼痛，食納不香，大便干燥，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑，苔厚黃膩，脈象滑數(shù)等癥狀。痰濁阻礙中焦運(yùn)化，故食納不香，舌苔厚膩；濕熱困于胞脈則白帶量多；舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，為血瘀之象；總因痰、濕、瘀血積于胞脈，經(jīng)脈不暢，故經(jīng)期紊亂，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，小腹疼痛；痰、濕、瘀凝聚而化熱，故白帶色黃而臭；熱邪煎熬下焦津液，故而大便干燥。

其病位在胞脈，證屬痰熱瘀阻，濕聚胞脈。

沈師治療此類病案時(shí)依然保持先祛實(shí)后補(bǔ)虛的治療原則。

前期以溫膽湯合四妙丸清熱化痰祛濕，但良性囊腫總因腎之陰陽(yáng)失調(diào)而致內(nèi)分泌紊亂，后期仍當(dāng)以調(diào)腎為主，杞菊地黃丸為主方，并要陽(yáng)中求陰，加入生杜仲、桑寄生、蛇床子；同時(shí)良性囊腫又與情緒有關(guān)，故加石菖蒲、郁金調(diào)整大腦皮層；山慈菇專消囊腫。

此外，雞血藤、伸筋草為卵巢及附件疾病中常用的有效藥對(duì)。雞血藤補(bǔ)血活血、通絡(luò)止痛，伸筋草除濕消腫、舒筋活血，二藥合用活血通絡(luò)，對(duì)于卵巢及附件疾病，尤其是小腹兩側(cè)如吊帶樣疼痛者具有良好療效。

（2）肝腎陰虧 陰虛及陽(yáng)

此類患者臨床多見小腹疼痛，乳房脹痛，腰痠膝痛，食納尚可，納后腹脹，帶下量多，四肢欠溫，舌暗紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。腎陰不足而腰膝痠痛；肝郁阻滯而小腹疼痛，乳房脹塊；木旺橫逆而食后腹脹；陰虛及陽(yáng)而四肢不溫；陰虛內(nèi)熱而經(jīng)多帶下。舌暗苔黃，肝郁內(nèi)熱之象。

其病位在胞脈，證屬陰精不足，肝郁內(nèi)熱。治療當(dāng)以調(diào)腎養(yǎng)陰，消散腫塊為主。

此類病人雖有瘀血之證，但是病久傷陰，多見虛實(shí)夾雜之象，故以杞菊地黃湯加減，扶正而祛邪。杞菊地黃湯為沈師平補(bǔ)肝腎之陰首方，加生杜仲、桑寄生可調(diào)整腎中之陽(yáng)，亦有陽(yáng)中求陰之妙；婦科疾病多與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，以石菖蒲、郁金，解郁化瘀祛痰，調(diào)整大腦皮層的功能；蛇床子、澤蘭調(diào)整內(nèi)分泌功能；雞血藤、伸筋草為治療卵巢囊腫特色用藥。在用藥上，始終以一味丹參養(yǎng)血活血，金鈴子散行氣止痛。卵巢囊腫常規(guī)以疏肝解郁、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)法治療，而沈師的特點(diǎn)是突出辨證論治。對(duì)此類陰虛血瘀，虛實(shí)夾雜之證，故以調(diào)腎為大法，兼以理氣活血。